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पित्ताशय की पथरी रोग के लिए खुले Cholecystectomy

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सारांश

पित्ताशय की पथरी की बीमारी पाचन तंत्र को प्रभावित करने वाले सबसे आम विकारों में से एक है। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति स्पर्शोन्मुख होते हैं और उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगसूचक रोगियों के लिए, हालांकि, कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम पेट की सर्जरी में से एक है। संकेतों में मध्यम से गंभीर लक्षण, पित्त नली में बाधा डालने वाले पत्थर, पित्ताशय की थैली की सूजन, बड़े पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और पित्त पथरी के कारण अग्नाशय की सूजन शामिल हैं। यहां, हम एक 53 वर्षीय व्यक्ति के मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें उसकी पित्त नलिका में पत्थर होते हैं। जटिल बीमारी होने के बावजूद, रोगी को प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ इलाज किया गया था क्योंकि लैप्रोस्कोपी उपलब्ध नहीं थी।

केस ओवरव्यू

पृष्ठभूमि

पित्त पथरी पित्त अवक्षेप द्वारा गठित ठोस द्रव्यमान हैं और पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में बनते हैं। पित्त पथरी का प्रसार आहार, आयु, लिंग, बीएमआई और जातीय पृष्ठभूमि सहित कई कारकों से संबंधित है। महिलाओं को पुरुषों की तुलना में पित्त पथरी विकसित करने की अधिक संभावना होती है, और पित्त पथरी वाले रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों को जोखिम बढ़ जाता है, संभवतः एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत मिलता है। पित्त पथरी के दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक.1 कोलेस्ट्रॉल की पथरी सभी पित्त पथरी के 80% के लिए जिम्मेदार है और कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त के अतिसंतृप्ति से बनती है। वर्णक पत्थर आमतौर पर स्टैसिस की स्थितियों में बनते हैं। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति लक्षण मुक्त रहते हैं; हालांकि, यदि एक पित्त पथरी एक वाहिनी में रहती है और रुकावटों का कारण बनती है, तो सही ऊपरी चतुर्थांश या एपिगैस्ट्रिक दर्द, मतली, उल्टी, सूजन और बुखार जैसे लक्षण हो सकते हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी या गणना टोमोग्राफी का उपयोग पित्ताशय की थैली में पत्थरों की कल्पना करने के लिए किया जाता है, जबकि चुंबकीय अनुनाद कोलांजियोपैंक्रियाटोग्राफी या एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेन्जियोपैंक्रियाटोग्राफी पित्त नलिकाओं के भीतर पत्थरों की बेहतर कल्पना कर सकती है।

रोगी का केंद्रित इतिहास
एक 53 वर्षीय पुरुष ने आवर्तक दाएं ऊपरी चतुर्थांश दर्द के 1 साल के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया जो पीठ पर विकीर्ण होता है। अल्ट्रासाउंड से इंट्राल्यूमिनल पत्थरों की उपस्थिति के साथ एक गैर-गाढ़ा पित्ताशय की थैली का पता चला। जिगर सामान्य था और पित्त नलिकाओं को फैलाया नहीं गया था। रोगी के रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली और पथरी के सर्जिकल हटाने पित्ताशय की थैली के आवर्ती मुकाबलों के कारण संकेत दिया गया था।

शारीरिक परीक्षा

क्लासिक पित्त शूल को लगातार सही ऊपरी चतुर्थांश या एपिगैस्ट्रिक दर्द की विशेषता है जो 20 मिनट से 3 घंटे तक रहता है। पित्त शूल वाले 60% रोगियों को दर्द की शिकायत होती है जो हमारे रोगी के रूप में दाएं कंधे के दर्द या पीठ पर विकीर्ण होती है। शुरुआत का विशिष्ट समय खाने के बाद 1 घंटे से अधिक होता है, अक्सर रात में। दर्द को स्थिति में परिवर्तन या आंत्र की निकासी से राहत नहीं मिलती है। 1

इमेजिंग

पसंद की इमेजिंग पद्धति ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड है, जिसमें 89% के रूप में उच्च संवेदनशीलता और 99% की विशिष्टता है। 2 यदि तीव्र पित्ताशय की सूजन के नैदानिक निदान और अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के बीच कोई विसंगति है, तो पित्त पथ की scintigraphy technetium-लेबल हाइड्रॉक्सी iminodiacetic एसिड का उपयोग करके किया जा सकता है। Scintigraphy अल्ट्रासाउंड (97% बनाम 89%) की तुलना में अधिक संवेदनशील है और इसमें समान विशिष्टता है।

प्राकृतिक इतिहास

भले ही रोगी के लक्षण हों, पित्त पथरी वाले 1% और 3% व्यक्तियों के बीच जटिलताओं का अनुभव होगा। इनमें तीव्र और क्रोनिक कोलेसिस्टाइटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, तीव्र कोलांगाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली में एम्पायमा, प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोड्यूडेनल फिस्टुला और पित्ताशय की थैली छिद्र शामिल हैं। 1

उपचार के लिए विकल्प

रोगसूचक पित्त पथरी वाले रोगियों को आमतौर पर शल्य चिकित्सा से इलाज किया जाता है, जबकि स्पर्शोन्मुख रोग वाले लोगों को अपेक्षापूर्वक इलाज किया जा सकता है। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी विकसित दुनिया में स्थानों में पसंद की प्रक्रिया है। प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया के उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अक्सर नहीं की जाती हैं, उचित उपकरणों की उपलब्धता की कमी के कारण या लागत के कारण, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में था।

उपचार के लिए तर्क

कोलेसिस्टेक्टोमी करने का प्राथमिक कारण ऊपर संदर्भित जटिलताओं को रोकना है। एक माध्यमिक तर्क पित्त शूल के आवर्तक मुकाबलों की रोकथाम है, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में था। पित्त दर्द के इतिहास वाले अधिकांश रोगियों को पुनरावृत्ति का अनुभव होने की संभावना है।

विशेष विचार

कोलेसिस्टेक्टोमी खोलने के लिए contraindications गंभीर शारीरिक derangements या शर्तों है कि सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन को रोकना तक सीमित हैं।

चर्चा

हम एक ऐसे रोगी को प्रस्तुत करते हैं जिसके पास एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाली पीठ पर विकिरण करने वाला दाहिना ऊपरी चतुर्थांश दर्द था। अल्ट्रासाउंड पर, रोगी को पित्त पथरी होने का उल्लेख किया गया था और एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी किया गया था क्योंकि वह ग्रामीण फिलीपींस में रहता है और शहरी क्षेत्र में किए जा सकने वाली अधिक महंगी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया को बर्दाश्त नहीं कर सकता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी एक रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए है, जो एक खुले या लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। खुले कोलेसिस्टेक्टोमी रिब पिंजरे के नीचे दाईं ओर एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी पहली बार 1882 में कार्ल अगस्त लैंगेनबुक द्वारा किया गया था। 3 यह पित्त पथरी के उपचार का मुख्य आधार हुआ करता था; हालांकि, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की शुरुआत के बाद से उपचार में एक क्रमिक बदलाव आया है, जिसे पहली बार ल्यों, फ्रांस में फिलिप मोरेट द्वारा किया गया था। 4-6 लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को वर्तमान में कम दर्द, गतिविधि में तेजी से वापसी और अस्पताल में रहने की कम लंबाई के कारण पित्त पथरी के लिए सोने का मानक उपचार माना जाता है। 7 हालांकि, हेमोडायनामिक अस्थिरता, अनियंत्रित कोएगुलोपैथी, फ्रैंक पेरिटोनिटिस, गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों को न्यूमोपेरिटोनियम के बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को सहन नहीं किया जा सकता है; ये contraindications है कि खुले cholecystectomy की आवश्यकता हो सकती है. तीव्र पित्ताशय की थैली के तीव्र पित्ताशय की सूजन, गैंग्रीन और एम्पायमा लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के सापेक्ष मतभेद होते थे; हालांकि, अब उन्हें संभावित रूप से कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए जोखिम कारक माना जाता है और लेप्रोस्कोपी के प्रयास को रोकना नहीं है।

लेप्रोस्कोपिक युग में, जटिल पित्ताशय की थैली की बीमारी के लिए प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी एक खोई हुई कला बन सकती है। फिर भी, सर्जनों को तकनीक से परिचित होना चाहिए, विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए contraindications के साथ रोगियों के उपचार के लिए।

उपकरण

मानक उपकरण।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

सहमति का कथन

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

पावती

वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन

Citations

  1. इब्राहिम एमओ, सर्वपल्ली एसएच, मॉरिस-स्टिफ जी, एट अल। Clevel Clin J Med 2018;85:323-31. doi:10.3949/ccjm.85a.17035.
  2. शीया जेए, बर्लिन जेए, एस्कार्स जेजे, एट अल। संदिग्ध पित्त पथ रोग में नैदानिक परीक्षण संवेदनशीलता और विशिष्टता के संशोधित अनुमान। आर्क इंटर्न मेड। 1994;:2573–2581. doi:10.1001/archinte.1994.00420220069008.
  3. Gadacz TR, Talamini एमए. पारंपरिक बनाम लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। Am J Surg. 1999;161:336-8. doi:10.1016/0002-9610(91)90591-Z.
  4. McSherry CK. ओपन Cholecystectomy. Am J Surg. 1993;165:435-9. doi:10.1016/s0002-9610(05)80936-5.
  5. जी डब्ल्यू, ली एलटी, ली जेएस। जटिल पित्ताशय की सूजन के उपचार में लेप्रोस्कोपिक सबटोटल कोलेसिस्टेक्टोमी की भूमिका। Hepatobilpancreat Dis Int. 2006;5(4):584-9.
  6. Cuschieri ए लेप्रोस्कोपिक Cholecystectomy. जे आर कॉल Surg Edinb. 1999;44:187-92.
  7. स्ट्रैसबर्ग एसएम नैदानिक अभ्यास तीव्र, पथरी cholecystitis. एन Engl जे मेड. 2011;358(26):2804. doi:10.1056/NEJMcp0800929.