Direkte Mikrolaryngoskopie und Exzision der Stimmbandläsion

KAPITEL 1

Funktioniert es jetzt? Nein, es war vorher ein bisschen besser - das ist gut. Sie hat es. Ich habe es. Lassen Sie es uns auf Federung einstellen. Okay.

Wir werden dann Aufmerksamkeit bekommen. Er ist da hinten auf dem Bild kleiner. Kann ich den Sog sehen? Sie hatte also zwei frühere Operationen, die zu diesem Granulom dort unten führten. Wir haben also die Röhre im vorderen Bereich, so dass wir diese Läsion sehen können, und Sie können sehen, dass sie sich vom Knorpel dort wegzieht - dem Arytenoid, so dass wir unter diese Basis kommen können. Normalerweise operieren wir nicht an Granulomen. Aber weil sie eine diskrete Verletzung hatte und weil es eine Basis gibt, können wir unter das Granulom kommen, wahrscheinlich in dieser Region dort, und dort keinen Knorpel oder Perichondrium freilegen. Und das entfernen.

KAPITEL 2

In Ordnung, das sieht gut aus, damit Sie eine gute Sicht haben. Absaugung? Absaugung. Du bewegst den Schlauch nach vorne - mit deinem Zielfernrohr. Was wir also tun wollen, ist, dass wir es entfernen, ohne Perichondrium oder Knorpel freizulegen, sonst wird es wieder auftreten. Wenn wir mit dem Saugen keine ausreichende Retraktion hinbekommen, müssen wir eine kleine Becherzange verwenden, um sie zu halten. Ja, ich mache mir Sorgen, dass es einfach hineinfallen wird, also machen wir das. Hast du Tassen, Laura? Ja. Ich mache mir nur Sorgen, dass es herausfallen wird, wenn wir es überqueren. Sehen Sie also das Schleimhautzelt, wenn Sie sich zurückziehen? Das Granulom. Ihre Reserve ist - möglicherweise müssen Sie auf eine gerade Schere umsteigen. Ich kämpfe hier ein bisschen mit den Händen. Vielleicht wäre ein Up-Cup besser? Schieben Sie Ihre Hand aus dem Weg - das ist eine gerade Schere. ja. Kann ich einen Upcut sehen? Und eine gerade Schere. Das könnte eine zu große Kurve haben. Und vielleicht brauchen Sie sogar - nehmen Sie die gerade Schere auf den Kopf. Vielen Dank. Halten Sie Ihre Hände getrennt. Ich kann nicht sehen, ob ich das Zielfernrohr überhaupt bewege, aber ich lasse Ihnen etwas mehr Platz. Wie ist das? Und manchmal ragt der Lichtträger aus dem Zielfernrohr in das Lumen hinein. Und wenn wir das nur ein wenig untermauern, werden wir Ihr Instrument nicht um das Lichtkabel rollen. Seht, diese kämpfen mehr gegeneinander.

KAPITEL 3

Wie ist das? Gut. Perfekt. Gute Arbeit, das sieht sehr beeindruckend aus. Er hat ein bisschen getrimmt - deshalb. Sieht es auf dem Bildschirm jetzt noch in Ordnung aus? Das tut es - es sieht toll aus. Hey, ich meine, es ist mehr die Technik und die Arbeit, die wichtig ist. In Ordnung, damit Sie sehen können, wo diese Kreuzung ist. Wir werden also direkt unter diese Marge kommen. Da ist nur diese kleine Schleimhautfalte und eine Schwellung. Kann ich bitte den Sog sehen? Genau da. Kann ich die Schnitte bitte noch einmal sehen. Ich meine, man könnte sogar versuchen, nur eine Schere darunter zu schieben. Es ist ziemlich klein und schwer zu greifen - sehen Sie, ob Sie es dazu bringen können, es abzuheben. Möglicherweise erhalten Sie mit diesem sogar eine Kurve anstelle einer geraden. Kann ich bitte die richtige Schere sehen? Ja. Ja, schau, ob du irgendwie richtig liegst - das sieht ziemlich gut aus. Bitte schön. Ja. Nett. Ja, gut. Und jetzt ist das Granulom weg. Kann ich ein epi pledget sehen? Ja. Jetzt ist es wichtig, dass Sie es zum Trocknen bringen. Mm. Perfekt trocken, so dass wir nicht... Also setzt man ein Versprechen drauf und übt Druck aus, bis es aufhört. Kann ich einen Spatel haben? Ja. Wir sind hier so gut wie fertig. Wie willst du das nennen? Granulom der linken Stimmlippe. Für dauerhaft, oder? Für dauerhaft, ja. Es gab eine... Okay. Und nochmals, das sind normale Pillen. ja. Kann ich ein anderes Pledget sehen? Sie kommt nächste Woche zurück, und dann werde ich sie in einem Monat sehen, und wir werden einfach sicherstellen, dass es geheilt ist und nichts wieder auftritt. Ich denke, es ging nur darum, den Blitz ein bisschen mehr zu fokussieren... Das und wie sie das schon sagte, als sie sie vorher hatte - die beiden, und sie rieben sich aneinander - es ist wirklich irritierend, und dann sogar mit dem... Sie fühlte sich immer noch wie ein Gefangener, wenn sie aß, trank, redete - solche Dinge. Das ist einer der seltenen Fälle, in denen man... Und dann eine Summe, oder? Und dann rief sie ein paar Wochen später zurück und sagte, dass es mir schlechter geht - und sie hatte tatsächlich zwei Granulome. Mm. Sie hat ein bisschen Druck. Willst du noch einen, Scott? Noch eins. Ich meine, die meisten Granulome reifen und fallen ab, oder? Denn du kannst sehen - du kannst es vom Knorpel wegziehen. Es ist genau dort, und wenn man das Ding abschneidet, starrt man auf rohen Knorpel. Mm. Das ist der Grund, warum die nie funktionieren. Sie müssen einen Stiel haben. Und oft ist es wirklich das - Du nimmst eine Schere, kommst rein, schnappst dir den Stiel, gehst direkt neben das Ding und schneidest es ab. Ja. Ich denke, Sie haben Recht. Halten Sie den Druck aufrecht, um sicherzustellen, dass der Stiel nicht blutet und zu einem neuen Granulom führt. Ich denke, dass ich mit der Schere aus dem letzten herauskommen kann... Nun, das ist ein bisschen zu klein, um zwei Dinge zu erledigen. Wenn es größer ist, das Gleiche, benutzt man ein bisschen Saugen und dann, wenn man es sieht, nimmt man eine Schere, und es ist alles nach Gefühl. Noch eine, und ich denke, sie wird wirklich gut sein. Das hört sich toll an. Kann ich noch ein Pfand haben? Ja. Und das sieht gut aus - es sieht gut aus. Eigentlich weißt du was - wow. Verpfändet. Vielen Dank. Saugen Sie einfach das Blut aus, vielleicht können wir sehen... Dieses distale Blut? Ja, nur damit sie nicht im Nachhinein platzt. Okay.