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  • 1. Laringoscopia directa
  • 2. Exposición microscópica
  • 3. Escisión de lesiones

Microlaringoscopia directa y escisión de la lesión de las cuerdas vocales

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Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

CAPÍTULO 1

¿Está funcionando ahora? No, antes era un poco mejor, eso es bueno. Ella lo tiene. Lo tengo. Vamos a configurarlo en suspensión.

Bien. Luego obtendremos exposición. Es más pequeño allá en la imagen. ¿Puedo ver la succión? Así que ha tenido dos cirugías previas, lo que llevó a este granuloma allí. (murmura). Así que tenemos el tubo anterior, para que podamos ver esta lesión, y se puede ver que se aleja del cartílago allí, el aritenoide, por lo que podemos pasar por debajo de esa base. Por lo general, no operamos granulomas. Acabamos de entrar en el... (murmura). Y debido a que hay una base para ello, podemos sumergirnos: el granuloma probablemente en esta región por ahí y no exponer ningún cartílago o pericondrio allí. Y quita eso.

CAPÍTULO 2

Muy bien, así que se ve bien, para que tengas una buena vista. ¿Succión? ¿Succión? Usted mueve el tubo hacia atrás, con su endoscopio. Entonces, lo que queremos hacer es eliminar esto sin exponer el pericondrio o el cartílago, o esto se repetirá. Si no podemos conseguir una retracción lo suficientemente buena con la succión, tendremos que usar unas pequeñas pinzas de copa para sujetarla. Sí, me preocupa que simplemente lo deje caer, así que hagámoslo. ¿Tienes tazas, Laura? Sí. Solo me preocupa que como vamos a cruzarlo, se caiga. Me estás diciendo que ves la mucosa pegada a medida que retraes el granuloma, tu reserva es, posiblemente, vas a tener que cambiar a una tijera recta. Estoy luchando mis manos aquí ... (murmura). ¿Tal vez una taza sería mejor? Quita la mano del camino, eso son tijeras rectas. Sí. ¿Puedo ver un upcut? Y tijeras rectas. Eso podría tener demasiada curva. E incluso puede estar poniendo las tijeras rectas al revés. Al revés. Gracias. Mantén las manos separadas. (murmura). No puedo ver que estoy moviendo el visor, pero te dejaré un poco más de espacio. ¿Cómo es eso? (murmura). Y a veces el portador de luz del visor sobresale en el lumen. Y entonces, si respaldamos eso solo un poco, no rodaremos: su instrumento alrededor del cable de luz. Mira que estos están luchando de nuevo más. ¿Cómo es eso?

CAPÍTULO 3

Bien. Perfecto. Buen trabajo, que se ve muy impresionante. Hizo algunos recortes, por eso. (murmura). ¿Todavía se ve bien en la pantalla ahora? Lo hace, se ve muy bien. (murmura). Oye, quiero decir que es más la técnica y el trabajo de la misma lo que es importante. (murmura). (murmura). Muy bien, para que puedas ver dónde está ese cruce. (murmura). Así que vamos a estar justo debajo de ese margen. (murmura). Enjugar. Espera. Bien. Solo hay ese pequeño pliegue de la mucosa allí y algo de hinchazón. ¿Puedo ver la succión, por favor? (murmura). Quiero decir, incluso podrías intentar deslizar solo unas tijeras debajo. Es un poco pequeño y difícil de agarrar, mira si puedes comenzar a hacer que se eleve. Incluso podría obtener una curva con este en lugar de recto. ¿Puedo ver las tijeras correctas, por favor? Sí. Sí, mira si simplemente vienes bien, eso se ve bastante bien. ¿Por qué no tiras del tejido donde puedes sentirlo? Colócalo un poco más ancho. Aquí tienes. Sí. Muy bien. Sí, bien. Y ahora el granuloma se ha ido. (murmura). ¿Puedo ver un epi pledget? Sí. Ahora la clave es que tienes que hacer que esto se seque. Mm. Perfectamente seco, para que no tengamos... (murmura). Así que pones una promesa allí, y pones presión hasta que se detiene. (murmura) ¿Puedo tener una espátula? Sí. Es uno grande. Está bien. Ya hemos terminado aquí. ¿Cómo quieres llamar a eso? Granuloma de las cuerdas vocales izquierdas. (murmura). Había una... Bien. Y de nuevo, estas son píldoras regulares. Sí. ¿Puedo ver otro pledget? Ella regresará la próxima semana, y luego la veré en un mes, y nos aseguraremos de que esté curada y que nada se repita. Creo que solo era cuestión de enfocar ese rayo un poco más... Eso y como ella estaba diciendo que cuando los tenía antes, los dos, y se frotaban entre sí, es realmente irritante, y luego incluso con el ... todavía sentía una trampa cada vez que comía, bebía, hablaba, ese tipo de cosas. Ese es uno de los raros casos en los que se llega... (murmura). Y luego un total, ¿verdad? (murmura). Y luego volvió a llamar un par de semanas después y dijo que estaba empeorando, y en realidad tenía dos granulomas. Mm. Tiene un poco de presión. ¿Quieres uno más, Scott? Una más. Quiero decir que la mayoría de los granulomas maduran y se caen, ¿verdad? (murmura). Esos son los únicos que son críticos. Sí. Debido a que puede ver, puede alejarlo del cartílago. (murmura). Está justo ahí, y si cortas esa cosa, estás mirando el cartílago crudo. Mm. Es por eso que nunca funcionan. (murmura). Y a menudo es realmente el - Coges tijeras, vienes sobre él, agarras ese tallo, vas justo al lado de la cosa, y lo cortas. sí. Creo que tienes razón. Presión para asegurarse de que el tallo no sangre y conduzca a un nuevo granuloma. Creo que poder salir con las tijeras de esa última... Bueno, esto es un poco demasiado pequeño para tener dos cosas hechas. (murmura). Cuando es más grande, lo mismo, usas un poco de succión y luego, una vez que lo ves, tomas una tijera, y todo es por sensación. Una más, y creo que será realmente buena. Genial. ¿Puedo tener un compromiso más? Sí. (murmura). Y lo es, se ve bien. En realidad, ya sabes qué- wow... Prometido. Gracias. Solo succiona esa sangre, tal vez podamos ver ... ¿Esa sangre distal? Sí, solo para que no aparezca después del hecho. Bien.

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID276
Production ID0276
VolumeN/A
Issue276
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/276