Direkte Mikrolaryngoskopie und Exzision der Stimmbandläsion

Dieses Video zeigt eine detaillierte chirurgische Exzision eines Stimmlippengranuloms bei einem Patienten mit vorangegangenen Kehlkopfoperationen. Nach erfolgloser konservativer Behandlung mit Protonenpumpenhemmern und inhalativen Steroiden wurde die Läsion endoskopisch entfernt. Der Schwerpunkt liegt auf der Exposition, der Handhabung der Instrumente und der Gewebekonservierung, um Knorpelschäden zu vermeiden. Die Blutstillung wird mit Adrenalin-Pivets erreicht, und die postoperative Stimmtherapie wird skizziert. Das Verfahren beleuchtet wichtige technische Überlegungen und kollaborative Strategien, die für ein effektives Management von Kehlkopfgranulomen unerlässlich sind.

Kehlkopfgranulome sind gutartige nicht-neoplastische Läsionen, die hauptsächlich im hinteren Drittel der Stimmlippen, insbesondere am Stimmfortsatz oder im arytenoiden Bereich lokalisiert sind.¹ Diese Läsionen treten häufig als Komplikationen bei Stimmmissbrauch (33 %), gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) (30 %), äußerem Kehlkopftrauma oder als Folge einer vorherigen endotrachealen Intubation (23 %) auf.² Kehlkopfgranulome zeigen klinische Anzeichen und Symptome wie Dysphonie, Heiserkeit, Beschwerden oder Schmerzen im Hals und Dyspnoe. Bemerkenswert ist, dass das Stimmgranulom trotz seines Namens pathologisch kein echter granulomatöser Prozess ist. Stattdessen wird es als reaktiver/reparativer Prozess charakterisiert, bei dem intaktes oder ulzeriertes Plattenepithel von Granulationsgewebe oder Fibrose unterlegt wird. Obwohl Granulome in der Regel gutartiger Natur sind, müssen sie oft operativ behandelt werden. Weitere Behandlungsoptionen sind Protonenpumpenhemmer (PPIs) und Steroidinhalationen, Botulinum-Neurotoxin-Injektion und Phonotherapie. Fast die Hälfte der Fälle wird in der Regel durch klinisches Management mit PPIs, topischen Inhalationssteroiden und Phonotherapie überwiesen. Darüber hinaus erwies sich die chirurgische Entfernung des Granuloms in Kombination mit der klinischen Behandlung in 90% der Fälle als wirksam.⁴

Dieser Patient unterzog sich einer anfänglichen konservativen Therapie mit PPI und inhalativen Steroiden, die nicht zu einer Remission führte. Es wurde beschlossen, mit der chirurgischen Entfernung der Läsion fortzufahren, nachdem die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt worden war.

Dieses Video veranschaulicht die Schritte, die unternommen werden, um optimale Ergebnisse bei der chirurgischen Exzision des Stimmlippengranuloms zu erzielen. In diesem klinischen Fall hatte sich der Patient zuvor zwei chirurgischen Eingriffen unterzogen, die zur Bildung des Granuloms führten.

Der erste Teil des Videos konzentriert sich auf die Positionierung des endoskopischen Schlauchs nach vorne, um die Visualisierung des Granuloms und seine deutliche Trennung von den knorpeligen Strukturen, insbesondere dem Arytenoid, zu erleichtern. Schutzmaßnahmen, einschließlich eines Mundschutzes und einer spezifischen Patientenpositionierung, werden aus Sicherheitsgründen hervorgehoben. Das Laryngoskop wird sicher an einem Mayo-Stativ befestigt, das über der Brust des Patienten positioniert ist, und sorgt so für Stabilität und optimale Positionierung für das Operationsteam. Um die Ergonomie und Präzision zu verbessern, setzt der Bediener spezielle Techniken ein. Eine Ellenbogenstütze und eine Stabilisierung der rechten Hand am Laryngoskopeingang können für Stabilität während des Eingriffs sorgen.

In den nachfolgenden Phasen wird das Granulom unter sorgfältiger Berücksichtigung seiner anatomischen Lage für die Exzision ausgewählt. Der akribische Ansatz beinhaltet die Navigation unter dem Granulom, um eine unbeabsichtigte Freilegung des umgebenden Knorpels oder Perichondriums zu vermeiden. Beobachtungen bezüglich der Handhabung des Instruments und möglicher Hindernisse werden anerkannt, wobei Anpassungen vorgenommen wurden, um eine uneingeschränkte Mobilität des Instruments zu gewährleisten. Das Engagement des Chirurgen, dem Assistenten ausreichend Platz zur Verfügung zu stellen, ist offensichtlich und unterstreicht den kollaborativen Charakter des Operationsteams. Die Minimierung potenzieller Komplikationen im Zusammenhang mit der Verschränkung von Instrumenten ist von entscheidender Bedeutung.

In weiteren Schritten geht es darum, eine genaue Verbindung zwischen dem Granulom und gesundem Gewebe zu identifizieren. Eine kleine Schleimhautfalte und eine leichte Schwellung sind im ausgewiesenen Bereich zu verzeichnen. Die Absaugung spielt eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung einer optimalen Sicht und unterstützt den präzisen und sorgfältigen Exzisionsprozess. Alternative Techniken, wie z. B. das Einführen einer Schere unter das Granulom zur Hochlagerung, werden in Betracht gezogen. Wenn es sich um eine sitzende Läsion handelt, kann eine submuköse Infiltration mit einem Lokalanästhetikum in Kombination mit einem Vasokonstriktor an der Basis der Läsion bei der Dissektion und Blutstillung helfen.

Der Chirurg wählt die geeignete Schere aus und leitet den Assistenten an, das Granulom gekonnt zu exzidieren, während er die Kontrolle über das umgebende Gewebe behält. Nach erfolgreicher Entfernung wird die Blutstillung durch topisches Auftragen eines Adrenalin-Pledgets erreicht, das vorsichtig auf die Blutungsstelle gedrückt wird. Der Operationstechniker fasst die Probe an und entnimmt sie mit einer Nadel von der Pinzette für die pathologische Untersuchung.

Wenn sich der Eingriff dem Ende zuneigt, wird die visuelle Darstellung auf dem Bildschirm vom Chirurgen ausgewertet, um ein klares Operationsfeld zu gewährleisten.

Die Bedeutung der Stimmtherapie, einschließlich der Stimmruhe und der logopädischen Therapie nach der Operation, wird hervorgehoben. Der Patient wird aufgefordert, 1 Woche lang nicht zu sprechen. Anschließend wird sie angewiesen, je nach Bedarf in kurzen Abständen zu sprechen und dabei eine Lautstärke zu verwenden, die ausreicht, um von einer neben ihr sitzenden Person gehört zu werden. Sowohl Schreien als auch Flüstern sollten vermieden werden, um eine aggressive Stimulation der Stimmbänder zu verhindern.³

Zusammenfassend bietet dieses Video eine detaillierte Darstellung dieses chirurgischen Eingriffs, die verfahrenstechnische Nuancen, kollaborative Entscheidungsfindung und Überlegungen zur postoperativen Versorgung umfasst.

Dr. Scott Brown ist Sektionsredakteur bei JOMI und war nicht an der redaktionellen Bearbeitung dieses Artikels beteiligt.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Abstract nach der Veröffentlichung am 19.07.2025 hinzugefügt, um die Anforderungen an die Indexierung und Barrierefreiheit zu erfüllen. Es wurden keine Änderungen am Inhalt des Artikels vorgenommen.