PREPRINT

  • 1. प्रत्यक्ष Laryngoscopy
  • 2. माइक्रोस्कोपिक एक्सपोजर
  • 3. घाव उच्छेदन
cover-image
jkl keys enabled

प्रत्यक्ष Microlaryngoscopy और मुखर कॉर्ड घाव के उच्छेदन

Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

क्या यह अब काम कर रहा है? नहीं, यह पहले थोड़ा बेहतर था - यह अच्छा है। उसके पास है। मेरे पास है। चलो इसे निलंबन पर स्थापित करते हैं।

ठीक। इसके बाद हमें एक्सपोजर मिलेगा। यह तस्वीर में छोटा है। क्या मैं सक्शन देख सकता हूं? इसलिए उसके पास दो पूर्व सर्जरी थीं, जिससे यह ग्रैनुलोमा नीचे हो गया था। (बुदबुदाता है)। तो हमें ट्यूब पूर्वकाल मिल गया है, इसलिए हम इस घाव को देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि यह उपास्थि से दूर खींचता है - एरिटेनोइड, इसलिए हम उस आधार के नीचे आ सकते हैं। आमतौर पर हम ग्रैनुलोमा पर काम नहीं करते हैं। हम बस में मिलता है ... (बुदबुदाता है)। और क्योंकि इसके लिए एक आधार है, हम नीचे आ सकते हैं - ग्रैनुलोमा शायद इस क्षेत्र में वहां के आसपास और वहां किसी भी उपास्थि या पेरिकॉन्ड्रियम को उजागर नहीं करता है। और इसे हटा दें।

अध्याय 2

ठीक है, ताकि यह अच्छा लग रहा है, इसलिए आपके पास एक अच्छा दृष्टिकोण है। चूषण? चूषण? आप ट्यूब को पूर्वकाल में स्थानांतरित करते हैं - अपने दायरे के साथ। तो हम जो करना चाहते हैं वह यह है कि हम पेरिकॉन्ड्रियम या उपास्थि को उजागर किए बिना इसे हटाना चाहते हैं, या यह पुनरावृत्ति होगी। यदि हम सक्शन के साथ अच्छा पर्याप्त वापसी नहीं कर सकते हैं, तो हमें इसे पकड़ने के लिए थोड़ा कप संदंश का उपयोग करना होगा। हाँ, मुझे चिंता है कि यह सिर्फ इसे में छोड़ने के लिए जा रहा है, तो चलो ऐसा करते हैं. क्या आपके पास कप हैं, लौरा? हाँ। मैं बस चिंता करता हूं जैसे कि हम इसे पार करने जा रहे हैं, यह बाहर निकल जाएगा। आप मुझे बता रहे हैं कि आप म्यूकोसा टैक को देखते हैं क्योंकि आप ग्रैनुलोमा को वापस लेते हैं, आपका रिजर्व है - संभवतः, आपको सीधे कैंची पर स्विच करना होगा। मैं यहां अपने हाथों से लड़ रहा हूं ... (बुदबुदाता है)। शायद एक कप बेहतर होगा? अपने हाथ को रास्ते से बाहर रखो - यह सीधी कैंची है। हाँ। मैं एक upcut देख सकते हैं? और सीधे कैंची। इसमें बहुत अधिक वक्र हो सकता है। और आप सीधे कैंची को उल्टा भी कर सकते हैं। औंधा। धन्यवाद। अपने हाथों को अलग रखें। (बुदबुदाता है)। मैं नहीं देख सकता कि मैं गुंजाइश को आगे बढ़ा रहा हूं, लेकिन मैं आपको थोड़ा और कमरा छोड़ दूंगा। वह कैसा रहा? (बुदबुदाता है)। और कभी-कभी दायरे से प्रकाश वाहक लुमेन में चिपक जाता है। और इसलिए अगर हम वापस करते हैं कि बस थोड़ा सा हम रोल नहीं करेंगे - प्रकाश कॉर्ड के चारों ओर आपका उपकरण। देखें कि ये फिर से अधिक संघर्ष कर रहे हैं। वह कैसा रहा?

अध्याय 3

अच्छा। पूर्ण। अच्छा काम है, कि बहुत प्रभावशाली लग रहा है. उन्होंने कुछ ट्रिमिंग की - यही कारण है। (बुदबुदाता है)। क्या यह अभी भी स्क्रीन पर ठीक दिखता है? यह करता है - यह बहुत अच्छा लग रहा है। (बुदबुदाता है)। अरे, मेरा मतलब है कि यह अधिक तकनीक और इसका काम है जो महत्वपूर्ण है। (बुदबुदाता है)। (बुदबुदाता है)। ठीक है, ताकि आप देख सकें कि वह जंक्शन कहां है। (बुदबुदाता है)। इसलिए हम उस मार्जिन के ठीक नीचे आने जा रहे हैं। (बुदबुदाता है)। पोंछना। रुको। ठीक। वहाँ बस है कि थोड़ा mucosal गुना वहाँ और कुछ सूजन है. क्या मैं सक्शन देख सकता हूं, कृपया? (बुदबुदाता है)। मेरा मतलब है, आप इसके नीचे सिर्फ कुछ कैंची में स्लाइड करने की कोशिश भी कर सकते हैं। यह छोटे और हड़पने के लिए कठिन की तरह है - देखें कि क्या आप इसे ऊपर उठाने के लिए शुरू कर सकते हैं। आप सीधे के बजाय इस एक के साथ एक वक्र भी प्राप्त कर सकते हैं। क्या मैं सही कैंची देख सकता हूं, कृपया? हाँ। हाँ, देखो अगर तुम सिर्फ सही है कि बहुत अच्छा लग रहा है की तरह आते हैं. आप ऊतक को क्यों नहीं खींचते हैं जहां आप इसे महसूस कर सकते हैं। इसे थोड़ा चौड़ा करें। तुम वहाँ जाओ। हाँ। सुंदर। हाँ, अच्छा है. और अब ग्रैन्युलोमा चला गया है। (बुदबुदाता है)। क्या मैं एक epi pledget देख सकता हूँ? हाँ। अब कुंजी यह है कि आपको इसे सूखने के लिए प्राप्त करना होगा। मिमी। पूरी तरह से सूखा, ताकि हमारे पास न हो ... (बुदबुदाता है)। तो आप वहां पर एक प्रतिज्ञा करते हैं, और आप तब तक दबाव डालते हैं जब तक कि यह बंद न हो जाए। (बड़बड़ाता है) मैं एक spatula मिल सकता है? हाँ। यह एक बड़ा है। कोई बात नहीं। हम यहाँ के बारे में कर रहे हैं. आप इसे क्या कहना चाहते हैं? बाएं मुखर गुना ग्रैनुलोमा। (बुदबुदाता है)। वहाँ एक था ... ठीक। और फिर, ये नियमित गोलियां हैं। हाँ। क्या मैं एक और प्रतिज्ञा देख सकता हूँ? वह अगले हफ्ते वापस आ रही है, और फिर मैं उसे एक महीने में देखूंगा, और हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि यह ठीक हो गया है और कुछ भी पुनरावृत्ति नहीं हुई है। मुझे लगता है कि यह सिर्फ उस बिजली को थोड़ा और अधिक ध्यान केंद्रित करने की बात थी ... वह और जैसे वह कह रही थी कि जब वह उन्हें पहले था - दोनों, और वे एक-दूसरे के खिलाफ रगड़ेंगे- यह वास्तव में परेशान है, और फिर यहां तक कि ... वह अभी भी एक पकड़ महसूस कर रही थी जब भी वह खा रही थी, पी रही थी, बात कर रही थी - उस तरह की बात। यह उन दुर्लभ मामलों में से एक है जो आपको मिलता है जहां ... (बुदबुदाता है)। और फिर एक कुल, है ना? (बुदबुदाता है)। और फिर उसने कुछ हफ्तों बाद वापस बुलाया और कहा कि मैं बदतर हो रहा हूं - और उसके पास वास्तव में दो ग्रैनुलोमा थे। एमएम। वह थोड़ा दबाव है। आप एक और चाहते हैं, स्कॉट? एक और। मेरा मतलब है कि अधिकांश ग्रैनुलोमा परिपक्व होते हैं और गिर जाते हैं, है ना? (बुदबुदाता है)। ये केवल वही हैं जो महत्वपूर्ण हैं। हाँ। क्योंकि आप देख सकते हैं - आप इसे उपास्थि से दूर खींच सकते हैं। (बुदबुदाता है)। यह वहां पर सही है, और यदि आप उस चीज को काटते हैं, तो आप कच्चे उपास्थि को घूर रहे हैं। यही कारण है कि वे कभी भी काम नहीं करते हैं। (बुदबुदाता है)। और अक्सर यह वास्तव में होता है - आप कैंची उठाते हैं, आप उस पर आते हैं, आप उस डंठल को पकड़ते हैं, आप उस डंठल को पकड़ते हैं, आप चीज के ठीक बगल में जाते हैं, और आप इसे काट देते हैं। मुझे लगता है कि आप सही हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए दबाव कि डंठल से खून नहीं बहता है, और एक नया ग्रैनुलोमा होता है। मुझे लगता है कि उस पिछले से कैंची के साथ बाहर आने में सक्षम होने के नाते ... खैर, यह दो चीजों को करने के लिए थोड़ा बहुत छोटा है। (बुदबुदाता है)। जब यह बड़ा, एक ही बात है, तो आप थोड़ा सा सक्शन का उपयोग करते हैं और फिर एक बार जब आप इसे देखते हैं, तो आप एक कैंची लेते हैं, और यह सब महसूस करता है। एक और, और मुझे लगता है कि वह वास्तव में अच्छा होगा। यह बढ़िया है। मैं एक और प्रतिज्ञा मिल सकता है? हाँ। (बुदबुदाता है)। और यह है - यह अच्छा लग रहा है। वास्तव में, आप जानते हैं कि क्या - वाह ... प्रतिज्ञा। धन्यवाद। बस उस खून को बाहर निकालना, शायद हम देख सकते हैं ... यह डिस्टल रक्त? हाँ, बस इतना है कि वह इस तथ्य के बाद पॉप नहीं करता है. ठीक।