담석 질환에 대한 개방 담낭 절제술

담석 질환은 소화관에 영향을 미치는 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 담석이 있는 대부분의 사람들은 증상이 없으며 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 증상이 있는 환자에게는 담낭 절제술이 권장됩니다. 담낭 절제술은 전 세계적으로 시행되는 가장 흔한 복부 수술 중 하나입니다. 적응증으로는 중등도에서 중증의 증상, 담관을 막는 결석, 담낭 염증, 큰 담낭 용종, 담석으로 인한 췌장 염증 등이 있습니다. 여기에서는 담도관에 결석이 있는 53세 남성의 사례를 보고합니다. 환자는 합병증이 없었음에도 불구하고 복강경을 사용할 수 없었기 때문에 1차 개복 담낭 절제술로 치료를 받았습니다.

담석은 담즙 침전물에 의해 형성된 고체 덩어리로 담낭이나 담관에서 형성됩니다. 담석의 유병률은 식단, 연령, 성별, BMI 및 인종적 배경을 포함한 많은 요인과 관련이 있습니다. 여성은 남성보다 담석이 발생할 가능성이 더 높으며, 담석 환자의 1촌 친척은 유전적 소인이 있을 수 있는 위험이 높습니다. 담석에는 콜레스테롤과 색소의 두 가지 주요 유형이 있습니다. ¹ 콜레스테롤 결석은 모든 담석의 80%를 차지하며 담즙과 콜레스테롤의 과포화로 형성됩니다. 색소 결석은 일반적으로 정체 상태에서 형성됩니다. 담석이 있는 대부분의 사람들은 증상이 없습니다. 그러나 담석이 관에 박혀 폐색을 일으키면 우측 상복부 또는 상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감, 발열 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 초음파 검사 또는 컴퓨터 단층 촬영은 담낭의 결석을 시각화하는 데 사용되며, 자기 공명 담관 췌관 조영술 또는 내시경 역행성 담관 췌관 조영술은 담관 내의 결석을 더 잘 시각화할 수 있습니다.

53세 남성이 1년 동안 등으로 방사되는 재발성 우측 상부 사분면 통증을 호소했습니다. 초음파 검사 결과 두꺼워지지 않은 담낭이 발견되었고 내강 결석이 존재했습니다. 간은 정상이었고 담관은 확장되지 않았습니다. 환자의 병든 담낭과 결석을 수술로 제거한 것은 담즙성 산통이 재발했기 때문입니다.

전형적인 담즙성 산통은 20분에서 3시간 동안 지속되는 지속적인 우측 상부 사분면 또는 상복부 통증이 특징입니다. 담즙성 산통 환자의 최대 60%는 우리 환자와 마찬가지로 오른쪽 어깨나 등으로 방사되는 통증을 호소합니다. 일반적인 발병 시기는 식후 1시간 이상이며, 주로 밤에 발병합니다. 통증은 체위 변경이나 장 배출로 완화되지 않습니다. ^1개

선택한 영상 방식은 경복부 초음파로, 민감도가 89%에 달하고 특이도가 99%에 달합니다. ² 급성 담낭염의 임상적 진단과 초음파 소견 사이에 불일치가 있는 경우, 테크네튬 표지 하이드록시이미노다이아세트산을 사용하여 담도 조영술을 시행할 수 있습니다. 신티그래피는 초음파보다 더 민감하며(97% 대 89%) 동일한 특이도를 가지고 있습니다.

환자의 증상 유무에 관계없이 담석 환자의 1-3%는 합병증을 경험합니다. 급성 및 만성 담낭염, 담석증, 급성 담관염, 급성 췌장염, 담낭 농흉, 폐쇄성 황달, 담도초십이지장 누공, 담낭 천공 등이 있습니다. ^1개

증상이 있는 담석이 있는 환자는 일반적으로 수술로 치료하는 반면, 무증상 질환이 있는 환자는 기대 치료를 받을 수 있습니다. 복강경 담낭 절제술은 선진국에서 선택되는 절차입니다. 1차 개복 담낭 절제술은 우리 환자의 경우처럼 적절한 장비의 가용성이 부족하거나 비용 때문에 복강경 시술이 자주 수행되지 않는 지역에서 수행됩니다.

담낭 절제술을 시행하는 주된 이유는 위에서 언급한 합병증을 예방하기 위해서입니다. 두 번째 근거는 우리 환자의 경우처럼 담즙성 산통의 재발을 예방하는 것입니다. 담도통 병력이 있는 대부분의 환자는 재발을 경험할 가능성이 높습니다.

개복 담낭 절제술에 대한 금기 사항은 심각한 생리적 혼란 또는 전신 마취 투여를 배제하는 상태로 제한됩니다.

우측 상부 사분면 통증이 등으로 방사되는 증상이 1년 이상 지속된 환자를 소개합니다. 초음파 검사에서 환자는 담석이 있는 것으로 나타났으며, 필리핀 시골에 살고 있어 도시 지역에서 시행할 수 있는 더 비싼 복강경 수술을 감당할 수 없기 때문에 개복 담낭 절제술을 시행했습니다.

담낭 절제술은 개복 또는 복강경 접근법을 통해 병든 담낭을 제거하는 것입니다. 개복 담낭 절제술은 흉곽 아래 오른쪽을 절개하여 시행합니다. 개복 담낭 절제술은 1882년 Carl August Langenbuc에 의해 처음 시행되었습니다. ³ 그것은 담석 치료의 주류였습니다. 그러나 프랑스 리옹에서 Philippe Mouret가 처음 시행한 복강경 담낭 절제술이 도입된 이후 치료에 점진적인 변화가 있었습니다. ^4-6 복강경 담낭 절제술은 통증 감소, 활동 복귀 시간 단축, 입원 기간 단축 등으로 인해 현재 담석의 표준 치료법으로 여겨지고 있습니다. ⁷ 그러나 혈역학적 불안정성, 조절되지 않는 응고 병증, 솔직한 복막염, 중증 폐쇄성 폐 질환 또는 울혈성 심부전이 있는 환자는 복강 내 압력 증가를 견디지 못할 수 있습니다. 이는 개복 담낭 절제술이 필요할 수 있는 금기 사항입니다. 급성 담낭염, 괴저, 담낭 축농증은 복강경 담낭 절제술에 대한 상대적 금기 사항이었습니다. 그러나 이제는 잠재적으로 어려운 담낭 절제술의 위험 요인으로 간주되며 복강경 검사를 시도하는 것을 배제하지 않습니다.

복강경 시대에는 단순하지 않은 담낭 질환에 대한 1차 개복 담낭 절제술이 사라진 예술이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 외과 의사는 특히 복강경 시술에 대한 금기 사항이 있는 환자를 치료할 때 이 기술에 익숙해져야 합니다.

표준 장비.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

세계 외과 재단(World Surgical Foundation).