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पित्त पथरी रोग के लिए ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

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सार

पित्त पथरी रोग पाचन तंत्र को प्रभावित करने वाले सबसे आम विकारों में से एक है। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति स्पर्शोन्मुख होते हैं और उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, रोगसूचक रोगियों के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम पेट की सर्जरी में से एक है। संकेतों में मध्यम से गंभीर लक्षण, पित्त नली में बाधा डालने वाले पत्थर, पित्ताशय की थैली की सूजन, बड़े पित्ताशय की थैली के जंतु और पित्त पथरी के कारण अग्नाशय की सूजन शामिल हैं। यहां, हम एक 53 वर्षीय व्यक्ति की पित्त नली में पत्थरों के मामले की रिपोर्ट करते हैं। सीधी बीमारी होने के बावजूद, रोगी का प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ इलाज किया गया क्योंकि लैप्रोस्कोपी उपलब्ध नहीं थी।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

पित्त पथरी पित्त के अवक्षेपों द्वारा निर्मित ठोस द्रव्यमान होते हैं और पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में बनते हैं। पित्त पथरी की व्यापकता आहार, आयु, लिंग, बीएमआई और जातीय पृष्ठभूमि सहित कई कारकों से संबंधित है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पित्त पथरी विकसित होने की संभावना अधिक होती है, और पित्त पथरी वाले रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में जोखिम बढ़ जाता है, जो संभवतः एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का संकेत देता है। पित्त पथरी के दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक। 1 कोलेस्ट्रॉल की पथरी सभी पित्त पथरी के 80% के लिए होती है और कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त के अतिसंतृप्ति से बनती है। वर्णक पत्थर आमतौर पर ठहराव की स्थिति में बनते हैं। पित्त पथरी वाले अधिकांश व्यक्ति लक्षण मुक्त रहते हैं; हालांकि, अगर एक पित्त पथरी एक वाहिनी में जमा हो जाती है और रुकावट का कारण बनती है, तो दाहिने ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर दर्द, मतली, उल्टी, सूजन और बुखार जैसे लक्षण हो सकते हैं। पित्ताशय की थैली में पत्थरों की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जबकि चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी या एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी पित्त नलिकाओं के भीतर पत्थरों की बेहतर कल्पना कर सकती है।

रोगी का केंद्रित इतिहास
एक 53 वर्षीय पुरुष ने 1 साल के इतिहास में आवर्तक दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द के साथ प्रस्तुत किया जो कि पीठ तक विकीर्ण हो गया। अल्ट्रासाउंड ने इंट्राल्यूमिनल पत्थरों की उपस्थिति के साथ एक गैर-मोटी पित्ताशय की थैली का खुलासा किया। लीवर सामान्य था और पित्त नलिकाएं फैली नहीं थीं। रोगी के रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली और पथरी को सर्जिकल रूप से हटाने का संकेत दिया गया था क्योंकि पित्त संबंधी शूल के बार-बार होने वाले दौरे थे।

शारीरिक परीक्षा

क्लासिक पित्त संबंधी शूल की विशेषता लगातार दाहिने ऊपरी चतुर्थांश या अधिजठर दर्द से होती है जो 20 मिनट से 3 घंटे तक रहता है। पित्त संबंधी शूल के 60% रोगियों में दर्द की शिकायत होती है जो दाहिने कंधे के दर्द या पीठ तक फैलता है, जैसा कि हमारे रोगी में होता है। शुरुआत का विशिष्ट समय खाने के 1 घंटे से अधिक होता है, अक्सर रात में। स्थिति में बदलाव या आंतों को खाली करने से दर्द से राहत नहीं मिलती है। 1

इमेजिंग

पसंद का इमेजिंग तरीका पेट का अल्ट्रासाउंड है, जिसकी संवेदनशीलता 89% और विशिष्टता 99% है। 2 यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक निदान और अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के बीच कोई विसंगति है, तो टेक्नेटियम-लेबल वाले हाइड्रॉक्सी इमिनोडायसिटिक एसिड का उपयोग करके पित्त पथ की स्किंटिग्राफी की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड (97% बनाम 89%) की तुलना में स्किन्टिग्राफी अधिक संवेदनशील है और इसकी विशिष्टता समान है।

प्राकृतिक इतिहास

भले ही रोगी में लक्षण हों, गैल्स्टोन वाले 1% से 3% व्यक्तियों के बीच जटिलताओं का अनुभव होगा। इनमें एक्यूट और क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकोलिथियसिस, एक्यूट कोलांगाइटिस, एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस, गॉलब्लैडर में एम्पाइमा, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया, कोलेडोकोडोडोडेनल फिस्टुला और गॉलब्लैडर वेध शामिल हैं। 1

उपचार के विकल्प

रोगसूचक पित्त पथरी वाले मरीजों का आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जबकि स्पर्शोन्मुख रोग वाले लोगों का इलाज अपेक्षित रूप से किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी विकसित दुनिया के स्थानों में पसंद की प्रक्रिया है। प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी दुनिया के उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं अक्सर नहीं की जाती हैं, उचित उपकरणों की उपलब्धता की कमी या लागत के कारण, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में था।

उपचार के लिए तर्क

कोलेसिस्टेक्टोमी करने का प्राथमिक कारण ऊपर बताई गई जटिलताओं को रोकना है। एक द्वितीयक तर्क पित्त संबंधी शूल के आवर्तक मुकाबलों की रोकथाम है, जैसा कि हमारे रोगी के मामले में था। पित्त दर्द के इतिहास वाले अधिकांश रोगियों को पुनरावृत्ति का अनुभव होने की संभावना है।

विशेष ध्यान

कोलेसिस्टेक्टोमी खोलने के लिए मतभेद गंभीर शारीरिक विकारों या स्थितियों तक सीमित हैं जो सामान्य संज्ञाहरण के प्रशासन को रोकते हैं।

विचार-विमर्श

हम एक ऐसे मरीज को पेश करते हैं जिसे एक साल से अधिक समय तक पीठ के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द हो रहा था। अल्ट्रासाउंड पर, रोगी को पित्त पथरी होने का पता चला था और एक खुले कोलेसिस्टेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था क्योंकि वह ग्रामीण फिलीपींस में रहता है और अधिक महंगी लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया को वहन नहीं कर सकता है जो एक शहरी क्षेत्र में की जा सकती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी एक रोगग्रस्त पित्ताशय की थैली को हटाने है, जो एक खुले या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी रिब पिंजरे के नीचे दाईं ओर एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी पहली बार 1882 में कार्ल ऑगस्ट लैंगेनबुक द्वारा किया गया था। 3 यह पित्त पथरी के उपचार का मुख्य आधार हुआ करता था; हालांकि, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी की शुरुआत के बाद से उपचार में धीरे-धीरे बदलाव आया है, जिसे पहली बार फ्रांस के ल्यों में फिलिप मौरेट द्वारा किया गया था। 4-6 लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी को वर्तमान में पित्त पथरी के लिए स्वर्ण मानक उपचार माना जाता है क्योंकि दर्द कम हो जाता है, गतिविधि में तेजी से वापसी होती है और अस्पताल में रहने की अवधि कम होती है। 7 हालांकि, हेमोडायनामिक अस्थिरता, अनियंत्रित कोगुलोपैथी, फ्रैंक पेरिटोनिटिस, गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग या कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगी न्यूमोपेरिटोनियम के बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं; ये ऐसे contraindications हैं जिनके लिए ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। पित्ताशय की थैली के तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गैंग्रीन और एम्पाइमा लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के सापेक्ष मतभेद हुआ करते थे; हालांकि, अब उन्हें संभावित रूप से कठिन कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए जोखिम कारक माना जाता है और लैप्रोस्कोपी के प्रयास को रोकता नहीं है।

लैप्रोस्कोपिक युग में, सीधी पित्ताशय की थैली की बीमारी के लिए प्राथमिक ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी एक खोई हुई कला बन सकती है। फिर भी, सर्जनों को तकनीक से परिचित होना चाहिए, विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए मतभेद वाले रोगियों के उपचार के लिए।

उपकरण

मानक उपकरण।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

स्वीकृतियाँ

वर्ल्ड सर्जिकल फाउंडेशन

Citations

  1. इब्राहिम एमओ, सर्वपल्ली एसएच, मॉरिस-स्टिफ जी, एट अल। पित्त पथरी: देखें और प्रतीक्षा करें, या हस्तक्षेप करें। क्लीव क्लिन जे मेड । 2018;85:323-31। डीओआई:10.3949/सीसीजेएम.85ए.17035.
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  3. गडकज़ टीआर, तलमिनी एमए। पारंपरिक बनाम लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। एम जे सर्जन । 1999;161:336-8. डोई:10.1016/0002-9610(91)90591-जेड।
  4. मैकशेरी सी.के. कोलेसिस्टेक्टोमी खोलें। एम जे सर्जन । 1993;165:435-9. doi:10.1016/s0002-9610(05)80936-5.
  5. जी डब्ल्यू, ली एलटी, ली जेएस। जटिल कोलेसिस्टिटिस के उपचार में लेप्रोस्कोपिक सबटोटल कोलेसिस्टेक्टोमी की भूमिका। Hepatobilpancreat Dis Int । 2006; 5(4):584-9.
  6. कुशिएरी ए. लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। जेआर कोल सर्ज एडिनब । 1999; 44:187-92।
  7. स्ट्रासबर्ग एस.एम. नैदानिक अभ्यास तीव्र, पथरी कोलेसिस्टिटिस। एन इंग्लैंड जे मेड । 2011;358(26):2804। डोई:10.1056/एनईजेएमसीपी0800929.

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID278.3
Production ID0278.3
VolumeN/A
Issue278.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/278.3