PREPRINT

  • 1. Introducción
  • 2. Incisión
  • 3. disección y entrada en el abdomen
  • 4. identificar y ligar la arteria quística
  • 5. Separe la vesícula biliar del lecho hepático
  • 6. ligar la vena quística
  • 7. Abrazadera y ligadura del conducto cístico
  • 8. Hemostasia
  • 9. Cierre
  • 10. Comentarios postoperatorios
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Colecistectomía abierta para la enfermedad de cálculos biliares

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Resumen

La enfermedad de cálculos biliares es uno de los trastornos más comunes que afectan el tracto digestivo. La mayoría de las personas con cálculos biliares son asintomáticas y no requieren tratamiento. Sin embargo, para pacientes sintomáticos, se recomienda la colecistectomía. La colecistectomía es una de las cirugías abdominales más comunes realizadas en todo el mundo. Las indicaciones incluyen síntomas de moderados a severos, cálculos que obstruyen el conducto biliar, inflamación de la vesícula biliar, pólipos vesiculares grandes e inflamación pancreática debido a cálculos biliares. A continuación presentamos el caso de un hombre de 53 años con cálculos en la vía biliar. A pesar de tener una enfermedad sin complicaciones, el paciente fue tratado con una colecistectomía abierta primaria porque la laparoscopia no estaba disponible.

Descripción general del caso

Fondo

Los cálculos biliares son masas sólidas formadas por precipitados biliares y se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La prevalencia de los cálculos biliares está relacionada con muchos factores, como la dieta, la edad, el sexo, el IMC y el origen étnico. Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos biliares que los hombres, y los familiares de primer grado de pacientes con cálculos biliares tienen un mayor riesgo, lo que posiblemente indica una predisposición genética. Hay dos tipos principales de cálculos biliares: colesterol y pigmento.1 Los cálculos de colesterol representan el 80 % de todos los cálculos biliares y se forman a partir de la sobresaturación de la bilis con colesterol. Los cálculos de pigmento se forman típicamente en condiciones de estasis. La mayoría de las personas con cálculos biliares permanecen libres de síntomas; sin embargo, si un cálculo biliar se aloja en un conducto y causa obstrucciones, puede haber síntomas como dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico, náuseas, vómitos, hinchazón y fiebre. La ecografía o la tomografía computarizada se utilizan para visualizar los cálculos en la vesícula biliar, mientras que la colangiopancreatografía por resonancia magnética o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica pueden visualizar mejor los cálculos dentro de los conductos biliares.

Historia enfocada del paciente
Un hombre de 53 años se presentó con una historia de 1 año de dolor recurrente en el cuadrante superior derecho que se irradiaba a la espalda. La ecografía reveló una vesícula biliar no engrosada con presencia de cálculos intraluminales. El hígado era normal y las vías biliares no estaban dilatadas. Se indicó la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar enferma y del cálculo del paciente debido a los episodios recurrentes de cólico biliar.

Examen físico

El cólico biliar clásico se caracteriza por dolor constante en el cuadrante superior derecho o epigástrico que dura de 20 minutos a 3 horas. Hasta el 60% de los pacientes con cólico biliar se quejan de dolor que se irradia al hombro derecho oa la espalda, como en nuestro paciente. El tiempo típico de inicio es más de 1 hora después de comer, a menudo por la noche. El dolor no se alivia con los cambios de posición ni con la evacuación de los intestinos. 1

Imágenes

La modalidad de imagen de elección es la ecografía transabdominal, que tiene una sensibilidad de hasta el 89 % y una especificidad del 99 %. 2 Si existe discrepancia entre el diagnóstico clínico de colecistitis aguda y los hallazgos ecográficos, se puede realizar una gammagrafía de la vía biliar con ácido hidroxiiminodiacético marcado con tecnecio. La gammagrafía es más sensible que la ecografía (97% frente a 89%) y tiene una especificidad equivalente.

Historia Natural

Independientemente de si el paciente tiene síntomas, entre el 1% y el 3% de las personas con cálculos biliares experimentarán complicaciones. Estos incluyen colecistitis aguda y crónica, coledocolitiasis, colangitis aguda, pancreatitis aguda, empiema en la vesícula biliar, ictericia obstructiva, fístula coledocoduodenal y perforación de la vesícula biliar. 1

Opciones de tratamiento

Los pacientes con cálculos biliares sintomáticos suelen ser tratados quirúrgicamente, mientras que aquellos con enfermedad asintomática pueden ser tratados de manera expectante. La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección en lugares del mundo desarrollado. La colecistectomía abierta primaria se realiza en áreas del mundo donde los procedimientos laparoscópicos no se realizan con frecuencia, debido a la falta de disponibilidad del equipo adecuado o por los costos, como fue el caso de nuestro paciente.

Justificación del tratamiento

La razón principal para realizar una colecistectomía es prevenir las complicaciones mencionadas anteriormente. Una razón secundaria es la prevención de episodios recurrentes de cólico biliar, como fue el caso de nuestro paciente. Es probable que la mayoría de los pacientes con antecedentes de dolor biliar experimenten recurrencias.

Consideraciones Especiales

Las contraindicaciones para la colecistectomía abierta se limitan a trastornos fisiológicos graves o condiciones que impiden la administración de anestesia general.

Discusión

Presentamos un paciente con dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda de más de un año de evolución. En la ecografía, se observó que el paciente tenía cálculos biliares y se realizó una colecistectomía abierta porque vive en las zonas rurales de Filipinas y no puede pagar el procedimiento laparoscópico más costoso que podría realizarse en un área urbana.

La colecistectomía es la extirpación de una vesícula biliar enferma, realizada a través de un abordaje abierto o laparoscópico. La colecistectomía abierta se realiza a través de una incisión en el lado derecho debajo de la caja torácica. La colecistectomía abierta fue realizada por primera vez en 1882 por Carl August Langenbuc. 3 Solía ser el pilar del tratamiento de los cálculos biliares; sin embargo, ha habido un cambio gradual en el tratamiento desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, que fue realizada por primera vez por Philippe Mouret en Lyon, Francia. 4-6 La colecistectomía laparoscópica se considera actualmente el tratamiento estándar de oro para los cálculos biliares debido a la reducción del dolor, un retorno más rápido a la actividad y una estancia hospitalaria más corta. 7 Sin embargo, los pacientes con inestabilidad hemodinámica, coagulopatía no controlada, peritonitis franca, enfermedad pulmonar obstructiva grave o insuficiencia cardíaca congestiva pueden no tolerar las presiones intraabdominales aumentadas del neumoperitoneo; estas son contraindicaciones que pueden requerir colecistectomía abierta. La colecistitis aguda, la gangrena y el empiema de la vesícula biliar solían ser contraindicaciones relativas a la colecistectomía laparoscópica; sin embargo, ahora se consideran factores de riesgo para una colecistectomía potencialmente difícil y no excluyen un intento de laparoscopia.

En la era laparoscópica, la colecistectomía abierta primaria para la enfermedad de la vesícula biliar sin complicaciones puede convertirse en un arte perdido. Sin embargo, los cirujanos deben familiarizarse con la técnica, particularmente para el tratamiento de pacientes con contraindicaciones para los procedimientos laparoscópicos.

Equipo

Equipamiento estandar.

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Expresiones de gratitud

Fundación Quirúrgica Mundial

Citations

  1. Ibrahim MO, Sarvepalli SH, Morris-Stiff G, et al. Cálculos biliares: observe y espere, o intervenga. Clevel Clin J Med . 2018;85:323-31. doi:10.3949/ccjm.85a.17035.
  2. Shea JA, Berlín JA, Escarce JJ, et al. Estimaciones revisadas de la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas en la sospecha de enfermedad del tracto biliar. Arch Intern Med . 1994;:2573–2581. doi:10.1001/archinte.1994.00420220069008.
  3. Gadacz TR, Talamini MA. Colecistectomía tradicional versus laparoscópica. Soy J Surg . 1999; 161: 336-8. doi:10.1016/0002-9610(91)90591-Z.
  4. McSherry CK. Colecistectomía abierta. Soy J Surg . 1993; 165: 435-9. doi:10.1016/s0002-9610(05)80936-5.
  5. Ji W, Li LT, Li JS. Papel de la colecistectomía subtotal laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis complicada. Hepatobilpancreat Dis Int . 2006;5(4):584-9.
  6. Cuschieri A. Colecistectomía laparoscópica. JR Coll Surg Edinb . 1999;44:187-92.
  7. Estrasberg SM. Práctica clínica aguda, colecistitis calculosa. N Engl J Med . 2011;358(26):2804. doi:10.1056/NEJMcp0800929.

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID278.3
Production ID0278.3
VolumeN/A
Issue278.3
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/278.3