Pricing
Sign Up

PREPRINT

  • 1. प्रत्यक्ष Laryngoscopy
  • 2. माइक्रोस्कोपिक एक्सपोजर
  • 3. घाव उच्छेदन
cover-image
jkl keys enabled

प्रत्यक्ष Microlaryngoscopy और मुखर कॉर्ड घाव के उच्छेदन

14109 views

Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Main Text

स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा सौम्य गैर-नियोप्लास्टिक घाव हैं, जो मुख्य रूप से मुखर सिलवटों के पीछे के तीसरे हिस्से पर स्थित हैं, विशेष रूप से मुखर प्रक्रिया पर या एरिटेनोइड क्षेत्र में। 1 ये घाव अक्सर मुखर दुरुपयोग (33%), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) (30%), बाहरी स्वरयंत्र आघात, या पूर्व एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (23%) के परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं। 2 स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा नैदानिक संकेतों और लक्षणों के साथ मौजूद होता है जिसमें डिस्फ़ोनिया, स्वर बैठना, गले में असुविधा या दर्द और डिस्पेनिया शामिल हैं। विशेष रूप से, मुखर ग्रैनुलोमा, इसके नाम के बावजूद, पैथोलॉजिकल रूप से एक सच्ची ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया नहीं है। इसके बजाय, इसे एक प्रतिक्रियाशील / पुनरावर्ती प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है जहां बरकरार या अल्सरयुक्त स्क्वैमस उपकला को दानेदार ऊतक या फाइब्रोसिस द्वारा रेखांकित किया जाता है। स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा के लिए उपचार के तरीके अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं। हालांकि ग्रेन्युलोमा आमतौर पर सौम्य प्रकृति के होते हैं, उन्हें अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

यह वीडियो मुखर गुना ग्रैनुलोमा सर्जिकल छांटना के दौरान इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए उठाए गए कदमों को दिखाता है। इस नैदानिक मामले में, रोगी को दो पूर्व सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रैनुलोमा का निर्माण होता है। वीडियो का प्रारंभिक भाग पूर्वकाल में एंडोस्कोपिक ट्यूब की स्थिति पर केंद्रित है, ग्रेन्युलोमा के दृश्य और कार्टिलाजिनस संरचनाओं, विशेष रूप से एरिटेनोइड से इसके अलग अलगाव की सुविधा प्रदान करता है। सुरक्षा और सटीकता के लिए माउथगार्ड और विशिष्ट रोगी स्थिति सहित सुरक्षात्मक उपायों पर जोर दिया जाता है। लैरींगोस्कोप को सुरक्षित रूप से रोगी की छाती पर तैनात मेयो स्टैंड से चिपका दिया जाता है, जिससे सर्जिकल टीम के लिए स्थिरता और इष्टतम स्थिति सुनिश्चित होती है।

प्रक्रिया के बाद के चरणों में, ग्रैनुलोमा को इसके शारीरिक स्थान पर सावधानीपूर्वक विचार के साथ छांटना के लिए लक्षित किया जाता है। सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण में आसपास के उपास्थि या पेरिकॉन्ड्रिअम के अनपेक्षित जोखिम से बचने के लिए ग्रैनुलोमा के नीचे नेविगेट करना शामिल है। उपकरण से जूझने और संभावित अवरोधों के बारे में टिप्पणियों को स्वीकार किया जाता है, अप्रतिबंधित साधन गतिशीलता की गारंटी के लिए किए गए समायोजन के साथ। सहायक के लिए पर्याप्त जगह प्रदान करने के लिए सर्जन की प्रतिबद्धता स्पष्ट है, सर्जिकल टीम की सहयोगी प्रकृति पर जोर देती है। साधन उलझाव से संबंधित संभावित जटिलताओं को कम करने के महत्व पर प्रकाश डाला गया है। आगे के कदमों में ग्रेन्युलोमा और स्वस्थ ऊतकों के बीच एक सटीक जंक्शन की पहचान शामिल है। निर्दिष्ट क्षेत्र में एक मामूली श्लेष्म गुना और मामूली सूजन नोट की जाती है। सक्शन का उपयोग इष्टतम दृश्यता सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और सटीक और सावधानीपूर्वक छांटना प्रक्रिया में सहायता करता है। ऊंचाई के लिए ग्रैनुलोमा के नीचे कैंची के सम्मिलन के लिए वैकल्पिक तकनीकों पर विचार किया जाता है।

सर्जन द्वारा सही कैंची का चयन किया जाता है, और आसपास के ऊतकों पर नियंत्रण बनाए रखते हुए ग्रैनुलोमा के कुशल छांटने में सहायक को मार्गदर्शन प्रदान किया जाता है। ग्रेन्युलोमा के सफल हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस को शीर्ष रूप से एक एपिनेफ्रीन प्लेजेट को लागू करके प्राप्त किया जाता है, जिसे रक्तस्राव क्षेत्र पर सावधानीपूर्वक दबाया जाता है। सर्जिकल तकनीशियन नमूना को संभालने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, पैथोलॉजी परीक्षा के लिए संदंश से इसे हटाने के लिए सुई का उपयोग करता है।

जैसा कि प्रक्रिया अपने अंत में आ रही है, स्क्रीन पर दृश्य प्रतिनिधित्व का मूल्यांकन सर्जन द्वारा किया जाता है, जिससे एक स्पष्ट ऑपरेटिव क्षेत्र सुनिश्चित होता है।

वॉयस थेरेपी के महत्व, जिसमें मुखर आराम और भाषण चिकित्सा पोस्टऑपरेटिव रूप से शामिल हैं, पर प्रकाश डाला गया है। रोगी को 1 सप्ताह तक बोलने से बचना होगा। इसके बाद, उसे निर्देश दिया जाता है कि वह आवश्यकतानुसार संक्षिप्त अंतराल के लिए बोलना शुरू करे, जिसमें उसके बगल में बैठे व्यक्ति द्वारा सुनने के लिए पर्याप्त मात्रा का उपयोग किया जाए। मुखर डोरियों की आक्रामक उत्तेजना को रोकने के लिए चिल्लाना और फुसफुसाना दोनों से बचा जाना चाहिए। 3

अंत में, यह वीडियो इस सर्जिकल हस्तक्षेप का एक विस्तृत विवरण प्रदान करता है, जिसमें प्रक्रियात्मक बारीकियों, सहयोगी निर्णय लेने और पश्चात की देखभाल के विचार शामिल हैं।

Citations

  1. Devaney KO, Rinaldo A, Ferlito A. स्वरयंत्र की मुखर प्रक्रिया ग्रैनुलोमा - मान्यता, विभेदक निदान और उपचार। ओरल ओंकॉल। 2005; 41(7). डीओआइ:10.1016/जे.ओरालोन्कोलॉजी.2004.11.002.
  2. डी लीमा पोंटेस पीए, डी बायस एनजी, गडेल्हा एमईसी। "स्वरयंत्र ग्रैनुलोमा का नैदानिक विकास: उपचार और रोग का निदान"। लैरींगोस्कोप। 1999; 109(2). डीओआइ:10.1097/00005537-199902000-00021.
  3. रुबिन एडी, Praneetvatakul वी, Gherson एस, Moyer सीए, Sataloff आरटी. फुसफुसाते हुए Laryngeal हाइपरफंक्शन: वास्तविकता या मिथक? जे आवाज। 2006; 20(1). डीओआइ:10.1016/जे.जेवॉयस.2004.10.007.