직접 미세 후두경 검사 및 성대 병변 절제

후두 육아종은 양성 비종양성 병변으로, 주로 성대의 뒤쪽 3분의 1, 특히 성대 돌기 또는 아리테노이드 부위에 위치합니다.¹ 이러한 병변은 종종 음성 남용(33%), 위식도 역류 질환(GERD)(30%), 외부 후두 외상 또는 이전 기관 내 삽관(23%)의 합병증으로 발생합니다.² 후두 육아종은 발성장애, 쉰 목소리, 목의 불편함 또는 통증, 호흡 곤란을 포함한 임상 징후 및 증상을 나타냅니다. 특히, 성대 육아종은 그 이름에도 불구하고 병리학적으로 진정한 육아종 과정이 아닙니다. 대신, 온전하거나 궤양된 편평 상피가 육아 조직 또는 섬유화에 의해 깔리는 반응성/회복 과정으로 특징지어집니다. 육아종은 일반적으로 양성이지만 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 다른 치료 방법으로는 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 스테로이드 흡입, 보툴리눔 신경독 주사, 포노테라피 등이 있습니다. 사례의 거의 절반은 일반적으로 PPI, 국소 흡입제 스테로이드 및 음성 요법과 같은 임상 관리를 통해 완화됩니다. 또한, 육아종의 외과적 제거는 임상적 관리와 병행되었을 때 90%의 사례에서 효과적인 것으로 입증되었습니다.⁴ 개

이 환자는 PPI와 흡입 스테로이드를 사용한 초기 보존적 요법을 받았으나 관해에 이르지 못했습니다. 환자의 사전 동의를 얻은 후 병변의 외과적 제거를 진행하기로 결정했습니다.

이 비디오는 성대 육아종 수술 절제 중 최적의 결과를 얻기 위해 취한 단계를 보여줍니다. 이 임상 사례에서 환자는 이전에 두 번의 외과적 개입을 받았기 때문에 육아종이 형성되었습니다.

비디오의 초반부는 내시경 튜브를 전방으로 배치하여 육아종을 시각화하고 연골 구조, 특히 연골 구조와의 뚜렷한 분리를 용이하게 하는 데 중점을 둡니다. 안전을 위해 마우스가드와 특정 환자 위치를 포함한 보호 조치가 강조됩니다. 후두경은 환자의 가슴 위에 위치한 Mayo 스탠드에 단단히 부착되어 수술 팀을 위한 안정성과 최적의 위치를 보장합니다. 인체 공학과 정밀도를 향상시키기 위해 작업자는 특정 기술을 사용합니다. 팔꿈치 받침대와 후두경 입구에서 오른손의 왼손 안정화는 시술 중 안정성을 제공할 수 있습니다.

후속 단계에서는 육아종은 해부학적 위치를 신중하게 고려하여 절제 대상입니다. 꼼꼼한 접근 방식에는 주변 연골 또는 주위 연골이 의도치 않게 노출되지 않도록 육아종 아래를 탐색하는 것이 포함됩니다. 기기 취급 및 잠재적 장애물에 대한 관찰이 인정되며, 무제한 기기 이동성을 보장하기 위해 조정이 이루어졌습니다. 보조원을 위한 적절한 공간을 제공하려는 외과의의 헌신은 수술 팀의 협력적 성격을 강조하는 것이 분명합니다. 기기 얽힘과 관련된 잠재적인 합병증을 최소화하는 것이 중요합니다.

추가 단계에는 육아종과 건강한 조직 사이의 정확한 접합부를 식별하는 것이 포함됩니다. 지정된 부위에 경미한 점막 주름과 약간의 부종이 나타납니다. 석션은 최적의 가시성을 보장하는 데 중요한 역할을 하며 정확하고 신중한 절제 과정을 돕습니다. 융기를 위해 육아종 아래에 가위를 삽입하는 것과 같은 대체 기술이 고려됩니다. 또한 병변이 고착된 경우 국소 마취제와 병변 기저부의 혈관 수축제를 결합한 점막하 침윤이 박리와 지혈에 도움이 될 수 있습니다.

외과의는 적절한 가위를 선택하여 조수가 주변 조직을 제어하면서 육아종을 능숙하게 절제할 수 있도록 안내합니다. 성공적인 제거 후, 지혈은 에피네프린 플레젯을 국소적으로 바르고 출혈 부위에 조심스럽게 눌러 달성됩니다. 외과 기술자는 병리학 검사를 위해 바늘을 사용하여 겸자에서 표본을 제거합니다.

수술이 끝나갈 무렵, 외과의는 화면의 시각적 표현을 평가하여 명확한 수술 영역을 보장합니다.

수술 후 성대 휴식과 언어 치료를 포함한 음성 치료의 중요성이 강조됩니다. 환자는 1주일 동안 말을 삼가야 합니다. 그 후, 그녀는 필요에 따라 짧은 간격으로 말하기 시작하라는 지시를 받았는데, 그 때는 옆에 앉은 사람이 들을 수 있을 만큼 충분한 음량을 사용하였다. 소리를 지르거나 속삭이는 것은 성대의 공격적인 자극을 방지하기 위해 피해야 합니다.³ 개

결론적으로, 이 비디오는 절차적 뉘앙스, 협력적 의사 결정 및 수술 후 치료 고려 사항을 포괄하는 이 외과적 개입에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.