Cholécystectomie ouverte pour la maladie des calculs biliaires

CHAPITRE 1

On nous a donc présenté un homme de 53 ans, qui se plaignait d’un douleurs quadrantes, qui commencent depuis l’année dernière. Maintenant, la douleur était récurrente, et rayonnait vers l’arrière. D’après son histoire, il semble que le problème implique- implique votre région hépatobiliaire, donc nous... Un bilan a été effectué, plus précisément une échographie, qui a révélé des calculs biliaires intraluminaux. Le foie était normal, les canaux intrahépatiques n’étaient pas dilatés, La vésicule biliaire n’était particulièrement pas épaissie. Nous avons donc eu un cas de cholécystite aiguë, et lorsque nous avons reçu le patient, Le patient était en rémission. La procédure recommandée pour ce patient, le traitement, est de se faire enlever la vésicule biliaire. C’est l’organe qui fait les calculs biliaires, et si seulement nous enlevons les calculs biliaires, La vésicule biliaire continuera à produire des calculs biliaires. L’ablation de la vésicule biliaire est donc la procédure opératoire standard de choix. Maintenant, le De nos jours, la procédure standard implique des cholécystectomies ouvertes où vous couper l’abdomen à partir du quadrant supérieur droit, Et nous avons une autre procédure, que nous appelons laparoscopique. L’approche est différente puisque nous avons des incisions plus petites. vous pouvez avoir 2, 3 ou 4 petites incisions, Mais la procédure reste la même, vous retirez toujours toute la vésicule biliaire. En milieu urbain, La plupart des patients sont exposés à ces offres, mais en milieu rural, Certains centres ne disposent pas de ces équipements - les machines laparoscopique. Et aussi, c’est assez coûteux. Ainsi, les gens vivant dans les zones rurales ne pouvaient vraiment pas se permettre d’avoir ces plus procédures coûteuses effectuées. Quoi qu’il en soit, comme je l’ai mentionné plus tôt, La procédure est toujours la même, vous vous retrouvez avec une vésicule biliaire retirée.

CHAPITRE 2

D’accord. Découpage. Bienvenue à tous. Pour aujourd’hui, nous allons discuter d’un cas de cholécystectomie ouverte. Donc, je suis le Dr Jun Soledad, le chirurgien est le Dr Enrico Jayma, et avec nous, est notre première assistance - désolé, la deuxième assistant, Dr Ted Carpio.

CHAPITRE 3

On nous présente un homme de 53 ans, avec des antécédents de douleurs dans le quadrant supérieur droit. Sur le bilan- une échographie abdominale a été effectuée, qui a révélé Présence de calculs intraluminaux dans sa vésicule biliaire. Il n’y avait aucun signe d’épaississement des parois et canaux dilatés, intrahépatiques et autres. Comme la douleur est récurrente, Il est conseillé de subir une ablation de la vésicule biliaire. Nous commençons donc la procédure en coupant à travers le quadrant supérieur droit, faire une incision oblique. Ainsi, à partir de la peau, nous passons à travers la couche de graisse sous-cutanée. Nous sommes maintenant au niveau de votre gaine du droit antérieur. En dessous se trouve votre muscle droit de l’abdomen. Nous allons donc accéder à la cavité abdominale par le quadrant supérieur droit. Nous sommes en train de disséquer et de séparer, ou de couper la partie de votre muscle droit de l’abdomen. En fonction de l’habitus et du mode de vie du patient, le droit de l’abdomen Les muscles peuvent être épais ou minces. Comme nous avons un patient de sexe masculin, Nous nous attendons à ce que ce soit un peu musclé, comme vous pouvez très bien le voir. Sous ce muscle se trouve votre gaine postérieure du droit, puis votre muscle oblique interne. Pardon. Maintenant, l’astuce consiste à ouvrir l’abdomen à partir de l’extrémité la plus médiale de l’incision. De cette façon, vous accéderez à votre ligament falciforme et préviendrez ou Éviter d’éventuelles blessures aux organes internes lorsque vous commencez le pénétration dans la cavité. Moustique. Ici, vous voyez que la cavité a déjà été ouverte, C’est votre ligament falciforme, votre muscle oblique interne. L’incision est pratiquée à environ une à deux largeurs de doigt de la cage thoracique ou marge sous-costale. DeBakey. Lors de l’inspection initiale, vous voyez le bord du foie ici, le bord pointu du foie, Vous avez sa vésicule biliaire en dessous avec le fond d’œil qui regarde vers l’extérieur. Et inférieures à cela seraient des parties de votre épiploon et du côlon terminal. Donc, nous allons pousser le deux-points caudalement, et nous le garderons à l’écart à l’aide d’un large Deaver. Ou vous pouvez également utiliser un malléable pour- dans ce cas. Nous allons également rétracter le duodénum vers la face médiale ou vers la ligne médiane. Maintenant, voici votre vésicule biliaire, une vésicule biliaire chargée de graisse. Le foie semble être sain, sans nodulations. La surface est lisse.

CHAPITRE 4

Saccageur étroit. À l’aide d’un Deaver étroit, Nous rétractons votre duodénum vers la face médiale. Ted, pourriez-vous tenir ? Ainsi, l’objectif est d’aborder... Trouvez votre artère kystique et ligaturez-la. La procédure est moins sanglante lorsque vous disséquez la vésicule biliaire du foie. Nous sommes maintenant en train de disséquer la région de votre canal cystique et de votre canal cholédoque, environ la poche de Hartmann. L’artère kystique est une branche de votre artère hépatique droite. L’artère kystique est accessible à peu près dans la zone de votre canal cystique. DeBakey. Et voilà. Pick-up. Pick-up. Nous venons de clamper votre artère kystique, Et nous sommes sur le point de le diviser et de le ligaturer. Metz, s’il vous plaît. Ainsi, l’artère kystique est l’approvisionnement en sang de votre vésicule biliaire. Libérer. Oui. Environ trois ou quatre lancers.

CHAPITRE 5

Maintenant, une fois que c’est fait, nous pouvons commencer disséquer votre vésicule biliaire du lit hépatique. L’astuce réside donc aussi dans la bonne application de vos écarteurs. Il s’agit de votre fond d’œil de la vésicule biliaire - tel que défini, C’est la zone de la vésicule biliaire qui fait saillie du bord du foie. Son emplacement approximatif est sur la ligne médio-claviculaire, à droite. Comme pour tous les autres organes abdominaux, votre vésicule biliaire est entourée d’un péritoine, sauf dans une certaine zone où elle est directement intimement ou intimement liée au foie, Et nous appelons cela la zone nue. Aujourd’hui, le Dr Jayma est Maintenant, disséquez le revêtement péritonéal de votre vésicule biliaire. Cautérisation Donc, à ce stade, nous ne faisons qu’enlever la vésicule biliaire. Transfert de la face médiale à la face latérale, d’avant en arrière. Maintenant, cela peut parfois être très difficile, Surtout si vous avez une vésicule biliaire gravement enflammée. Maintenant, si l’artère kystique n’a pas fait l’objet d’un litige initial, Cette procédure peut être parfois sanglante. Vous pourriez rencontrer une certaine quantité d’hémorragie. Pincer, brûler. Là. Parfois, lorsque la vésicule biliaire est trop distendue, comme dans les cas d’hydrops, Nous vidons parfois ce qu’il y a à l’intérieur. Initialement. La vésicule biliaire est donc décompressée. Comme vous pouvez le constater, Nous rencontrons moins d’hémorragies, puisque nous avons pu initialement ligaturer le artère kystique. Ce postérieur côté de la vésicule biliaire est ce que nous appelons la zone nue, c’est cette partie, qui est intimement liée à votre foie, qui lui est directement attachée, occupant la fosse biliaire du foie. Maintenant, nous sommes sur le point de terminer la dissection de la vésicule biliaire du foie, juste quelques attaches péritonéales supplémentaires. Moustique. Maintenant, c’est une procédure assez facile pour le Dr Jayma, car il a déjà pratiqué de nombreuses cholécystectomies ouvertes. Nous continuerons à disséquer jusqu’à ce que la vésicule biliaire soit laissée suspendue par le canal cystique.

CHAPITRE 6

Bourdonner. Ligaturer. Mixter. C’est votre veine kystique, et nous allons la ligaturer aussi. Metz. Attacher. Libérer.

CHAPITRE 7

Le Dr Jayma n’est donc plus qu’en train de se décoller... le tissu adipeux entourant le canal cystique et la poche de Hartmann. Bien, bien. Bourdonner. D’accord. Cautérisation. C’est donc maintenant le fond d’œil, le corps. Vous avez ici votre, votre poche de Hartmann, et au-delà, votre canal cystique. Votre canal cholédoque est caché par ce tissu adipeux. Le Dr Jayma recherche donc maintenant une zone où il peut clamper le canal cystique et Retirez la vésicule biliaire. Là. Maintenant, une fois qu’il est... une fois qu’il est satisfait de sa pince, Il peut maintenant enlever la vésicule biliaire. Bon. Metz. Maintenant, c’est votre vésicule biliaire. Nous inspecterons l’organe après la fermeture du patient. Il applique maintenant une ligature sur le canal cystique. Avant de couper complètement la ligature finale, le Dr Jayma inspectera la région de l’artère kystique pour s’assurer que le bâtiment est entièrement litigieux. En cas de doute, Il peut y appliquer une ligature finale.

CHAPITRE 8

Maintenant, avant de fermer le patient, Nous effectuons une inspection finale du site d’opération. Assurez-vous qu’il n’y a pas de saignements du lit du foie, de la fosse biliaire et de la zone du canal cystique. C’est pourquoi l’hémostase est appliquée avec soin par électrocautérisation. Maintenant, le lavage est facultatif, Nous le faisons principalement si nous rencontrons des déversements lors des dissections.

CHAPITRE 9

Après un comptage complet, Nous fermons maintenant le patient couche par couche, en commençant par le péritoine et le muscle oblique interne. Kelly. La première couche impliquerait votre péritoine, votre oblique interne et votre gaine postérieure du droit. Mayo. Nous ancrons la suture à l’extrémité médiale. Vous pouvez également appliquer une éponge humide sur les organes abdominaux pour éviter de les frapper. Le Dr Jayma utilise des sutures résorbables. Avec une méthode de suture continue et interrompue. Nous venons de confirmer que le décompte des systèmes d’exploitation est terminé. Encore une. Nous en avons presque fini avec la première couche de fermeture. Maintenant, la deuxième couche à fermer est votre muscle droit de l’abdomen. Maintenant, cette couche implique la gaine du droit antérieur et votre muscle droit de l’abdomen. Encore une fois, l’interruption continue... La technique de suture à emboîtement continu est employée par le Dr Jayma. Le Dr Jayma va maintenant approximer la couche sous-cutanée en préparation de la fermeture sous-cutanée. Quelques points interrompus suffisent. Mayo. Maintenant, la peau est enfin fermée. à l’aide d’une suture résorbable, en appliquant une technique sous-cutanée. La plaie devrait se dessécher dans environ 24 heures, et guérissent en 1 à 2 semaines environ. Fait maintenant partie des conseils que nous instruisons les patients, ce sont des douleurs récurrentes émanant du site opératoire, en particulier de la zone cicatricielle. Et cela se ressent généralement lorsque le patient frissonne ou- avoir contractions involontaires du muscle, notamment par temps froid. Nous nous attendons donc à ce qu’ils se produisent vers novembre ou février. Et c’est tout à fait attendu ou normal.

CHAPITRE 10

Donc, pour ce patient, quand nous l’avons ouvert, Nous avons constaté que les résultats de l’échographie étaient assez précis, le foie était normal, les intestins étaient normaux, La vésicule biliaire était modérément dilatée, c’est physiologique. Les murs ont été épaissis, les canaux intrahépatiques n’étaient pas non plus dilatés, ainsi que le canal cholédoque. Ainsi, après une dissection soigneuse, La vésicule biliaire a finalement été retirée. L’ensemble du déroulement de l’opération s’est déroulé sans incident, Nous avons fait la procédure en moins d’une heure. Nous n’avons rencontré aucun saignement pendant la procédure. Maintenant, en postopératoire, le patient devrait être nourri immédiatement ; Autorisé à se promener et à se promener. Il est interdit d’effectuer des activités lourdes pendant environ 6 à 8 semaines, c’est-à-dire prendre soin de votre zone incisionnelle et prévenir hernies incisionnelles de se produire. Un suivi est généralement recommandé et suggéré après une semaine, Juste pour vérifier la plaie. Le patient peut être renvoyé chez lui avec des antibiotiques et des analgésiques. Il est très important que les analgésiques soient- administrée à ces patients, car les cholécystectomies ouvertes ont tendance à être douloureux postopératoire, mais ce n’est pas vraiment douloureux dans, de la manière dont vous - il peut être contrôlé par vos analgésiques. Nous avons donc beaucoup d’analgésiques sur le marché. Nous pouvons utiliser n’importe lequel d’entre eux, cela peut fonctionner pour le patient. Après environ 6 à 8 semaines, le patient est maintenant autorisé à effectuer vos activités lourdes, Il peut même faire des marathons, faire de l’haltérophilie, Reprenez le sport actif. A long terme les patients vont, expérimenter Quelques épisodes de douleur dans la région de votre site opératoire. Cela pourrait être dû uniquement à votre contractions musculaires involontaires dans des environnements froids. Du point de vue physiologique, Il n’y a vraiment- pas- divergence avec le- entre un patient sans vésicule biliaire et un patient dont la vésicule biliaire est vésicule biliaire. Vous voyez, la vésicule biliaire n’est qu’un organe de stockage pour votre bile, c’est votre foie qui produit votre bile, La fonction principale de la bile est de digérer les graisses de votre alimentation. Lorsque nous absorbons de la nourriture, nous absorbons des glucides, protéines et graisses. Le pancréas et les sucs pancréatiques dans la bile, habituellement s’occupe de votre digestion des graisses, tandis que votre, vos sucs gastriques et vos sucs intestinaux grêles S’occupe de digérer vos protéines et glucides. Donc, si vous enlevez la vésicule biliaire, vous n’enlevez que l’organe de stockage, Mais la source de la bile provient toujours du foie. D’après ce que je comprends, d’après les statistiques, À ce jour, la vésicule biliaire est toujours en avance- du cas de l’appendicite, donc, c’est... nous rencontrons plus, cas de calculs de la vésicule biliaire, même par rapport aux cas d’appendicite. Ce n’est donc pas vraiment une maladie rare, La procédure n’est pas vraiment rare, vous savez, Beaucoup de chirurgiens effectuent rapidement plus de chirurgies de la vésicule biliaire que d’autres Procédures. Les patients viennent nous voir et nous demandent si- Que pourraient-ils faire pour prévenir l’apparition de calculs biliaires ? C’est en fait une chose métabolique. Si vous êtes un forgeur de pierres, Vous allez vraiment former des pierres. C’est dans la façon dont votre vésicule biliaire digère et métabolise les graisses et le cholestérol. Si vous êtes un forgeur de pierres, vous ne pouvez pas vraiment éviter... avoir des pierres formées. Mais le problème, c’est que la simple présence de pierres, n’est pas vraiment- Ce n’est pas vraiment obligatoire pour une ablation chirurgicale de votre vésicule biliaire. C’est quand votre vésicule biliaire devient malade, c’est à ce moment-là... C’est le seul moment où les chirurgiens recommandent l’ablation de votre vésicule biliaire. Il peut donc être malade s’il devient enflammé à cause d’une obstruction. Donc, il n’est pas vraiment... Peu importe que vous ayez quelques pierres, ou beaucoup de pierres, ou une pierre de type solide, Peu importe que vous ayez de petites pierres ou de grosses pierres. Ce qui compte, c’est si votre vésicule biliaire devient malade à cause de ces calculs. Ainsi complications surviennent si votre vésicule biliaire- provoque une obstruction de votre canal cystique, empêchant la bile de sortir de la vésicule biliaire, ou si de petits calculs passent accidentellement à travers le canal cystique dans le canal biliaire et provoque une obstruction dans cette zone.