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  • 1. 소개
  • 2. 절개
  • 3. 해부 및 복부 진입
  • 4. 낭성 동맥 식별 및 결찰
  • 5. 담낭과 간장 분리
  • 6. 낭성 정맥 결찰
  • 7. 클램프 및 라이게이트 낭성 덕트
  • 8. 지혈
  • 9. 폐쇄
  • 10. 수술 후 발언

담석 질환에 대한 개방 담낭 절제술

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Transcription

챕터 1

그래서 우리는 오른쪽 윗부분을 호소하는 53세 남성을 소개받았습니다 지난해부터 시작된 사분면 통증. 이제 통증이 재발했다. 그리고 뒤쪽으로 발산되고 있었다. 그의 이력에서 문제는 involving- 당신의 간담도 영역과 관련이 있습니다, 그래서 우리는... 정밀 검사, 특히 초음파를 통해 내강 내 담석이 발견되었습니다. 간은 정상이었고, 간내관은 확장되지 않았으며, 특히 담낭이 두꺼워지지 않았다. 그래서 우리는 급성 담낭염, 그리고 환자를 받았을 때, 환자는 관해 상태에 있었다. 이 환자에게 권장되는 치료는 다음과 같습니다. 담낭을 제거하십시오. 그것은 기관이 담석을 만들었고, 담석만 빼내면 담낭은 계속해서 담석을 생성합니다. 따라서 담낭을 제거하는 것이 표준적인 수술 절차입니다. 이제 요즘 표준 절차에는 개복 담낭 절제술이 포함됩니다. 오른쪽 상부 사분면에서 복부를 자르고, 그리고 복강경이라고 부르는 또 다른 시술이 있습니다. 절개 부위가 작기 때문에 접근 방식이 다릅니다. 2개, 3개 또는 4개의 작은 절개를 할 수 있습니다. 그러나 절차는 동일하게 유지되며 여전히 담낭 전체를 제거합니다. 도시 환경에서, 대부분의 환자는 이러한 제안에 노출되지만 시골 환경에서는 일부 센터에는 복강경 기계와 같은 장비가 없습니다. 또한 비용이 많이 듭니다. 따라서 농촌 지역에 사는 사람들은 실제로 더 많은 것을 가질 여유가 없었습니다 고가의 절차가 완료되었습니다. 어쨌든 앞서 언급했듯이 절차는 여전히 동일하며 담낭을 제거하게 됩니다.

챕터 2

좋습니다. 절단. 여러분 환영합니다. 오늘은 개복 담낭절제술의 사례에 대해 알아보려고 한다. 저는 Dr. Jun Soledad이고, 외과 의사는 Dr. Enrico Jayma입니다. 우리의 첫 번째 어시스트입니다 - 죄송합니다, 두 번째 테드 카르피오 박사를 도와주세요.

챕터 3

우리는 1년 동안 재발한 병력이 있는 53세 남성을 제시합니다 오른쪽 상부 사분면 통증. 작업 시- 복부 초음파를 해보니 담낭에 내강 결석이 있음. 벽이 두꺼워졌다는 증거는 없었고 확장된 덕트, 간내 및 기타. 통증이 재발했기 때문에, 그는 담낭 제거 수술을 받는 것이 좋다. 그래서 우리는 오른쪽 상단 사분면을 절단하여 절차를 시작합니다. 비스듬한 절개. 그래서 피부에서 피하 지방층을 통과합니다. 우리는 이제 전직근 수초의 수준에 있습니다. 그 아래에는 복직근이 있습니다. 따라서 우리는 오른쪽 상부 사분면을 통해 복강에 접근할 것입니다. 우리는 현재 당신의 일부를 해부하고 분리하거나 잘라내고 있습니다. 복직근. 환자의 습관과 생활 습관에 따라 복직근 근육은 두껍거나 가늘 수 있습니다. 남성 환자가 있기 때문에, 우리는 이것이 당신이 잘 볼 수 있듯이 다소 근육질일 것으로 예상합니다. 이 근육 아래에는 후방직근 수초가 있고 그 다음에는 내부 경사 근육. 미안해요. 이제 요령은 절개 부위의 가장 안쪽 끝에서 복부를 여는 것입니다. 그렇게하면 팔시형 인대에 접근하여 예방하거나 부상 가능성 방지 당신이 시작할 때 내부 장기에 캐비티로의 침투. 모기. 여기에서 캐비티가 이미 열린 것을 볼 수 있습니다. 이것은 당신의 내복사근인 팔시폼 인대(falciform ligament)입니다. 절개는 흉곽에서 손가락 너비 1-2개 정도를 하거나 늑골하 마진. 디베이키. 초기 검사에서 여기 간 가장자리가 보입니다. 간의 날카로운 경계, 그 아래에는 담낭이 있고 안저가 밖을 내다보고 있습니다. 그리고 그보다 열등한 것은 당신의 omentum과 끝 결장의 일부일 것입니다. 그래서, 우리는 콜론을 밀 것입니다 그리고 우리는 넓은 디버를 사용하여 그것을 멀리할 것입니다. 또는이 경우 가단성을 사용할 수도 있습니다. 우리는 또한 십이지장을 후퇴시킬 것입니다 내측 측면 또는 정중선 방향으로. 자, 여기 지방이 많은 담낭이 있습니다. 간은 결절 없이 건강한 것으로 보입니다. 표면이 매끄럽습니다.

챕터 4

좁은 디버. 좁은 디버를 사용하여, 십이지장을 내측 쪽으로 수축시킵니다. 테드, 잠깐만요? 그래서, 목표는 처음에- 낭포성 동맥을 찾아 결찰하십시오. 이 시술은 간에서 담낭을 해부할 때 피가 덜 섞여 있습니다. 우리는 이제 낭포관과 총담관 부위를 해부하고 있습니다. 하르트만의 주머니. 낭포성 동맥은 오른쪽 간동맥에서 갈라져 나온 가지입니다. 낭포성 동맥은 낭포관 부위에 접근합니다. 디베이키. 잘 했어요. 픽업. 픽업. 우리는 방금 당신의 낭포성 동맥을 조였습니다. 그리고 우리는 그것을 나누고 합리하려고 합니다. 메츠, 제발. 따라서 낭포성 동맥은 담낭의 혈액 공급원입니다. 석방. 네. 4번 던지기 중 3번 정도.

챕터 5

이제 이 작업이 완료되면 시작할 수 있습니다 간장에서 담낭을 해부합니다. 따라서 비결은 견인기를 적절하게 적용하는 데에도 있습니다. 이것은 정의된 담낭 안저입니다. 담낭 부위가 엿보입니다 간 가장자리에서. 대략적인 위치는 오른쪽의 쇄골 중간선입니다. 다른 모든 복부 기관과 마찬가지로, 담낭은 복막으로 둘러싸여 있습니다. 특정 지역을 제외하고는 그것은 간과 직접적으로 밀접하게 또는 밀접하게 관련되어 있습니다. 그리고 우리는 그것을 벌거벗은 영역이라고 부릅니다. 이제 Jayma 박사는 이제 담낭의 복막 덮개를 해부합니다. 소작 자, 이 시점에서 우리는 담낭을 제거하고 있습니다. 내측에서 외측으로, 앞뒤로 옮깁니다. 이제 이것은 때때로 매우 어려울 수 있습니다. 특히 급성 염증이 있는 담낭이 있는 경우. 이제 낭포성 동맥이 처음에 소송을 제기하지 않았다면, 이 절차는 때로는 피투성이가 될 수 있습니다. 어느 정도의 출혈이 발생할 수 있습니다. 꼬집고, 태우고. 거기. 때때로 담낭이 너무 팽창할 때, 예를 들어 수종의 경우, 우리는 때때로 안에 있는 것을 비웁니다. 처음에. 그래서 담낭이 감압됩니다. 보시다시피, 우리는 출혈이 적습니다., 우리가 처음에 결찰할 수 있었기 때문에 낭포성 동맥. 이 후방 담낭의 측면은 우리가 맨 부위라고 부르는 곳입니다. 간과 밀접한 관련이 있는 이 부분은 간에 직접 부착되어 있습니다. 간의 담낭 포사를 차지합니다. 이제 간에서 담낭을 해부하는 작업을 마치려고 합니다. 복막 부착물 몇 개만 더 있으면 됩니다. 모기. 이제 이것은 Jayma 박사에게 아주 쉬운 절차입니다. 그는 이전에 많은 개복 담낭 절제술을 한 적이 있습니다. 담낭이 낭포관 옆에 매달려 있을 때까지 계속 해부할 것입니다.

챕터 6

버즈. 합자. 믹서. 그것은 당신의 낭포성 정맥이며, 우리는 또한 그것을 결찰할 것입니다. 메츠. 넥타이. 석방.

챕터 7

그러니까 제이마 박사는 이제 막 벗겨내고 있는 거지- 낭포관과 Hartmann의 주머니를 둘러싼 지방 조직. 좋아. 버즈. 좋습니다. 소작. 이것이 이제 안저, 즉 몸입니다. 당신은 여기에 당신의, Hartmann의 주머니, 그리고 그 너머에는 낭포관이 있습니다. 총담관은 이 지방 조직에 숨겨져 있습니다. 그래서 제이마 박사는 지금 낭포관을 고정할 수 있는 부위 쓸개를 꺼냅니다. 거기. 이제 그는- 일단 그가 자신의 클램프에 만족하면, 이제 담낭을 제거할 수 있습니다. 좋다. 메츠. 이제 그것은 당신의 쓸개입니다. 환자를 봉합한 후 장기를 검사합니다. 그는 지금 낭포관에 합자를 붙이고 있다. 최종 합자를 완전히 절단하기 전에 Jayma 박사가 검사할 것입니다 낭포성 동맥의 면적을 확인하기 위해 그 그릇은 완전히 소송을 당했습니다. 의심이 가는 경우, 그는 그것에 최종 합자를 적용 할 수 있습니다.

챕터 8

이제 환자를 닫기 전에 우리는 수술 현장에 대한 최종 검사를 실시합니다. 간장에서 출혈이 없는지 확인하십시오. 담낭 포사(gallbladder fossa)와 낭포관(cystic duct) 부위에서. 따라서 전기 소작으로 조심스럽게 지혈을 합니다. 이제 세탁은 선택 사항입니다. 우리는 주로 해부 중에 유출이 발생할 때 수행합니다.

챕터 9

카운팅을 완료한 후, 이제 복막에서 시작하여 환자를 층층이 닫고 내부 경사 근육. 켈리. 첫 번째 층은 복막과 관련이 있습니다. 내복사근 및 후방직근초. 메이 요. 우리는 내측 끝에 봉합사를 고정합니다. 복부 장기에 젖은 스펀지를 발라 부딪히지 않도록 할 수도 있다. Dr. Jayma는 흡수성 봉합사를 사용하고 있습니다. 연속적이고 중단된 봉합 방법으로. OS 수가 완료되었음을 방금 확인했습니다. 하나 더. 첫 번째 마무리 작업이 거의 끝났습니다. 이제 닫아야 할 두 번째 층은 복직근입니다. 이제 이 레이어에는 다음이 포함됩니다. 전직근초(anterior rectus sheath) 그리고 복직근. 다시 말하지만, 연속 인터럽트- 연속 연동 봉합 기술은 Dr. Jayma가 사용합니다. Dr. Jayma는 이제 피하층을 근사화할 것입니다 피하 폐쇄를 준비합니다. 몇 바늘만 꿰매면 충분합니다. 메이 요. 이제 피부가 마침내 닫힙니다. 흡수성 봉합사를 사용하여 피하 기술을 적용합니다. 상처는 24시간 정도로 건조가 예상됩니다만, 약 1-2 주 정도 치유됩니다. 이제 조언의 일부입니다 우리가 환자를 가르치는 것은 반복되는 고통입니다 수술 부위, 특히 흉터가 있는 부위에서 나옵니다. 그리고 이것은 일반적으로 환자가 떨거나 했다 근육의 불수의적 수축, 특히 추운 날씨에 더욱 그렇습니다. 따라서 11월에서 2월경에 발생할 것으로 예상합니다. 그리고 이것은 매우 예상되거나 정상입니다.

챕터 10

그래서, 이 환자를 위해, 우리가 그를 열었을 때, 우리는 초음파 소견이 상당히 정확하다는 것을 알았습니다. 간도 정상이었고, 창자도 정상이었고, 담낭이 적당히 확장되었는데, 생리학적이다. 벽은 두꺼워졌고, 간내 관도 확장되지 않았습니다. 뿐만 아니라 총담관. 그래서 신중한 해부 후, 결국 담낭을 제거했다. 전체 수술 과정은 아주 평온했습니다. 우리는 한 시간도 채 되지 않아 수술을 마쳤습니다. 수술 중 출혈은 없었습니다. 이제 수술 후, 환자는 즉시 먹이를 줄 것으로 예상되며, 걸어 다니고 걸어 다닐 수 있습니다. 그는 약 6-8주 동안 무거운 활동을 수행하는 것이 제한되며, 즉, 절개 부위를 관리하고 예방하는 것입니다. 절개 탈장 발생. 후속 조치는 일반적으로 일주일 후에 권장되고 제안됩니다. 상처를 확인하기 위해서. 환자는 항생제와 진통제를 가지고 집으로 보낼 수 있습니다. 진통제는 매우 중요합니다. 이러한 환자에게 주어지는 것은 개복 담낭 절제술이 상당히 어려운 경향이 있기 때문입니다. 수술 후 통증이 있지만 실제로는 그렇게 아프지 않습니다. 당신에 의해 제어 될 수있는 방식으로 진통제. 그래서 시중에 진통제가 많이 있습니다. 우리는 그들 중 하나를 사용할 수 있으며 환자에게 효과가 있습니다. 약 6-8주 후, 환자는 이제 무거운 활동을 수행할 수 있습니다. 그는 마라톤을 할 수도 있고, 역도를 할 수도 있고, 다시 활동적인 스포츠에 빠져보세요. 결국 환자들은 경험하게 될 것입니다 수술 부위에 약간의 통증이 있습니다. 이것은 당신 때문일 수 있습니다 추운 환경에서 불수의적인 근육 수축. 생리학적으로 현명하게, 정말- 아니- 와의 불일치- 담낭이 없는 환자와 담낭이 온전한 환자 사이 담 낭. 쓸개는 담즙을 저장하는 기관일 뿐이라는 것을 알 수 있습니다. 담즙을 생산하는 것은 간입니다. 담즙의 주요 기능은 식단에서 지방을 소화하는 것입니다. 음식을 섭취할 때는, 탄수화물을 섭취해, 단백질과 지방. 담즙의 췌장과 췌장액은 일반적으로 당신의 지방 소화를 돌보는 동안, 당신의, 위액과 소장액 단백질과 탄수화물의 소화를 담당합니다. 그래서 쓸개를 꺼내면 저장 기관만 꺼내고, 그러나 담즙의 근원은 여전히 간에서 나온다. 제가 알기로는, 통계에 따르면, 오늘도 담낭은 여전히 앞서고 있습니다. 맹장염의 경우로부터, 그래서, 그것은- 우리는 더 많이 접하게 됩니다. 담낭 결석의 경우, 맹장염의 경우와 비교해서도. 그래서 정말 희귀한 질환은 아니지만, 절차는 정말 드물지 않습니다. 많은 외과 의사들이 다른 외과 의사들에 비해 더 많은 담낭 수술을 빠르게 시행합니다 절차. 환자들이 와서 다음과 같은 질문을 합니다. 담석이 생기는 것을 막기 위해 그들은 무엇을 할 수 있는가? 그것은 실제로 신진대사의 문제입니다. 만약 당신이 돌을 만드는 사람이라면, 당신은 정말로 돌을 형성 할 것입니다. 그것은 담낭이 소화되는 방식과 지방과 콜레스테롤을 대사합니다. 당신이 돌 형성자라면, 당신은 정말로 피할 수 없습니다. 돌이 형성되었습니다. 그러나 문제는 돌의 존재만으로도, 정말로- 담낭을 외과적으로 제거하는 데 필수는 아닙니다. 담낭이 병들었을 때, 그때가 바로 그것이다. 외과 의사가 담낭 제거를 권장하는 유일한 시기입니다. 따라서 폐색으로 인해 염증이 생기면 병에 걸릴 수 있습니다. 그러니까 정말로- 돌이 몇 개든, 돌이 많든, 단단한 돌이 있든, 작은 돌이든 큰 돌이든 상관 없습니다. 중요한 것은 이러한 결석으로 인해 담낭이 병들어 있는지 여부입니다. 그렇게 담낭이 다음과 같은 경우 합병증이 발생합니다. 낭관을 막아 담낭에서 담즙이 나오는 것을 방지합니다. 또는 작은 결석이 우연히 낭포관을 통과하여 일반 결석으로 들어가는 경우 담관은 그 부위를 막습니다.

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Authors

Filmed At:

Romblon Provincial Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID278.3
Production ID0278.3
Volume2023
Issue278.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/278.3