Direkt Mikrolaringoskopi ve Vokal Kord Lezyonu Eksizyonu

Laringeal granülomlar, esas olarak vokal kıvrımların arka üçte birlik kısmında, özellikle vokal proseste veya aritenoid bölgede yerleşen iyi huylu neoplastik olmayan lezyonlardır.¹ Bu lezyonlar sıklıkla vokal kötüye kullanım (% 33), gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) (% 30), dış laringeal travma komplikasyonları veya önceki endotrakeal entübasyondan (% 23) kaynaklanan komplikasyonlar olarak ortaya çıkar.² Laringeal granülomlar, disfoni, ses kısıklığı, boğazda rahatsızlık veya ağrı ve nefes darlığı gibi klinik belirti ve semptomlarla kendini gösterir. Özellikle, vokal granülom, ismine rağmen, patolojik olarak gerçek bir granülomatöz süreç değildir. Bunun yerine, sağlam veya ülsere skuamöz epitelin granülasyon dokusu veya fibroz ile kaplandığı reaktif/onarıcı bir süreç olarak karakterize edilir. Granülomlar tipik olarak iyi huylu yapıda olmalarına rağmen, sıklıkla cerrahi tedavi gerektirirler. Tedavi için diğer seçenekler arasında proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) ve steroid inhalasyonları, botulinum nörotoksin enjeksiyonu ve fonoterapi bulunur. Olguların yaklaşık yarısı genellikle PPI'ler, topikal inhalan steroidler ve fonoterapiyi içeren klinik tedavi yoluyla ortaya çıkar. Ek olarak, granülomun cerrahi olarak çıkarılması, klinik tedavi ile birleştirildiğinde, vakaların %90'ında etkili olmuştur.⁴

Bu hastaya PPI'ler ve inhale steroidler ile ilk konservatif tedavi uygulandı, bu da remisyonla sonuçlanmadı. Hastanın bilgilendirilmiş onamını aldıktan sonra lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasına devam edilmesine karar verildi.

Bu video, vokal fold granülom cerrahi eksizyonu sırasında optimal sonuçlar elde etmek için atılan adımları göstermektedir. Bu klinik durumda, hasta daha önce iki cerrahi girişim geçirmiş ve bu da granülom oluşumuna neden olmuştur.

Videonun ilk kısmı, endoskopik tüpün öne konumlandırılmasına, granülomun görselleştirilmesini ve kıkırdaklı yapılardan, özellikle de aritenoidden belirgin bir şekilde ayrılmasını kolaylaştırmaya odaklanmaktadır. Güvenlik için ağız koruyucusu ve özel hasta konumlandırması dahil olmak üzere koruyucu önlemler vurgulanmaktadır. Laringoskop, hastanın göğsünün üzerine yerleştirilmiş bir Mayo standına güvenli bir şekilde takılır ve cerrahi ekip için stabilite ve optimum konumlandırma sağlar. Ergonomiyi ve hassasiyeti artırmak için operatör özel teknikler kullanır. Laringoskop girişinde dirsek desteği ve sağ elin sol el stabilizasyonu işlem sırasında stabilite sağlayabilir.

Sonraki aşamalarda, granülom, anatomik konumuna dikkat edilerek eksizyon için hedeflenir. Titiz yaklaşım, çevredeki kıkırdak veya perikondriumun istenmeyen şekilde maruz kalmasını önlemek için granülomun altında gezinmeyi içerir. Cihazın kullanımı ve potansiyel engellerle ilgili gözlemler, sınırsız cihaz hareketliliğini garanti etmek için yapılan ayarlamalarla kabul edilir. Cerrahın asistan için yeterli alan sağlama taahhüdü açıktır ve cerrahi ekibin işbirlikçi doğasını vurgular. Alet dolanması ile ilgili potansiyel komplikasyonları en aza indirmek çok önemlidir.

Diğer adımlar, granülom ve sağlıklı dokular arasında kesin bir bağlantı noktasının belirlenmesini içerir. Belirlenen alanda küçük bir mukozal kıvrım ve hafif şişlik görülür. Emme, optimum görünürlüğün sağlanmasında çok önemli bir rol oynar ve kesin ve dikkatli eksizyon işlemine yardımcı olur. Yükseltme için granülomun altına makas sokmak gibi alternatif teknikler düşünülür. Ek olarak, lezyon sapsız ise, lezyonun tabanında bir vazokonstriktör ile birlikte lokal anestezik ile submukozal infiltrasyon diseksiyon ve hemostaza yardımcı olabilir.

Cerrah uygun makası seçer ve asistana çevredeki doku üzerinde kontrolü sürdürürken granülomu ustaca eksize etme konusunda rehberlik eder. Başarılı bir şekilde çıkarıldıktan sonra, kanama alanına dikkatlice bastırılan bir epinefrin rehini topikal olarak uygulanarak hemostaz elde edilir. Cerrahi teknisyeni, patoloji incelemesi için forsepsten çıkarmak için bir iğne kullanarak numuneyi tutar.

Prosedür sona ererken, ekrandaki görsel sunum cerrah tarafından değerlendirilir ve net bir ameliyat alanı sağlanır.

Ameliyat sonrası vokal istirahat ve konuşma terapisi de dahil olmak üzere ses terapisinin önemi vurgulanmaktadır. Hastanın 1 hafta boyunca konuşmaktan kaçınması gerekecektir. Daha sonra, yanında oturan bir kişi tarafından duyulacak kadar yüksek bir ses seviyesi kullanarak, gerektiği gibi kısa aralıklarla konuşmaya başlaması talimatı verilir. Ses tellerinin agresif bir şekilde uyarılmasını önlemek için hem bağırmaktan hem de fısıldamaktan kaçınılmalıdır .³

Sonuç olarak, bu video, prosedürel nüansları, işbirlikçi karar vermeyi ve ameliyat sonrası bakım hususlarını kapsayan bu cerrahi müdahalenin ayrıntılı bir anlatımını sunmaktadır.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.