直接顕微喉頭鏡検査および声帯病変の切除

このビデオでは、過去に喉頭手術を受けた患者の声帯肉芽腫の詳細な外科的切除を紹介します。プロトンポンプ阻害剤と吸入ステロイドによる保存的治療が失敗した後、病変は内視鏡で摘出されました。軟骨損傷を防ぐために、曝露、器具の取り扱い、組織保存に重点を置いています。止血はエピネフリンの誓約者によって達成され、術後の音声療法も説明されています。この処置は、喉頭肉芽腫の効果的な管理に不可欠な重要な技術的考慮点と協働戦略を強調しています。

喉頭肉芽腫は良性の非腫瘍性病変で、主に声帯の後方3分の1、特に声帯突起やアリテノイド領域に位置します。^これらの 病変は、声の乱用(33%)、胃食道逆流症(GERD)(30%)、外部喉頭外傷、または以前の気管内挿管による合併症(23%)としてしばしば発生します。² 喉頭肉芽腫は発声障害、かすれ声、喉の痛みや不快感、呼吸困難などの臨床症状を伴う。特に、声帯肉芽腫は名前に反して病理学的には真の肉芽腫性過程ではありません。代わりに、健全または潰瘍化した扁平上皮が肉芽組織や線維化によって覆われる反応的・修復的な過程として特徴づけられます。肉芽腫は通常良性ですが、手術治療が必要なことが多いです。その他の治療法には、プロトンポンプ阻害剤(PPI)やステロイド吸入、ボツリヌス神経毒注射、フォノセラピーなどがあります。患者のほぼ半数は通常、PPI、局所吸入ステロイド、フォノセラピーを用いた臨床管理によって寛解します。さらに、肉芽腫の外科的除去と臨床的管理を組み合わせることで、90%の症例で効果が認められました。⁴

この患者はPPIと吸入ステロイドによる初期の保存的治療を受けましたが、寛解には至りませんでした。患者のインフォームド同意を得た後、病変の外科的切除を進める決定がなされました。

このビデオでは、声帯肉芽腫手術切除時に最適な結果を得るために取られた手順を示します。この臨床症例では、患者は以前に2回の外科的介入を受けており、その結果肉芽腫が形成されました。

ビデオの冒頭部分は、内視鏡管を前方に位置させることに焦点を当て、肉芽腫の可視化と軟骨構造、特にアリテノイドからの明確な分離を容易にします。マウスガードや特定の患者の体位調整などの保護措置が安全のために強調されています。喉頭鏡は患者の胸の上に設置されたメイヨースタンドにしっかりと固定され、手術チームの安定性と最適な姿勢を確保します。人間工学と精度を高めるために、オペレーターは特定の技術を用います。肘を休め、右手を喉頭鏡入口で安定させることで、手術中の安定性を保つことができます。

その後の段階では、肉芽腫の解剖学的部位を考慮しつつ切除の標的となります。細心の注意を払う方法は、肉芽腫の下を通過し、周囲の軟骨や軟骨膜の意図しない露出を避けることです。計器の取り扱いや潜在的な障害物に関する観察は認識され、計器の自由な移動を確保するための調整が行われます。外科医が助手のために十分なスペースを確保することに尽力していることが明らかで、手術チームの協力的な性質が強調されています。器具の絡まりに関連する潜在的な合併症を最小限に抑えることが重要です。

さらに、肉芽腫と健康組織の正確な接合点を特定する手順があります。指定された部位に軽度の粘膜ひだと軽い腫れが認められます。吸引は最適な視認性を確保し、正確かつ慎重な切除過程を助ける重要な役割を果たします。肉芽腫の下にハサミを挿入して上昇させるなどの代替技術も検討されています。さらに、病変が固着性の場合、局所麻酔と病変基部の血管収縮剤を組み合わせた粘膜下浸潤により、解離や止血を助けることができます。

外科医は適切なハサミを選び、助手が周囲組織をコントロールしながら熟練して肉芽腫を切除するよう指導します。除去に成功した後、出血部位にエピネフリンプレジェットを慎重に押さえて局所的に塗布することで止血を行います。外科技術者は標本を扱い、針を使って鉗子から取り出して病理検査を行います。

手術が終わりに近づくと、外科医は画面上の視覚表現を評価し、手術視野が明確に見えるようにします。

声楽療法、特に声楽休息や術後の言語療法の重要性が強調されています。患者は1週間話さないことが求められます。その後、必要に応じて短い間隔で話し始めるよう指示され、隣に座る人物にも聞こえる程度の音量で話すよう指示されます。声帯への激しい刺激を防ぐために、叫び声やささやきは避けるべきです。³

結論として、このビデオはこの手術的介入について、手続きの細かい違い、協働的な意思決定、術後のケアの考慮事項を詳細に説明します。

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は2025年7月19日に公開後に追加し、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすためです。記事の内容に変更はありません。