Colecistectomia aberta para doença do cálculo biliar

A doença do cálculo biliar é um dos distúrbios mais comuns que afetam o trato digestivo. A maioria dos indivíduos com cálculos biliares é assintomática e não requer tratamento. Para pacientes sintomáticos, no entanto, a colecistectomia é recomendada. A colecistectomia é uma das cirurgias abdominais mais comuns realizadas em todo o mundo. As indicações incluem sintomas moderados a graves, cálculos obstruindo o ducto biliar, inflamação da vesícula biliar, pólipos grandes da vesícula biliar e inflamação pancreática devido a cálculos biliares. Aqui, relatamos o caso de um homem de 53 anos com cálculos em seu ducto biliar. Apesar de ter doença não complicada, o paciente foi tratado com colecistectomia aberta primária porque a laparoscopia não estava disponível.

Os cálculos biliares são massas sólidas formadas por precipitados biliares e se formam na vesícula biliar ou nos ductos biliares. A prevalência de cálculos biliares está relacionada a muitos fatores, incluindo dieta, idade, sexo, IMC e origem étnica. As mulheres são mais propensas a desenvolver cálculos biliares do que os homens, e parentes de primeiro grau de pacientes com cálculos biliares apresentam risco aumentado, possivelmente indicando uma predisposição genética. Existem dois tipos principais de cálculos biliares: colesterol e pigmento. ¹ Os cálculos de colesterol representam 80% de todos os cálculos biliares e são formados a partir da supersaturação da bile com o colesterol. As pedras de pigmento são normalmente formadas em condições de estase. A maioria dos indivíduos com cálculos biliares permanece livre de sintomas; No entanto, se um cálculo biliar se alojar em um ducto e causar obstruções, pode haver sintomas como dor no quadrante superior direito ou epigástrica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e febre. A ultrassonografia ou tomografia computadorizada são usadas para visualizar os cálculos na vesícula biliar, enquanto a colangiopancreatografia por ressonância magnética ou a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica podem visualizar melhor os cálculos dentro dos ductos biliares.

Um homem de 53 anos apresentou uma história de 1 ano de dor recorrente no quadrante superior direito que irradiava para as costas. A ultrassonografia revelou vesícula biliar não espessada com presença de cálculos intraluminais. O fígado estava normal e as vias biliares não estavam dilatadas. A remoção cirúrgica da vesícula biliar doente e do cálculo do paciente foi indicada devido a crises recorrentes de cólica biliar.

A cólica biliar clássica é caracterizada por dor constante no quadrante superior direito ou epigástrica com duração de 20 minutos a 3 horas. Até 60% dos pacientes com cólica biliar queixam-se de dor que irradia para o ombro direito ou dorsalgia, como em nosso paciente. O tempo típico de início é mais de 1 hora após a ingestão, geralmente à noite. A dor não é aliviada por mudanças de posição ou pela evacuação dos intestinos. ¹

A modalidade de imagem de escolha é a ultrassonografia transabdominal, que tem sensibilidade de até 89% e especificidade de 99%. ² Se houver discrepância entre o diagnóstico clínico de colecistite aguda e os achados ultrassonográficos, a cintilografia das vias biliares pode ser realizada com ácido hidroxiiminodiacético marcado com tecnécio. A cintilografia é mais sensível que a ultrassonografia (97% vs. 89%) e tem especificidade equivalente.

Independentemente de o paciente apresentar sintomas, entre 1 a 3% dos indivíduos com cálculos biliares terão complicações. Elas incluem colecistite aguda e crônica, coledocolitíase, colangite aguda, pancreatite aguda, empiema na vesícula biliar, icterícia obstrutiva, fístula coledocoduodenal e perfuração da vesícula biliar. ¹

Pacientes com cálculos biliares sintomáticos geralmente são tratados cirurgicamente, enquanto aqueles com doença assintomática podem ser tratados com expectativa. A colecistectomia laparoscópica é o procedimento de escolha em locais do mundo desenvolvido. A colecistectomia aberta primária é realizada em áreas do mundo onde os procedimentos laparoscópicos não são frequentemente realizados devido à falta de disponibilidade de equipamentos adequados ou devido aos custos, como foi o caso de nosso paciente.

A principal razão para realizar a colecistectomia é prevenir as complicações mencionadas acima. Uma justificativa secundária é a prevenção de crises recorrentes de cólica biliar, como foi o caso de nosso paciente. A maioria dos pacientes com história de dor biliar provavelmente apresentará recorrências.

As contraindicações para colecistectomia aberta são limitadas a distúrbios fisiológicos graves ou condições que impeçam a administração de anestesia geral.

Apresentamos um paciente que apresentava dor no quadrante superior direito irradiando para as costas com duração de mais de um ano. Na ultrassonografia, observou-se que o paciente tinha cálculos biliares, e uma colecistectomia aberta foi realizada porque ele mora na zona rural das Filipinas e não pode pagar o procedimento laparoscópico mais caro que poderia ser realizado em uma área urbana.

A colecistectomia é a remoção de uma vesícula biliar doente, realizada por meio de uma abordagem aberta ou laparoscópica. A colecistectomia aberta é realizada através de uma incisão no lado direito sob a caixa torácica. A colecistectomia aberta foi realizada pela primeira vez em 1882 por Carl August Langenbuc. ³ Costumava ser a base do tratamento de cálculos biliares; no entanto, houve uma mudança gradual no tratamento desde a introdução da colecistectomia laparoscópica, que foi realizada pela primeira vez por Philippe Mouret em Lyon, França. ^4-6 A colecistectomia laparoscópica é atualmente considerada o tratamento padrão-ouro para cálculos biliares devido à redução da dor, retorno mais rápido à atividade e menor tempo de internação. ⁷ No entanto, pacientes com instabilidade hemodinâmica, coagulopatia não controlada, peritonite franca, doença pulmonar obstrutiva grave ou insuficiência cardíaca congestiva podem não tolerar o aumento das pressões intra-abdominais do pneumoperitônio; Estas são contraindicações que podem exigir colecistectomia aberta. Colecistite aguda, gangrena e empiema da vesícula biliar costumavam ser contraindicações relativas à colecistectomia laparoscópica; no entanto, eles agora são considerados fatores de risco para uma colecistectomia potencialmente difícil e não impedem uma tentativa de laparoscopia.

Na era laparoscópica, a colecistectomia aberta primária para doença não complicada da vesícula biliar pode estar se tornando uma arte perdida. No entanto, os cirurgiões devem se familiarizar com a técnica, principalmente para o tratamento de pacientes com contraindicações a procedimentos laparoscópicos.

Equipamento padrão.

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Fundação Cirúrgica Mundial.