Microlaringoscopia diretta ed escissione della lesione delle corde vocali

CAPITOLO 1

Funziona ora? No, prima era un po' meglio, va bene. Lei ce l'ha. Ce l'ho. Impostiamolo sulle sospensioni. Ok.

Otterremo quindi visibilità. È più piccolo là dietro nella foto. Posso vedere l'aspirazione? Quindi ha subito due interventi chirurgici precedenti, che hanno portato a questo granuloma laggiù. Quindi abbiamo il tubo anteriore, quindi possiamo vedere questa lesione, e si può vedere che si stacca dalla cartilagine - l'aritenoide, quindi possiamo arrivare sotto quella base. Di solito non operiamo sui granulomi. Ma poiché ha avuto una lesione discreta e poiché c'è una base, possiamo venire sotto - il granuloma, probabilmente in questa regione lì intorno e non esporre alcuna cartilagine o pericondrio lì. E rimuovilo.

CAPITOLO 2

Va bene, quindi sembra buono, così hai una buona visuale. Aspirazione? Aspirazione. Si sposta il tubo anteriormente, con l'endoscopio. Quindi quello che vogliamo fare è rimuoverlo senza esporre il pericondrio o la cartilagine, altrimenti questo si ripresenterà. Se non riusciamo a ottenere una retrazione abbastanza buona con l'aspirazione, dovremo usare una piccola pinza a tazza per tenerla. Sì, temo che ci cadrà dentro, quindi facciamolo. Hai delle tazze, Laura? Sì. Mi preoccupo solo che quando lo attraverseremo, cadrà. Quindi vedi la tenda della mucosa mentre ti ritrai? Il granuloma. La tua riserva è - forse, dovrai passare a una forbice dritta. Sto combattendo un po' con le mie mani qui. Forse sarebbe meglio un up-cup? Metti la mano fuori mano: sono forbici dritte. Sì. Posso vedere un taglio superiore? E forbici dritte. Potrebbe essere troppo complesso. E potresti anche aver bisogno: prendi le forbici dritte a testa in giù. Grazie. Tieni le mani separate. Non riesco a vedere se sto spostando il cannocchiale, ma ti lascerò un po' più di spazio. Come sarebbe? E a volte il portaluce del cannocchiale sporge nel lume. E quindi, se facciamo un po' di backup, non faremo rotolare il tuo strumento attorno al cavo della luce. Vedete, questi si combattono di più.

CAPITOLO 3

Come sarebbe? Buono. Perfetto. Buon lavoro, sembra molto impressionante. Ha fatto un po' di rifinitura, ecco perché. Sembra ancora a posto sullo schermo ora? Lo fa, ha un bell'aspetto. Ehi, voglio dire, è più la tecnica e il lavoro che è importante. Va bene, così puoi vedere dov'è quell'incrocio. Quindi arriveremo proprio sotto quel margine. C'è solo quella piccola piega della mucosa lì e un po' di gonfiore. Posso vedere l'aspirazione, per favore? Proprio lì. Posso vedere di nuovo i tagli, per favore. Voglio dire, potresti anche provare a infilare delle forbici sotto di esso. È un po' piccolo e difficile da afferrare: vedi se riesci a iniziare a farlo sollevare. Potresti anche ottenere una curva con questo invece che dritta. Posso vedere le forbici giuste, per favore? Sì. Sì, vedi se ti capita bene, sembra abbastanza buono. Ecco. Sì. Gentile. Sì, bene. E ora il granuloma è sparito. Posso vedere un pegno epi? Sì. Ora la chiave è che devi farlo asciugare. Mm. Perfettamente asciutto, in modo da non avere... Quindi si mette un impegno lì, e si fa pressione fino a quando non si ferma. Posso avere una spatola? Sì. Abbiamo quasi finito qui. Come vuoi chiamarlo? Granuloma della corda vocale sinistra. Per permanente, giusto? Per permanente, sì. C'era un... Ok. E ancora una volta, queste sono pillole normali. Sì. Posso vedere un altro pegno? Tornerà la prossima settimana, e poi la vedrò tra un mese, e ci assicureremo che sia guarita e che non si sia ripetuto nulla. Penso che fosse solo questione di concentrare un po' di più quel fulmine... E come se stesse dicendo che quando li aveva prima - i due, e si strofinavano l'uno contro l'altro - è davvero irritante, e poi anche con il... Sentiva ancora un problema ogni volta che mangiava, beveva, parlava - quel genere di cose. Questo è uno dei rari casi in cui... E poi un totale, giusto? E poi mi ha richiamato un paio di settimane dopo e ha detto che stavo peggiorando - e in realtà aveva due granulomi. Mm. Ha un po' di pressione. Ne vuoi un altro, Scott? Un altro. Voglio dire, la maggior parte dei granulomi matura e cade, giusto? Perché puoi vedere, puoi tirarlo via dalla cartilagine. È proprio lì, e se tagli quella cosa, stai fissando la cartilagine grezza. Mm. Ecco perché quelli non funzionano mai. Devono avere un gambo. E spesso è davvero il - prendi le forbici, entri, afferri quel gambo, vai proprio accanto alla cosa, e la tagli. Sì. Penso che tu abbia ragione. Mantieni la pressione per assicurarti che il gambo non sanguini e porti a un nuovo granuloma. Penso che essere in grado di uscire con le forbici da quell'ultimo... Beh, questo è un po' troppo piccolo per fare due cose. Quando è più grande, la stessa cosa, usi un po' di aspirazione e poi, una volta che la vedi, prendi una forbice, ed è tutto al tatto. Ancora un'altra, e penso che sarà davvero brava. Ottimo. Posso avere un altro pegno? Sì. E questo sembra - sembra buono. In realtà, sai una cosa: wow. Pegno. Grazie. Basta aspirare quel sangue, forse possiamo vedere... Quel sangue distale? Sì, solo così non scoppia dopo il fatto. Ok.