직접 미세 후두경 검사 및 성대 병변 절제

이 비디오는 이전에 후두 수술을 받은 환자의 성대 육아종의 상세한 외과적 절제를 보여줍니다. 양성자 펌프 억제제와 흡입 스테로이드를 사용한 보존적 관리가 실패한 후 병변을 내시경으로 제거했습니다. 연골 손상을 방지하기 위해 노출, 기구 취급 및 조직 보존에 중점을 둡니다. 지혈은 에피네프린 서약으로 이루어지며 수술 후 음성 요법이 요약됩니다. 이 절차는 후두 육아종의 효과적인 관리에 필수적인 주요 기술적 고려 사항과 협력 전략을 강조합니다.

후두 육아종은 양성 비종양성 병변으로, 주로 성대의 후방 3분의 1, 특히 성대 돌기 또는 피액 부위에 위치합니다.¹ 이러한 병변은 종종 음성 남용(33%), 위식도 역류 질환(GERD)(30%), 외부 후두 외상 또는 이전 기관내 삽관(23%)의 합병증으로 발생합니다.² 후두 육아종은 발성 장애, 쉰 목소리, 목의 불편함 또는 통증, 호흡곤란을 포함한 임상 징후 및 증상을 나타냅니다. 특히, 성대 육아종은 그 이름에도 불구하고 병리학적으로 진정한 육아종 과정이 아닙니다. 대신, 온전하거나 궤양이 있는 편평 상피가 육아 조직 또는 섬유증에 의해 밑에 놓여 있는 반응성/회복 과정으로 특징지어집니다. 육아종은 일반적으로 양성이지만 종종 외과적 치료가 필요합니다. 다른 치료 옵션으로는 양성자 펌프 억제제(PPI) 및 스테로이드 흡입, 보툴리눔 신경독 주사 및 포노테라피가 있습니다. 사례의 거의 절반은 일반적으로 PPI, 국소 흡입 스테로이드 및 음반 요법과 관련된 임상 관리를 통해 완화됩니다. 또한, 육아종의 외과적 제거는 임상 관리와 병용했을 때 90%의 사례에서 효과적인 것으로 입증되었습니다.⁴

이 환자는 PPI와 흡입 스테로이드로 초기 보존 요법을 받았지만 관해를 가져오지 않았습니다. 환자의 사전 동의를 얻은 후 병변의 외과적 제거를 진행하기로 결정했습니다.

이 비디오는 성대 육아종 수술 절제 중 최적의 결과를 얻기 위해 취한 단계를 보여줍니다. 이 임상 사례에서 환자는 이전에 두 번의 외과적 개입을 받아 육아종이 형성되었습니다.

비디오의 첫 부분은 내시경관을 전방으로 배치하여 육아종의 시각화를 용이하게 하고 연골 구조, 특히 피리테노이드로부터 뚜렷하게 분리하는 데 중점을 둡니다. 안전을 위해 마우스가드 및 특정 환자 위치 지정을 포함한 보호 조치가 강조됩니다. 후두경은 환자의 가슴 위에 위치한 Mayo 스탠드에 단단히 부착되어 수술팀의 안정성과 최적의 위치를 보장합니다. 인체공학과 정밀도를 향상시키기 위해 작업자는 특정 기술을 사용합니다. 후두경 입구에서 팔꿈치 받침대와 오른손의 왼손 안정화는 시술 중 안정성을 제공할 수 있습니다.

후속 단계에서 육아종은 해부학적 위치를 신중하게 고려하여 절제 대상이 됩니다. 세심한 접근 방식에는 주변 연골이나 연골주막이 의도하지 않게 노출되는 것을 방지하기 위해 육아종 아래를 탐색하는 것이 포함됩니다. 기기 취급 및 잠재적인 장애물에 대한 관찰이 인정되며 제한 없는 기기 이동성을 보장하기 위해 조정이 이루어졌습니다. 보조원을 위한 적절한 공간을 제공하려는 외과 의사의 의지는 분명하며 수술 팀의 협력적 성격을 강조합니다. 기구 얽힘과 관련된 잠재적인 합병증을 최소화하는 것이 중요합니다.

추가 단계에는 육아종과 건강한 조직 사이의 정확한 접합부를 식별하는 것이 포함됩니다. 지정된 부위에 경미한 점막 주름과 약간의 부기가 나타납니다. 흡입은 최적의 가시성을 보장하는 데 중요한 역할을 하며 정확하고 신중한 절제 과정을 돕습니다. 거상을 위해 육아종 아래에 가위를 삽입하는 것과 같은 대체 기술이 고려됩니다. 또한, 병변이 고착성인 경우, 병변 기저부에 혈관수축제와 결합된 국소마취제를 사용한 점막하 침윤은 해부 및 지혈에 도움이 될 수 있습니다.

외과 의사는 적절한 가위를 선택하여 보조 주교가 주변 조직에 대한 통제력을 유지하면서 육아종을 능숙하게 절제하도록 안내합니다. 성공적인 제거 후 출혈 부위에 조심스럽게 누르는 에피네프린 서약을 국소적으로 적용하여 지혈이 이루어집니다. 외과 기술자는 병리 검사를 위해 바늘을 사용하여 집게에서 표본을 제거하여 표본을 취급합니다.

절차가 끝나갈 무렵 외과의는 화면의 시각적 표현을 평가하여 명확한 수술 영역을 보장합니다.

수술 후 음성 휴식 및 언어 치료를 포함한 음성 치료의 중요성이 강조됩니다. 환자는 1주일 동안 말을 자제해야 합니다. 그 후, 그녀는 옆에 앉은 사람이 들을 수 있을 만큼 충분한 볼륨을 사용하여 필요에 따라 짧은 간격으로 말하기 시작하도록 지시받습니다. 성대에 대한 공격적인 자극을 방지하기 위해 고함과 속삭임은 모두 피해야 합니다 .³

결론적으로, 이 비디오는 절차적 뉘앙스, 협력적 의사 결정 및 수술 후 관리 고려 사항을 포괄하는 이러한 외과적 개입에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 19일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.