直接显微喉镜检查和声带病变切除术

喉肉芽肿是良性非肿瘤性病变，主要位于声带的后三分之一，尤其是声带突或杓状软骨区域。¹ 这些病变通常表现为声带滥用 （33%）、胃食管反流病 （GERD） （30%）、喉外伤或既往气管插管 （23%） 的并发症。² 喉肉芽肿表现为临床体征和症状，包括发音困难、声音嘶哑、喉咙不适或疼痛以及呼吸困难。值得注意的是，发声肉芽肿，尽管它的名字，但病理学上并不是一个真正的肉芽肿过程。相反，它的特点是反应性/修复过程，其中完整或溃疡的鳞状上皮被肉芽组织或纤维化覆盖。虽然肉芽肿通常是良性的，但它们通常需要手术治疗。其他治疗选择包括质子泵抑制剂 （PPI） 和类固醇吸入、肉毒杆菌神经毒素注射和发声疗法。近一半的病例通常通过涉及 PPI、局部吸入类固醇和发声治疗的临床管理缓解。此外，手术切除肉芽肿与临床管理相结合，证明对 90% 的病例有效。⁴

该患者接受了 PPI 和吸入类固醇的初始保守治疗，未导致缓解。在获得患者的知情同意后，决定进行手术切除病灶。

该视频演示了在声带肉芽肿手术切除过程中为实现最佳结果而采取的步骤。在这个临床病例中，患者之前接受过两次手术干预，导致肉芽肿的形成。

视频的第一部分侧重于将内窥镜管向前定位，促进肉芽肿的可视化及其与软骨结构（特别是杓状软骨）的明显分离。为了安全起见，强调保护措施，包括护齿器和特定的患者姿势。喉镜牢固地固定在位于患者胸部上方的 Mayo 支架上，确保手术团队的稳定性和最佳定位。为了提高人体工程学和精度，作员采用了特定的技术。肘托和右手在喉镜入口处的左手稳定可以在手术过程中提供稳定性。

在后续阶段，肉芽肿被靶向切除，并仔细考虑其解剖位置。细致的方法包括在肉芽肿下方导航，以避免意外暴露周围的软骨或软骨膜。对仪器处理和潜在障碍物的观察结果得到确认，并进行调整以确保仪器的移动不受限制。外科医生致力于为助手提供足够的空间，这强调了手术团队的协作性质。最大限度地减少与器械缠结相关的潜在并发症至关重要。

进一步的步骤包括确定肉芽肿和健康组织之间的精确连接。在指定区域观察到轻微的粘膜皱襞和轻微肿胀。抽吸在确保最佳可见性方面起着至关重要的作用，并有助于精确和仔细的切除过程。考虑其他技术，例如在肉芽肿下方插入剪刀以提升。此外，如果病变是无蒂的，用局部麻醉剂结合病变底部的血管收缩剂进行粘膜下浸润有助于夹层和止血。

外科医生选择合适的剪刀，指导助手熟练地切除肉芽肿，同时保持对周围组织的控制。成功取出后，通过局部涂抹肾上腺素质押来实现止血，小心地压在出血区域。外科技术人员处理标本，使用针头将其从镊子中取出进行病理检查。

当手术接近尾声时，外科医生会评估屏幕上的视觉表示，确保手术区域清晰。

强调了语音治疗的重要性，包括术后的声带休息和言语治疗。患者将被要求在 1 周内避免说话。随后，她被指示根据需要开始短暂的间隔发言，使用足以让坐在她旁边的人听到的音量。应避免大喊大叫和耳语，以防止 对声带的猛烈刺激。³

总之，该视频详细介绍了这种手术干预，包括手术的细微差别、协作决策和术后护理注意事项。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。