पित्ताशय की पथरी रोग के लिए खुले Cholecystectomy
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पित्त पथरी रोग पाचन तंत्र को प्रभावित करने वाले सबसे आम विकारों में से एक है। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति स्पर्शोन्मुख होते हैं और उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगसूचक रोगियों के लिए, हालांकि, कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम पेट की सर्जरी में से एक है। संकेतों में मध्यम से गंभीर लक्षण, पित्त नली में बाधा डालने वाली पथरी, पित्ताशय की थैली की सूजन, बड़े पित्ताशय की थैली के जंतु और पित्त पथरी के कारण अग्नाशयी सूजन शामिल हैं। यहां, हम एक 53 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट करते हैं जिसके पित्त नली में पत्थर हैं। सीधी बीमारी होने के बावजूद, रोगी को प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ इलाज किया गया था क्योंकि लैप्रोस्कोपी उपलब्ध नहीं थी।
पित्ताशय की पथरी पित्त अवक्षेप द्वारा गठित ठोस द्रव्यमान होते हैं और पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में बनते हैं। पित्त पथरी की व्यापकता आहार, आयु, लिंग, बीएमआई और जातीय पृष्ठभूमि सहित कई कारकों से संबंधित है। महिलाओं को पुरुषों की तुलना में पित्त पथरी विकसित करने की अधिक संभावना है, और पित्त पथरी वाले रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में जोखिम बढ़ जाता है, संभवतः एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत मिलता है। पित्त पथरी के दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक। 1 कोलेस्ट्रॉल की पथरी सभी पित्त पथरी का 80% हिस्सा होती है और कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त के अतिसंतृप्ति से बनती है। वर्णक पत्थर आमतौर पर ठहराव की स्थितियों में बनते हैं। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति लक्षण मुक्त रहते हैं; हालांकि, अगर एक पित्त पथरी एक वाहिनी में दर्ज होती है और अवरोधों का कारण बनती है, तो दाएं ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर दर्द, मतली, उल्टी, सूजन और बुखार जैसे लक्षण हो सकते हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी या गणना टोमोग्राफी का उपयोग पित्ताशय की थैली में पत्थरों की कल्पना करने के लिए किया जाता है, जबकि चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी या एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी पित्त नलिकाओं के भीतर पत्थरों की बेहतर कल्पना कर सकती है।
एक 53 वर्षीय पुरुष ने आवर्तक दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द के 1 साल के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया जो पीठ को विकीर्ण करता है। अल्ट्रासाउंड ने इंट्राल्यूमिनल पत्थरों की उपस्थिति के साथ एक गैर-गाढ़ा पित्ताशय की थैली का खुलासा किया। यकृत सामान्य था और पित्त नलिकाएं फैली नहीं थीं। पित्त शूल के आवर्तक मुकाबलों के कारण रोगी के रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली और पत्थर के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया गया था।
क्लासिक पित्त शूल लगातार सही ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर दर्द 20 मिनट से 3 घंटे तक चलने की विशेषता है। पित्त शूल वाले 60% रोगियों को दर्द की शिकायत होती है जो दाहिने कंधे के दर्द या पीठ को विकीर्ण करती है, जैसा कि हमारे रोगी में होता है। शुरुआत का विशिष्ट समय खाने के 1 घंटे से अधिक समय बाद होता है, अक्सर रात में। स्थिति परिवर्तन या आंतों की निकासी से दर्द से राहत नहीं मिलती है। 1
पसंद का इमेजिंग साधन ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड है, जिसमें 89% जितनी संवेदनशीलता और 99% की विशिष्टता है। 2 यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक निदान और अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के बीच एक विसंगति है, तो टेक्नेटियम-लेबल वाले हाइड्रॉक्सीमिनोडायएसेटिक एसिड का उपयोग करके पित्त पथ की स्किंटिग्राफी की जा सकती है। स्किनटीग्राफी अल्ट्रासाउंड (97% बनाम 89%) की तुलना में अधिक संवेदनशील है और इसमें समान विशिष्टता है।
भले ही रोगी के लक्षण हों, पित्त पथरी वाले 1-3% व्यक्तियों के बीच जटिलताओं का अनुभव होगा। इनमें तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियासिस, तीव्र हैजांगाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्ताशय की थैली में एम्पाइमा, प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोडोडोडेनल फिस्टुला और पित्ताशय की थैली वेध शामिल हैं। 1
रोगसूचक पित्त पथरी वाले मरीजों का आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जबकि स्पर्शोन्मुख बीमारी वाले लोगों का अपेक्षित इलाज किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी विकसित दुनिया के स्थानों में पसंद की प्रक्रिया है। प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया के उन क्षेत्रों में की जाती है जहां उचित उपकरणों की उपलब्धता की कमी या लागत के कारण लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अक्सर नहीं की जाती हैं, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में हुआ था।
कोलेसिस्टेक्टोमी करने का प्राथमिक कारण ऊपर संदर्भित जटिलताओं को रोकना है। एक माध्यमिक तर्क पित्त शूल के आवर्तक मुकाबलों की रोकथाम है, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में था। पित्त दर्द के इतिहास वाले अधिकांश रोगियों को पुनरावृत्ति का अनुभव होने की संभावना है।
कोलेसिस्टेक्टोमी खोलने के लिए मतभेद गंभीर शारीरिक विकृतियों या स्थितियों तक सीमित हैं जो सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन को रोकते हैं।
हम एक मरीज को पेश करते हैं, जिसके पास एक वर्ष से अधिक समय तक पीठ पर विकिरण करने वाला ऊपरी चतुर्थांश दर्द था। अल्ट्रासाउंड पर, रोगी को पित्त पथरी होने का उल्लेख किया गया था, और एक खुला कोलेसिस्टेक्टोमी किया गया था क्योंकि वह ग्रामीण फिलीपींस में रहता है और शहरी क्षेत्र में की जा सकने वाली अधिक महंगी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया को वहन नहीं कर सकता है।
कोलेसिस्टेक्टोमी एक रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली को हटाने है, जो एक खुले या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी रिब पिंजरे के नीचे दाईं ओर एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी पहली बार 1882 में कार्ल अगस्त लैंगेनबुक द्वारा की गई थी। 3 यह पित्त पथरी के उपचार का मुख्य आधार हुआ करता था; हालांकि, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की शुरुआत के बाद से उपचार में एक क्रमिक बदलाव आया है, जो पहली बार फ्रांस के ल्योन में फिलिप मौरेट द्वारा किया गया था। 4-6 लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को वर्तमान में पित्त पथरी के लिए स्वर्ण मानक उपचार माना जाता है क्योंकि कम दर्द, गतिविधि में तेजी से वापसी और अस्पताल में रहने की कम लंबाई। 7 हालांकि, हेमोडायनामिक अस्थिरता, अनियंत्रित कोगुलोपैथी, फ्रैंक पेरिटोनिटिस, गंभीर अवरोधक फुफ्फुसीय रोग, या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगी न्यूमोपेरिटोनियम के बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं; ये मतभेद हैं जिनके लिए खुले कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। पित्ताशय की थैली के तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गैंग्रीन और एम्पाइमा लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के सापेक्ष मतभेद हुआ करते थे; हालांकि, उन्हें अब संभावित कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए जोखिम कारक माना जाता है और लैप्रोस्कोपी के प्रयास को नहीं रोकता है।
लेप्रोस्कोपिक युग में, सीधी पित्ताशय की थैली की बीमारी के लिए प्राथमिक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी एक खोई हुई कला बन सकती है। फिर भी, सर्जनों को तकनीक से परिचित होना चाहिए, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए मतभेद वाले रोगियों के उपचार के लिए।
मानक उपकरण।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन।
Citations
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Soledad L, Jayma E, Carpio T. पित्त पथरी रोग के लिए ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(278.3). डीओआइ:10.24296/जोमी/278.3.
