पित्ताशय की पथरी रोग के लिए खुले Cholecystectomy

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए, हमें एक 53 वर्षीय पुरुष के साथ प्रस्तुत किया गया था, जो पिछले साल से शुरू होने वाले सही ऊपरी चतुर्थांश दर्द की शिकायत कर रहा था। अब दर्द आवर्तक था, और पीठ पर विकीर्ण हो रहा था। अपने इतिहास से, ऐसा लगता है कि शामिल समस्या- अपने hepatobiliary क्षेत्र शामिल है, तो हम ... वर्कअप किया गया था, विशेष रूप से एक अल्ट्रासाउंड, जो इंट्राल्यूमिनल पित्त पथरी का पता चला। जिगर सामान्य था, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं को फैलाया नहीं गया था, पित्ताशय की थैली विशेष रूप से गाढ़ा नहीं था। इसलिए, हमारे पास तीव्र पित्ताशय की सूजन का एक मामला था, और जब हमने रोगी को प्राप्त किया, तो रोगी छूट की स्थिति में था। इस रोगी के उपचार के लिए अनुशंसित प्रक्रिया- आपके पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाना है। यह पित्ताशय है जो पित्ताशय है- यह वह अंग है जिसने पित्त पथरी बनाई है, और यदि हम केवल पित्त पथरी को बाहर निकालते हैं, तो पित्ताशय की थैली पित्ताशय की पथरी का उत्पादन जारी रखेगी। इसलिए पित्ताशय की थैली को हटाना पसंद की मानक ऑपरेटिव प्रक्रिया है। अब मानक प्रक्रिया में आजकल खुले कोलेसिस्टेक्टॉमी शामिल है जहां आप- पेट को दाएं ऊपरी चतुर्थांश से काटते हैं, और हमारे पास एक और प्रक्रिया है, जिसे हम लेप्रोस्कोपिक कहते हैं। दृष्टिकोण अलग है क्योंकि हमारे पास छोटे चीरे हैं- आपके पास 2, 3 या 4 छोटे चीरे हो सकते हैं, लेकिन प्रक्रिया समान रहती है, आप अभी भी पूरे पित्ताशय की थैली को बाहर निकालते हैं। शहरी क्षेत्रों में, शहरी सेटिंग- अधिकांश रोगियों को इन प्रस्तावों के संपर्क में लाया जाता है, लेकिन ग्रामीण सेटिंग में, कुछ केंद्रों में ये उपकरण, लेप्रोस्कोपिक मशीनें नहीं होती हैं, और यह भी, यह काफी महंगा है। इसलिए, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोग वास्तव में इन अधिक महंगी प्रक्रियाओं को करने का जोखिम नहीं उठा सकते थे। किसी भी दर पर, जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, प्रक्रिया अभी भी वही है, आप हटाए गए पित्ताशय की थैली के साथ समाप्त होते हैं।

अध्याय 2

बिलकुल ठीक। कलम। सभी का स्वागत है, आज के लिए हम खुले cholecystectomy के एक मामले पर चर्चा करेंगे। तो, मैं डॉ जून सोलेडैड हूं, सर्जन डॉ एनरिको जेमा है, और हमारे साथ, हमारी पहली सहायता- क्षमा करें, दूसरी सहायता, डॉ टेड कार्पियो हैं।

अध्याय 3

हमें एक 53 वर्षीय पुरुष के साथ प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें आवर्तक दाएं ऊपरी चतुर्थांश दर्द के 1 साल के इतिहास के साथ। वर्कअप पर पेट का अल्ट्रासाउंड किया गया था, जिसमें उनके पित्ताशय की थैली में इंट्राल्यूमिनल पत्थरों की उपस्थिति का पता चला था। मोटी दीवारों और फैली हुई नलिकाओं, इंट्राहेपेटिक और अन्यथा का कोई सबूत नहीं था। चूंकि दर्द आवर्तक रहा है, इसलिए उन्हें पित्ताशय की थैली को हटाने से गुजरने की सलाह दी जाती है। इसलिए हम सही ऊपरी चतुर्थांश के माध्यम से काटकर प्रक्रिया शुरू करते हैं, जिससे एक तिरछा चीरा बनता है। तो त्वचा से, हम चमड़े के नीचे वसा परत के माध्यम से गुजरते हैं। अब हम आपके पूर्वकाल रेक्टस म्यान के स्तर पर हैं। इसके नीचे आपका रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है। तो हम सही ऊपरी चतुर्थांश के माध्यम से उदर गुहा तक पहुँच जाएगा. हम वर्तमान में विच्छेदन कर रहे हैं, और अलग कर रहे हैं, या अपने rectus abdominis मांसपेशी के हिस्से को काटने. रोगी की आदत और जीवन शैली के आधार पर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी मोटी या पतली हो सकती है। चूंकि हम हैं- हमारे पास एक पुरुष रोगी है, हम उम्मीद करते हैं कि यह कुछ हद तक मांसपेशियों में होगा, जैसा कि आप बहुत अच्छी तरह से देख सकते हैं। इस मांसपेशी के नीचे आपका पश्चवर्ती रेक्टस म्यान है, और फिर आपकी आंतरिक तिरछी मांसपेशी है। अब, चाल चीरा के औसत दर्जे के सबसे अंत से पेट को खोलना है। इस तरह से आप अपने falciform स्नायुबंधन तक पहुंच रहे होंगे और आंतरिक अंगों को संभावित चोटों को रोकने या बचने के रूप में आप गुहा में प्रवेश शुरू करते हैं। मच्छर। यहां आप गुहा को देखते हैं, यह पहले से ही खोला जा चुका है, यह आपका फाल्सिफॉर्म लिगामेंट है, आपकी आंतरिक तिरछी मांसपेशी है। चीरा रिब पिंजरे या subcostal मार्जिन से एक से दो fingerbreadths के आसपास किया जाता है। Debakey. प्रारंभिक निरीक्षण पर, आप यहां जिगर के किनारे को देखते हैं, जिगर की तेज सीमा, आपके पास फंडस के साथ इसके नीचे उसकी पित्ताशय की थैली है। और उस से हीन आपके ओमेंटम और अंत बृहदान्त्र के हिस्से होंगे। तो, हम बृहदान्त्र caudally धक्का दिया जाएगा, और हम इसे दूर एक विस्तृत बीवर का उपयोग कर रखेंगे या आप भी इस मामले में के लिए एक निंदनीय का उपयोग कर सकते हैं. हम ग्रहणी को औसत दर्जे के पहलू की ओर या मध्यरेखा की ओर भी वापस ले लेंगे। अब, यहां आपकी पित्ताशय की थैली, वसा से लदी पित्ताशय की थैली है। जिगर कोई nodulations के साथ स्वस्थ होने के लिए प्रतीत होता है, सतह चिकनी है. संकीर्ण बीवर.

अध्याय 4

एक संकीर्ण बीवर के उपयोग के साथ, हम आपके ग्रहणी को औसत दर्जे के पहलू की ओर वापस ले लेते हैं कि- टेड, क्या आप पकड़ सकते हैं? इसलिए, लक्ष्य शुरू में अपनी सिस्टिक धमनी को ढूंढना और इसे लिगेट करना है। जब आप जिगर से पित्ताशय की थैली को विच्छेदित करते हैं तो प्रक्रिया कम खूनी होती है। अब हम हार्टमैन की थैली के बारे में आपके सिस्टिक डक्ट और सामान्य पित्त नलिका के क्षेत्र को विच्छेदित कर रहे हैं। सिस्टिक धमनी आपके दाहिने यकृत धमनी से एक शाखा है... सिस्टिक धमनी को आपके सिस्टिक डक्ट के क्षेत्र के बारे में एक्सेस किया जाता है। Debakey. तुम वहाँ जाओ। पिकअप। हमने अभी आपकी सिस्टिक धमनी को दबाया है, और हम इसे विभाजित करने और परिच्छेदित करने वाले हैं। तो, सिस्टिक धमनी आपके पित्ताशय की थैली की रक्त की आपूर्ति है। निर्गमन। हाँ।

अध्याय 5

अब एक बार ऐसा करने के बाद, हम यकृत बिस्तर से आपके पित्ताशय की थैली को विच्छेदन शुरू कर सकते हैं। तो चाल भी अपने retractors के उचित आवेदन में निहित है. यह आपका पित्ताशय की थैली फंडस है- जैसा कि परिभाषित किया गया है, यह पित्ताशय की थैली का क्षेत्र है जो जिगर के किनारे से बाहर झांकरहा है। इसका अनुमानित स्थान दाईं ओर, मिडक्लेविकुलर लाइन पर है। खैर, अन्य सभी पेट के अंगों के समान, आपका पित्ताशय की थैली एक पेरिटोनियम से घिरा हुआ है, एक निश्चित क्षेत्र को छोड़कर जहां यह सीधे अंतरंग रूप से, या जिगर से घनिष्ठ रूप से संबंधित है और हम इसे नंगे क्षेत्र कहते हैं। अब डॉ. जयमा अब आपके पित्ताशय की थैली के पेरिटोनियल कवर को विच्छेदित कर रहे हैं। इसलिए, इस बिंदु पर, हम सिर्फ पित्ताशय की थैली को नीचे ले जा रहे हैं, औसत दर्जे के पहलू से पार्श्व पहलू में स्थानांतरित कर रहे हैं, आगे और पीछे। अब, यह कभी-कभी बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर यदि आपके पास तीव्र सूजन वाले पित्ताशय की थैली है। अब, यदि सिस्टिक धमनी को शुरू में मुकदमा नहीं चलाया गया है, तो यह प्रक्रिया हो सकती है- कभी-कभी खूनी हो सकती है, आपको एक निश्चित मात्रा में रक्तस्राव का सामना करना पड़ सकता है। कभी-कभी जब पित्ताशय की थैली बहुत विघटित हो जाती है, जैसे कि हाइड्रोप्स के मामलों में, हम कभी-कभी अंदर क्या करते हैं- शुरू में। इसलिए पित्ताशय की थैली को डिकंप्रेस किया जाता है। इसलिए जैसा कि आप देख सकते हैं, हम कम रक्तस्राव का सामना करते हैं, क्योंकि हम शुरू में सिस्टिक धमनी को लिगेट करने में सक्षम थे। पित्ताशय की थैली का यह पीछे का पक्ष वह है जिसे हम नंगे क्षेत्र कहते हैं, यह वह हिस्सा है, जो आपके जिगर से घनिष्ठ रूप से संबंधित है, सीधे इससे जुड़ा हुआ है, जिगर के पित्ताशय की थैली खात पर कब्जा कर रहा है। अब हम जिगर से पित्ताशय की थैली को विच्छेदन समाप्त करने वाले हैं, बस कुछ और पेरिटोनियल संलग्नक। मच्छर। अब, यह डॉ. जयमा के लिए काफी आसान प्रक्रिया है क्योंकि उन्होंने पहले भी कई खुले कोलेसिस्टोमी किए हैं। अब, हम पर रखा जाएगा- हम विच्छेदन पर रखेंगे जब तक पित्ताशय की थैली सिस्टिक वाहिनी द्वारा लटका छोड़ दिया जाता है।

अध्याय 6

भनभनाहट। Debakey. मिक्सटर । यह आपकी सिस्टिक नस है, और हम इसे भी लिगेट करेंगे। मेट्ज़ । बाँध। तो डॉ Jayma अब सिर्फ छीलने बंद कर रहा है- सिस्टिक नलिका और हार्टमैन की थैली के आसपास वसा ऊतक। अच्छा अच्छा। भनभनाहट। बिलकुल ठीक। तो यह अब fundus, शरीर है, आप यहाँ अपने, अपने हार्टमैन की थैली है, और उस से परे अपने सिस्टिक वाहिनी होगा. आपका सामान्य पित्त नली इस वसा ऊतक द्वारा दूर छिपा हुआ है।

अध्याय 7

तो डॉ जेमा अब एक ऐसे क्षेत्र की तलाश में हैं जहां वह सिस्टिक डक्ट को क्लैंप कर सकते हैं और पित्ताशय की थैली को बाहर निकाल सकते हैं। अब, एक बार जब वह अपने क्लैंप से संतुष्ट हो जाता है, तो वह अब पित्ताशय की थैली को हटा सकता है। अब यह आपकी पित्ताशय की थैली है, हम रोगी को बंद करने के बाद अंग का निरीक्षण करेंगे। वह सिस्टिक डक्ट में लिगाचर लागू नहीं कर रहा है। अंतिम लिगेचर को पूरी तरह से काटने से पहले, डॉ जेमा सिस्टिक धमनी के क्षेत्र का निरीक्षण करेंगे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पोत पूरी तरह से मुकदमा चलाया गया है। यदि कोई संदेह है, तो वह उस पर एक अंतिम लिगचर लागू कर सकता है।

अध्याय 8

अब इससे पहले कि हम रोगी को बंद करें, हम ऑपरेटिव साइट का अंतिम निरीक्षण करते हैं। सुनिश्चित करें कि जिगर के बिस्तर से, पित्ताशय की थैली खात से और सिस्टिक नलिका के क्षेत्र से कोई रक्तस्राव नहीं है। तो, सावधान hemostasis electrocautery द्वारा लागू किया जाता है। अब, के साथ धोने ... वैकल्पिक है, हम ज्यादातर प्रदर्शन करते हैं कि अगर हम विच्छेदन के दौरान spillages मुठभेड़.

अध्याय 9

पूरी तरह से गिनती के बाद, अब हम रोगी की परत को परत दर परत बंद कर देते हैं, जो पेरिटोनियम और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों से शुरू होता है। केली। पहली परत में आपके पेरिटोनियम शामिल होंगे, आप आंतरिक तिरछे हैं, और आपके पीछे के रेक्टस म्यान हैं। मेयो। हम औसत दर्जे का कोरोनर या औसत दर्जे का अंत में टांका लंगर. आप पेट के अंगों को मारने से बचने के लिए उनके ऊपर एक गीला स्पंज भी लगा सकते हैं। डॉ Jayma अवशोषक टांका का उपयोग कर रहा है. टांके लगाने की निरंतर, बाधित विधि के साथ। हमने अभी स्वीकार किया है कि ओएस गिनती पूरी हो गई है। एक और। हम लगभग बंद करने की पहली परत के साथ कर रहे हैं। अब, बंद होने वाली दूसरी परत आपके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी है। अब इस परत में शामिल है- पूर्वकाल रेक्टस म्यान, और आपके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी। फिर, निरंतर व्यवधान- निरंतर इंटरलॉकिंग तकनीक को डॉ जेमा द्वारा नियोजित किया जाता है। डॉ. Jayma अब चमड़े के नीचे की परत को अनुमानित किया जाएगा- subcuticular बंद करने के लिए तैयारी में. बस कुछ बाधित टांके पर्याप्त होंगे। मेयो। त्वचा को अंत में बंद कर दिया जाता है, एक अवशोषित टांका का उपयोग करके, सबक्यूटिकुलर तकनीक लागू करना। घाव लगभग 24 घंटों में सूखने की उम्मीद है, और लगभग 1 से 2 सप्ताह तक ठीक हो जाता है। अब सलाह का हिस्सा है कि हम रोगियों को निर्देश देते हैं कि ऑपरेटिव साइटों से निकलने वाले कुछ आवर्ती दर्द हैं, विशेष रूप से डरावना क्षेत्र। और यह आमतौर पर महसूस किया जाता है जब रोगी कांपता है या- मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन, सबसे अधिक ठंड के तापमान के दौरान। इसलिए हम उम्मीद करते हैं कि वे नवंबर से फरवरी के आसपास होंगे, और यह काफी अपेक्षित या सामान्य है।

अध्याय 10

इसलिए, इस रोगी के लिए, जब हमने उसे खोला, तो हमने नोट किया कि अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष काफी सटीक थे, यकृत सामान्य था, आंत्र सामान्य थे, पित्ताशय की थैली को मामूली रूप से फैलाया गया था, यह शारीरिक है। दीवारों को गाढ़ा किया गया था, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं को भी डायलेट नहीं किया गया था, साथ ही साथ आम पित्त नलिका भी थी। इसलिए सावधानीपूर्वक विच्छेदन के बाद, पित्ताशय की थैली को अंततः हटा दिया गया था। पूरा ऑपरेटिव कोर्स काफी असंगत था, हमने एक घंटे से भी कम समय में प्रक्रिया की, हमें प्रक्रिया के दौरान किसी भी रक्तस्राव का सामना नहीं करना पड़ा। अब, पश्चात, रोगी को तुरंत खिलाया जाने की उम्मीद है, और एम्बुलेट करने और चारों ओर चलने की अनुमति दी जाती है। वह लगभग 6 से 8 सप्ताह के लिए भारी गतिविधियों को करने से प्रतिबंधित है, जो आपके चीरा क्षेत्र की देखभाल करना और चीरा हर्निया को होने से रोकना है। अनुवर्ती आमतौर पर अनुशंसित है और एक सप्ताह के बाद सुझाव दिया जाता है, बस घाव की जांच करने के लिए। रोगी को एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं के साथ घर भेजा जा सकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दर्द निवारक इन रोगियों को दिया जाए, क्योंकि खुले कोलेसिस्टेटोमी काफी दर्दनाक होते हैं, लेकिन यह वास्तव में दर्दनाक नहीं है, जिस तरह से आप- इसे आपके दर्द निवारक द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। इसलिए, हमारे पास बाजार में बहुत सारी दर्द निवारक दवाएं हैं। हम उनमें से किसी एक का उपयोग कर सकते हैं, यह रोगी के लिए काम कर सकता है। लगभग 6 से 8 सप्ताह के बाद, रोगी को अब आपकी भारी गतिविधियों को करने की अनुमति है, वह मैराथन भी कर सकता है, भारोत्तोलन कर सकता है, फिर से सक्रिय खेल में आ सकता है। लंबे समय में, रोगियों को, अपने ऑपरेटिव साइट के क्षेत्र के बारे में दर्द के कुछ मुकाबलों का अनुभव होगा। यह केवल ठंडे वातावरण के दौरान आपके अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण हो सकता है। फिजियोलॉजी-वार, वास्तव में पित्ताशय की थैली के बिना एक रोगी और एक बरकरार पित्ताशय की थैली वाले रोगी के बीच में कोई विसंगति नहीं है। आप देखते हैं कि पित्ताशय की थैली आपके पित्त के लिए सिर्फ एक भंडारण अंग है, यह आपका जिगर है जो आपके पित्त का उत्पादन करता है, पित्त का प्राथमिक कार्य आपके आहार में वसा को पचाना है। जब हम भोजन लेते हैं, तो हम कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा लेते हैं। पित्त में अग्न्याशय और अग्नाशय का रस आमतौर पर आपके वसा पाचन का ख्याल रखता है, जबकि आपका, आपका गैस्ट्रिक रस और आपके छोटे आंतों के रस आपके प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट को पचाने का ख्याल रखते हैं। इसलिए, यदि आप पित्ताशय की थैली को बाहर निकालते हैं, तो आप केवल भंडारण अंग को बाहर निकालते हैं, लेकिन पित्त का स्रोत अभी भी आता है- जिगर होना बाकी है। जैसा कि मैं समझता हूं, आंकड़ों के आधार पर, आज के रूप में, पित्ताशय की थैली अभी भी आगे बढ़ती है- एपेंडिसाइटिस के मामले से, इसलिए, यह है कि हम एपेंडिसाइटिस के मामलों की तुलना में भी हमारे पित्ताशय की थैली की पथरी के मामलों का सामना करते हैं। तो यह वास्तव में एक दुर्लभ स्थिति नहीं है, प्रक्रिया वास्तव में दुर्लभ नहीं है, आप जानते हैं, बहुत सारे सर्जन अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में तेजी से अधिक पित्ताशय की थैली सर्जरी करते हैं। रोगी आते हैं और हमसे पूछते हैं कि क्या वे पित्त पथरी को होने से रोकने के लिए क्या कर सकते हैं? यह वास्तव में एक चयापचय बात है, यदि आप एक पत्थर-पूर्व हैं, तो आप वास्तव में पत्थरों का निर्माण करेंगे, यह आपके पित्ताशय की थैली को पचाने और चयापचय करने के तरीके में वसा और कोलेस्ट्रॉल को चयापचय करता है। यदि आप एक पत्थर-पूर्व हैं, तो आप वास्तव में पत्थरों का गठन होने से बच नहीं सकते हैं। लेकिन बात यह है कि, केवल पत्थरों की उपस्थिति, वास्तव में नहीं है- यह वास्तव में आपके पित्ताशय की थैली के सर्जिकल हटाने के लिए अनिवार्य नहीं है। यह तब होता है जब आपकी पित्ताशय की थैली रोगग्रस्त हो जाती है, जब - यह एकमात्र समय होता है जब सर्जन आपके पित्ताशय की थैली को हटाने की सलाह देते हैं। इसलिए यह रोगग्रस्त हो सकता है यदि यह बाधा से सूजन हो जाता है। तो यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास कुछ पत्थर हैं, या बहुत सारे पत्थर हैं, या एक ठोस प्रकार का पत्थर है, इससे वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपके पास छोटे पत्थर या बड़े पत्थर हैं या नहीं। क्या मायने रखता है कि क्या आपकी पित्ताशय की थैली इन पत्थरों के कारण रोगग्रस्त हो जाती है। इसलिए, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं यदि आप पित्ताशय की थैली हैं- आपके सिस्टिक नली में रुकावट का कारण बनता है, पित्ताशय की थैली से बाहर आने से पित्त को रोकता है, या यदि छोटे पत्थर गलती से सिस्टिक नली के माध्यम से सामान्य पित्त नली में गुजरते हैं और उस क्षेत्र में बाधा का कारण बनते हैं।