प्रत्यक्ष Microlaryngoscopy और मुखर कॉर्ड घाव के उच्छेदन

स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा सौम्य गैर-नियोप्लास्टिक घाव होते हैं, जो मुख्य रूप से मुखर सिलवटों के पीछे के तीसरे हिस्से पर स्थित होते हैं, विशेष रूप से मुखर प्रक्रिया पर या एरीटेनोइड क्षेत्र में।¹ ये घाव अक्सर मुखर दुरुपयोग (33%), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) (30%), बाहरी स्वरयंत्र आघात, या पूर्व एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (23%) के परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं।² स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा नैदानिक संकेतों और लक्षणों के साथ मौजूद होता है जिसमें डिस्फ़ोनिया, स्वर बैठना, गले में असुविधा या दर्द और डिस्पेनिया शामिल हैं। विशेष रूप से, मुखर ग्रैनुलोमा, इसके नाम के बावजूद, पैथोलॉजिकल रूप से एक सच्ची ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया नहीं है। इसके बजाय, इसे एक प्रतिक्रियाशील / रिपेरेटिव प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है जहां बरकरार या अल्सरयुक्त स्क्वैमस एपिथेलियम को दानेदार ऊतक या फाइब्रोसिस द्वारा रेखांकित किया जाता है। हालांकि ग्रैनुलोमा आमतौर पर सौम्य प्रकृति के होते हैं, उन्हें अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार के अन्य विकल्पों में प्रोटॉन-पंप इनहिबिटर (पीपीआई) और स्टेरॉयड इनहेलेशन, बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन इंजेक्शन और फोनोथेरेपी शामिल हैं। लगभग आधे मामले आमतौर पर नैदानिक प्रबंधन के माध्यम से प्रेषित होते हैं जिसमें पीपीआई, सामयिक इनहेलेंट स्टेरॉयड और फोनोथेरेपी शामिल होते हैं। इसके अतिरिक्त, ग्रैनुलोमा का सर्जिकल हटाने, जब नैदानिक प्रबंधन के साथ मिलकर, 90% मामलों में प्रभावी साबित हुआ।⁴

इस रोगी ने पीपीआई और साँस के स्टेरॉयड के साथ प्रारंभिक रूढ़िवादी चिकित्सा की, जिसके परिणामस्वरूप छूट नहीं हुई। रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद घाव के सर्जिकल हटाने के साथ आगे बढ़ने का निर्णय लिया गया था।

यह वीडियो मुखर गुना ग्रेन्युलोमा सर्जिकल छांटना के दौरान इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए उठाए गए कदमों को दिखाता है। इस नैदानिक मामले में, रोगी को दो पूर्व सर्जिकल हस्तक्षेप हुए थे, जिसके परिणामस्वरूप ग्रेन्युलोमा का निर्माण हुआ था।

वीडियो का प्रारंभिक भाग एंडोस्कोपिक ट्यूब को पूर्वकाल में स्थिति देने पर केंद्रित है, जिससे ग्रैनुलोमा के दृश्य और कार्टिलाजिनस संरचनाओं, विशेष रूप से एरीटेनॉयड से इसके अलग अलगाव की सुविधा मिलती है। सुरक्षा के लिए माउथगार्ड और विशिष्ट रोगी स्थिति सहित सुरक्षात्मक उपायों पर जोर दिया जाता है। लैरींजोस्कोप को रोगी की छाती पर स्थित मेयो स्टैंड पर सुरक्षित रूप से चिपका दिया जाता है, जिससे सर्जिकल टीम के लिए स्थिरता और इष्टतम स्थिति सुनिश्चित होती है। एर्गोनॉमिक्स और सटीकता बढ़ाने के लिए, ऑपरेटर विशिष्ट तकनीकों को नियोजित करता है। लैरींगोस्कोप प्रवेश द्वार पर दाहिने हाथ का कोहनी आराम और बाएं हाथ का स्थिरीकरण प्रक्रिया के दौरान स्थिरता प्रदान कर सकता है।

बाद के चरणों में, ग्रैनुलोमा को उसके शारीरिक स्थान पर सावधानीपूर्वक विचार करने के साथ छांटना के लिए लक्षित किया जाता है। सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण में आसपास के उपास्थि या पेरिकॉन्ड्रिअम के अनपेक्षित जोखिम से बचने के लिए ग्रैनुलोमा के नीचे नेविगेट करना शामिल है। उपकरण हैंडलिंग और संभावित अवरोधों के बारे में टिप्पणियों को स्वीकार किया जाता है, अप्रतिबंधित उपकरण गतिशीलता की गारंटी के लिए किए गए समायोजन के साथ। सहायक के लिए पर्याप्त जगह प्रदान करने के लिए सर्जन की प्रतिबद्धता स्पष्ट है, सर्जिकल टीम की सहयोगी प्रकृति पर जोर देती है। साधन उलझाव से संबंधित संभावित जटिलताओं को कम करना महत्वपूर्ण है।

आगे के चरणों में ग्रेन्युलोमा और स्वस्थ ऊतकों के बीच एक सटीक जंक्शन की पहचान करना शामिल है। निर्दिष्ट क्षेत्र में एक मामूली श्लेष्म गुना और मामूली सूजन नोट की जाती है। सक्शन सटीक और सावधानीपूर्वक छांटना प्रक्रिया में इष्टतम दृश्यता और सहायता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वैकल्पिक तकनीकों, जैसे ऊंचाई के लिए ग्रेन्युलोमा के नीचे कैंची डालना, माना जाता है। इसके अतिरिक्त, यदि घाव सीसाइल है, तो घाव के आधार पर एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ संयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी के साथ सबम्यूकोसल घुसपैठ विच्छेदन और हेमोस्टेसिस में सहायता कर सकती है।

सर्जन उपयुक्त कैंची का चयन करता है, आसपास के ऊतकों पर नियंत्रण बनाए रखते हुए ग्रैनुलोमा को कुशलता से उत्तेजित करने में सहायक का मार्गदर्शन करता है। सफल हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस को शीर्ष रूप से एक एपिनेफ्रीन प्रतिज्ञा को लागू करके प्राप्त किया जाता है, ध्यान से रक्तस्राव क्षेत्र पर दबाया जाता है। सर्जिकल तकनीशियन पैथोलॉजी परीक्षा के लिए संदंश से इसे हटाने के लिए सुई का उपयोग करके नमूने को संभालता है।

जैसा कि प्रक्रिया अपने अंत में आ रही है, स्क्रीन पर दृश्य प्रतिनिधित्व का मूल्यांकन सर्जन द्वारा किया जाता है, जिससे एक स्पष्ट ऑपरेटिव क्षेत्र सुनिश्चित होता है।

मुखर आराम और भाषण चिकित्सा के बाद के प्रभाव सहित आवाज चिकित्सा के महत्व पर प्रकाश डाला गया है। रोगी को 1 सप्ताह तक बोलने से बचना होगा। इसके बाद, उन्हें निर्देश दिया जाता है कि वे आवश्यकतानुसार थोड़े अंतराल के लिए बोलना शुरू करें, ताकि उनके बगल में बैठे व्यक्ति को सुनने के लिए पर्याप्त मात्रा हो। मुखर डोरियों की आक्रामक उत्तेजना को रोकने के लिए चिल्लाना और फुसफुसाते हुए दोनों से बचा जाना चाहिए ।³

अंत में, यह वीडियो इस सर्जिकल हस्तक्षेप का एक विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जिसमें प्रक्रियात्मक बारीकियों, सहयोगी निर्णय लेने और पश्चात देखभाल के विचार शामिल हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।