Cholécystectomie ouverte pour la maladie des calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires est l’un des troubles les plus courants affectant le tube digestif. La plupart des personnes atteintes de calculs biliaires sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement. Pour les patients symptomatiques, cependant, la cholécystectomie est recommandée. La cholécystectomie est l’une des chirurgies abdominales les plus courantes pratiquées dans le monde. Les indications comprennent des symptômes modérés à sévères, des calculs obstruant les voies biliaires, une inflammation de la vésicule biliaire, de gros polypes de la vésicule biliaire et une inflammation pancréatique due à des calculs biliaires. Nous rapportons ici le cas d’un homme de 53 ans souffrant de calculs dans le canal biliaire. Bien qu’il n’ait pas compliqué la maladie, le patient a été traité par cholécystectomie ouverte primaire parce qu’il n’était pas possible de pratiquer une laparoscopie.

Les calculs biliaires sont des masses solides formées par des précipités de bile et se forment dans la vésicule biliaire ou les canaux biliaires. La prévalence des calculs biliaires est liée à de nombreux facteurs, notamment l’alimentation, l’âge, le sexe, l’IMC et l’origine ethnique. Les femmes sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les hommes, et les parents au premier degré des patients atteints de calculs biliaires courent un risque accru, ce qui pourrait indiquer une prédisposition génétique. Il existe deux principaux types de calculs biliaires : le cholestérol et les calculs pigmentaires. ¹ Les calculs de cholestérol représentent 80 % de tous les calculs biliaires et sont formés à partir d’une sursaturation de la bile en cholestérol. Les pierres pigmentaires se forment généralement dans des conditions de stase. La plupart des personnes atteintes de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme ; Cependant, si un calcul biliaire se loge dans un conduit et provoque des obstructions, il peut y avoir des symptômes tels que des douleurs dans le quadrant supérieur droit ou épigastriques, des nausées, des vomissements, des ballonnements et de la fièvre. L’échographie ou la tomodensitométrie sont utilisées pour visualiser les calculs dans la vésicule biliaire, tandis que la cholangiopancréatographie par résonance magnétique ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique peuvent mieux visualiser les calculs dans les voies biliaires.

Un homme de 53 ans présentait des antécédents de douleur récurrente dans le quadrant supérieur droit depuis 1 an qui irradiait vers le dos. L’échographie a révélé une vésicule biliaire non épaissie avec présence de calculs intraluminaux. Le foie était normal et les voies biliaires n’étaient pas dilatées. L’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire et des calculs malades du patient était indiquée en raison d’épisodes récurrents de coliques biliaires.

La colique biliaire classique se caractérise par une douleur constante dans le quadrant supérieur droit ou une douleur épigastrique d’une durée de 20 minutes à 3 heures. Jusqu’à 60 % des patients atteints de coliques biliaires se plaignent de douleurs qui irradient vers l’épaule droite ou le dos, comme chez notre patient. Le moment typique d’apparition est plus de 1 heure après le repas, souvent la nuit. La douleur n’est pas soulagée par des changements de position ou par l’évacuation des intestins. ¹

La modalité d’imagerie de choix est l’échographie transabdominale, qui a une sensibilité aussi élevée que 89 % et une spécificité de 99 %. ² En cas de divergence entre le diagnostic clinique de cholécystite aiguë et les résultats de l’échographie, une scintigraphie des voies biliaires peut être réalisée à l’aide d’acide hydroxyiminodiacétique marqué au technétium. La scintigraphie est plus sensible que l’échographie (97 % contre 89 %) et a une spécificité équivalente.

Que le patient présente ou non des symptômes, entre 1 et 3 % des personnes atteintes de calculs biliaires présenteront des complications. Il s’agit notamment de la cholécystite aiguë et chronique, de la cholédocholithiase, de la cholangite aiguë, de la pancréatite aiguë, de l’empyème dans la vésicule biliaire, de la jaunisse obstructive, de la fistule cholédochoduodénale et de la perforation de la vésicule biliaire. ¹

Les patients atteints de calculs biliaires symptomatiques sont généralement traités chirurgicalement, tandis que ceux atteints d’une maladie asymptomatique peuvent être traités de manière expectative. La cholécystectomie laparoscopique est la procédure de choix dans les endroits du monde développé. La cholécystectomie ouverte primaire est pratiquée dans des régions du monde où les procédures laparoscopique ne sont pas souvent pratiquées en raison du manque de disponibilité de l’équipement approprié ou en raison des coûts, comme ce fut le cas pour notre patient.

La principale raison de pratiquer une cholécystectomie est de prévenir les complications mentionnées ci-dessus. Une deuxième raison est la prévention des coliques biliaires récurrentes, comme ce fut le cas pour notre patient. La plupart des patients ayant des antécédents de douleurs biliaires sont susceptibles de présenter des récidives.

Les contre-indications à la cholécystectomie ouverte se limitent à des troubles physiologiques graves ou à des conditions qui empêchent l’administration d’une anesthésie générale.

Nous présentons un patient qui souffrait d’une douleur dans le quadrant supérieur droit irradiant vers le dos pendant plus d’un an. À l’échographie, on a noté que le patient avait des calculs biliaires, et une cholécystectomie ouverte a été pratiquée parce qu’il vit dans la campagne des Philippines et qu’il ne peut pas se permettre la procédure laparoscopique plus coûteuse qui pourrait être pratiquée dans une zone urbaine.

La cholécystectomie est l’ablation d’une vésicule biliaire malade, réalisée par une approche ouverte ou laparoscopique. La cholécystectomie ouverte est réalisée par une incision du côté droit sous la cage thoracique. La cholécystectomie ouverte a été pratiquée pour la première fois en 1882 par Carl August Langenbuc. ³ C’était autrefois le pilier du traitement des calculs biliaires ; cependant, il y a eu un changement progressif dans le traitement depuis l’introduction de la cholécystectomie laparoscopique, qui a été pratiquée pour la première fois par Philippe Mouret à Lyon, en France. ^4-6 La cholécystectomie laparoscopique est actuellement considérée comme le traitement de référence pour les calculs biliaires en raison de la réduction de la douleur, d’un retour plus rapide à l’activité et d’une durée plus courte du séjour à l’hôpital. ⁷ Cependant, les patients présentant une instabilité hémodynamique, une coagulopathie non contrôlée, une péritonite franche, une maladie pulmonaire obstructive sévère ou une insuffisance cardiaque congestive peuvent ne pas tolérer l’augmentation des pressions intra-abdominales du pneumopéritoine ; Ce sont des contre-indications qui peuvent nécessiter une cholécystectomie ouverte. La cholécystite aiguë, la gangrène et l’empyème de la vésicule biliaire étaient autrefois des contre-indications relatives à la cholécystectomie laparoscopique ; Cependant, ils sont maintenant considérés comme des facteurs de risque pour une cholécystectomie potentiellement difficile et n’excluent pas une tentative de laparoscopie.

À l’ère de la laparoscopie, la cholécystectomie ouverte primaire pour les maladies de la vésicule biliaire non compliquées peut devenir un art perdu. Néanmoins, les chirurgiens doivent se familiariser avec la technique, en particulier pour le traitement des patients présentant des contre-indications aux procédures laparoscopique.

Équipement standard.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Fondation mondiale de la chirurgie.