直接显微喉镜检查和声带病变切除术

该视频详细介绍了一名既往接受过喉部手术的患者声带肉芽肿的手术切除。在质子泵抑制剂和吸入类固醇保守治疗不成功后，通过内窥镜切除病灶。重点放在暴露、器械处理和组织保存上，以避免软骨损伤。使用肾上腺素承诺剂实现止血，并概述术后声音治疗。该程序强调了有效治疗喉肉芽肿所必需的关键技术考虑因素和协作策略。

喉肉芽肿是良性非肿瘤性病变，主要位于声带的后三分之一处，特别是在声突或杓状区域。¹ 这些病变通常表现为声音滥用 （33%）、胃食管反流病 （GERD） （30%）、喉外外伤或既往气管插管 （23%） 的并发症。² 喉肉芽肿表现为临床体征和症状，包括发声困难、声音嘶哑、喉咙不适或疼痛以及呼吸困难。值得注意的是，声带肉芽肿，尽管它的名字，但在病理上并不是真正的肉芽肿过程。相反，它的特征是反应性/修复过程，其中完整或溃疡的鳞状上皮细胞被肉芽组织或纤维化覆盖。尽管肉芽肿通常是良性的，但它们通常需要手术治疗。其他治疗选择包括质子泵抑制剂 （PPI） 和类固醇吸入、肉毒杆菌神经毒素注射和超声疗法。近一半的病例通常通过涉及 PPI、局部吸入类固醇和超声疗法的临床管理得到缓解。此外，手术切除肉芽肿与临床治疗相结合，在 90% 的病例中被证明是有效的。⁴、

该患者接受了 PPI 和吸入类固醇的初始保守治疗，但未导致缓解。在获得患者的知情同意后，决定进行手术切除病灶。

该视频说明了在声带肉芽肿手术切除过程中实现最佳结果所采取的步骤。在这个临床病例中，患者之前接受过两次手术干预，导致肉芽肿的形成。

视频的最初部分侧重于将内窥镜管定位在前方，以促进肉芽肿的可视化及其与软骨结构（特别是杓状体）的明显分离。为了安全起见，强调保护措施，包括护齿器和特定的患者定位。喉镜牢固地固定在位于患者胸部上方的梅奥支架上，确保手术团队的稳定性和最佳定位。为了增强人体工程学和精度，操作员采用了特定的技术。肘部托和右手在喉镜入口处的左手稳定可以在手术过程中提供稳定性。

在随后的阶段，肉芽肿被切除，并仔细考虑其解剖位置。细致的方法包括在肉芽肿下方导航，以避免周围软骨或软骨膜意外暴露。确认有关仪器作和潜在障碍物的观察结果，并进行调整以保证仪器的移动不受限制。外科医生致力于为助手提供足够的空间，这强调了手术团队的协作性质。最大限度地减少与器械缠绕相关的潜在并发症至关重要。

进一步的步骤包括确定肉芽肿和健康组织之间的精确连接。在指定区域注意到轻微的粘膜褶皱和轻微肿胀。抽吸在确保最佳可见度方面发挥着至关重要的作用，并有助于精确和仔细的切除过程。考虑替代技术，例如在肉芽肿下方插入剪刀进行抬高。此外，如果病变是无柄的，在病变底部使用局部麻醉剂联合血管收缩剂进行粘膜下浸润可以帮助夹层和止血。

外科医生选择合适的剪刀，指导助手熟练地切除肉芽肿，同时保持对周围组织的控制。成功切除后，通过局部涂抹肾上腺素，小心地按压在出血区域来实现止血。外科技术人员处理标本，用针将其从镊子中取出进行病理检查。

当手术接近尾声时，外科医生会评估屏幕上的视觉表示，以确保手术区域清晰。

强调了语音治疗的重要性，包括术后声音休息和言语治疗。患者将被要求在 1 周内避免说话。随后，她被指示根据需要开始短暂的讲话，使用足够让坐在她旁边的人听到的音量。应避免大喊大叫和耳语，以防止声带受到剧烈刺激。³、

总之，该视频详细介绍了这种手术干预，包括程序的细微差别、协作决策和术后护理考虑因素。

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 19 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。