Safra Taşı Hastalığı için Açık Kolesistektomi

Safra taşı hastalığı, sindirim sistemini etkileyen en yaygın rahatsızlıklardan biridir. Safra kesesi taşı olan çoğu kişi asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, semptomatik hastalar için kolesistektomi önerilir. Kolesistektomi, dünya çapında yapılan en yaygın karın ameliyatlarından biridir. Endikasyonları arasında orta-şiddetli semptomlar, safra kanalını tıkayan taşlar, safra kesesi iltihabı, büyük safra kesesi polipleri ve safra kesesi taşlarına bağlı pankreas iltihabı bulunur. Bu çalışmada safra kanalında taş olan 53 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Komplike olmayan bir hastalığı olmasına rağmen, hasta laparoskopi yapılamadığı için primer açık kolesistektomi ile tedavi edildi.

Safra kesesi taşları, safra çökeltilerinin oluşturduğu ve safra kesesi veya safra kanallarında oluşan katı kitlelerdir. Safra kesesi taşlarının prevalansı diyet, yaş, cinsiyet, BMI ve etnik köken gibi birçok faktörle ilişkilidir. Kadınların safra kesesi taşı geliştirme olasılığı erkeklerden daha fazladır ve safra kesesi taşı olan hastaların birinci derece akrabaları yüksek risk altındadır, bu da muhtemelen genetik bir yatkınlığa işaret eder. İki ana safra taşı türü vardır: kolesterol ve pigment. ¹ Kolesterol taşları tüm safra kesesi taşlarının% 80'ini oluşturur ve safranın kolesterol ile aşırı doygunluğundan oluşur. Pigment taşları tipik olarak durgunluk koşullarında oluşur. Safra kesesi taşı olan çoğu kişi semptomsuz kalır; Bununla birlikte, bir safra taşı bir kanala yerleşir ve tıkanıklıklara neden olursa, sağ üst kadran veya epigastrik ağrı, bulantı, kusma, şişkinlik ve ateş gibi semptomlar olabilir. Safra kesesindeki taşları görüntülemek için ultrasonografi veya bilgisayarlı tomografi kullanılırken, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi veya endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi safra yolları içindeki taşları daha iyi görüntüleyebilir.

53 yaşında erkek hasta, 1 yıldır devam eden ve sırta yayılan tekrarlayan sağ üst kadran ağrısı şikayeti ile başvurdu. Ultrasonografide kalınlaşmamış safra kesesi ve intraluminal taş varlığı saptandı. Karaciğer normaldi ve safra yolları genişlememişti. Tekrarlayan biliyer kolik nöbetleri nedeniyle hastanın hastalıklı safra kesesi ve taşının cerrahi olarak çıkarılması endikeydi.

Klasik biliyer kolik, 20 dakika ila 3 saat süren sürekli sağ üst kadran veya epigastrik ağrı ile karakterizedir. Biliyer kolik hastalarının %60 kadarı bizim hastamızda olduğu gibi sağ omuz ağrısına veya sırta yayılan ağrıdan şikayet eder. Tipik başlangıç zamanı, genellikle geceleri yemekten 1 saat sonradır. Ağrı, pozisyon değişiklikleri veya bağırsakların boşaltılması ile hafifletilmez. ¹

Tercih edilen görüntüleme yöntemi transabdominal ultrason olup, %89 gibi yüksek bir duyarlılığa ve %99 özgüllüğe sahiptir. ² Akut kolesistitin klinik tanısı ile ultrason bulguları arasında bir tutarsızlık varsa, safra yolu sintigrafisi teknesyum işaretli hidroksiiminodiasetik asit kullanılarak yapılabilir. Sintigrafi ultrasondan daha hassastır (%97'ye karşı %89) ve eşdeğer özgüllüğe sahiptir.

Hastanın semptomları olup olmadığına bakılmaksızın, safra kesesi taşı olan bireylerin %1-3'ü komplikasyonlar yaşayacaktır. Bunlar arasında akut ve kronik kolesistit, koledokolitiyazis, akut kolanjit, akut pankreatit, safra kesesinde ampiyem, tıkanma sarılığı, koledokhoduodenal fistül ve safra kesesi perforasyonu bulunur. ¹

Semptomatik safra kesesi taşı olan hastalar genellikle cerrahi olarak tedavi edilirken, asemptomatik hastalığı olan hastalar beklentili olarak tedavi edilebilir. Laparoskopik kolesistektomi, gelişmiş dünyadaki yerlerde tercih edilen prosedürdür. Primer açık kolesistektomi, hastamızda olduğu gibi, uygun ekipman eksikliği veya maliyet nedeniyle laparoskopik prosedürlerin sıklıkla yapılmadığı bölgelerde uygulanmaktadır.

Kolesistektomi yapılmasının birincil nedeni yukarıda belirtilen komplikasyonları önlemektir. İkincil bir gerekçe, hastamızda olduğu gibi tekrarlayan biliyer kolik nöbetlerinin önlenmesidir. Biliyer ağrı öyküsü olan çoğu hastanın nüks yaşaması muhtemeldir.

Açık kolesistektominin kontrendikasyonları, ciddi fizyolojik bozukluklar veya genel anestezi uygulanmasını engelleyen durumlarla sınırlıdır.

Sağ üst kadranda bir yıldan uzun süredir sırta yayılan ağrısı olan bir hastayı sunuyoruz. Ultrasonda, hastanın safra kesesi taşları olduğu kaydedildi ve kırsal Filipinler'de yaşadığı ve kentsel bir alanda yapılabilecek daha pahalı laparoskopik prosedürü karşılayamadığı için açık kolesistektomi yapıldı.

Kolesistektomi, açık veya laparoskopik bir yaklaşımla gerçekleştirilen hastalıklı bir safra kesesinin çıkarılmasıdır. Açık kolesistektomi, göğüs kafesinin altından sağ tarafta yapılan bir kesi ile yapılır. Açık kolesistektomi ilk kez 1882 yılında Carl August Langenbuc tarafından gerçekleştirilmiştir. ³ Safra kesesi taşlarının tedavisinin temel dayanağıydı; bununla birlikte, ilk olarak Fransa'nın Lyon kentinde Philippe Mouret tarafından gerçekleştirilen laparoskopik kolesistektominin kullanılmaya başlanmasından bu yana tedavide kademeli bir değişim olmuştur. ^4-6 Laparoskopik kolesistektomi, ağrının azalması, aktiviteye daha hızlı dönüş ve hastanede kalış süresinin daha kısa olması nedeniyle şu anda safra kesesi taşları için altın standart tedavi olarak kabul edilmektedir. ⁷ Bununla birlikte, hemodinamik instabilite, kontrolsüz koagülopati, frank peritonit, şiddetli obstrüktif akciğer hastalığı veya konjestif kalp yetmezliği olan hastalar, pnömoperitoneumun artan karın içi basınçlarını tolere edemeyebilir; Bunlar açık kolesistektomi gerektirebilecek kontrendikasyonlardır. Safra kesesinin akut kolesistiti, gangreni ve ampiyemi laparoskopik kolesistektomiye göreceli kontrendikasyonlardı; Bununla birlikte, şimdi potansiyel olarak zor bir kolesistektomi için risk faktörleri olarak kabul edilmektedir ve laparoskopi girişimini engellememektedir.

Laparoskopik çağda, komplike olmayan safra kesesi hastalığı için primer açık kolesistektomi kaybolmuş bir sanat haline gelebilir. Bununla birlikte, cerrahlar, özellikle laparoskopik prosedürlere kontrendikasyonu olan hastaların tedavisi için tekniğe aşina olmalıdır.

Standart donanım.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Dünya Cerrahi Vakfı.