Zenker Divertikülü: Endoskopik Staple Yardımlı Divertikülotomi

BÖLÜM 1

Pekala, büyük Weerda dürbününü kullanarak özofagus girişimize ve Zenker'in açıklığına maruz kalmaya çalışacağız. Bu yüzden yemek borusu girişine doğru, gırtlağın arkasına doğru ilerliyoruz. Oraya vardığınızda, açın ve iyi bir manzara elde etmek için ilerleyip ilerleyemeyeceğimizi görün. Ne - biraz daha açmak ister misin? Henüz değil? Bunu mümkün olduğu kadar geniş bir alana açmak istiyoruz ki enstrümanlarımızı içeri alabilelim. İkisini de yapmanız gerekecek. Weerda'nın da güzel yanı bu, 2 açılış noktanız var. Evet. Hala iyi bir manzaranız var mı? Evet, bir göz atmak ister misiniz? Evet, ama iyi ve açık olduğumuzdan emin olalım. Ekranda göstermek istiyorsan, bu kapsama sahipsin Dave. Orada solunda. Bunu aradan çıkarın. Belki açık ipucunuz var mı? Bu çok fazla enkaz demek. Kalıntıları temizleyin ve ardından ortak duvarımızı, yemek borumuzu ve kesemizi daha iyi görselleştirebiliriz. Baryum yutmak üzerinde geniş bir açıklığı var. Zatürree olmamasına şaşırdım. Pekala, görünüşe göre çantanın içindesiniz. Ve özofagus lümeni muhtemelen oradadır. Öyleyse ihtiyacımız olan şey - bunu biraz daha açarak deneyebilirsiniz. Biraz daha ayarlamanız gerekebilir, sadece yemek borusunun içini hissedip hissetmediğinizi görmek için bir spatula ile deneyebilirsiniz, ancak bu size benziyor - bu geniş ağızlı bir divertikül. Orada ne hissediyorsun? Hala duvar gibi mi geliyor? Hala duvar gibi hissediyorum. Tamam, bu yüzden geri çekilmemiz gerekebilir. Yedekleyin ve sonra... evet. Tamam, bu - işte gidiyorsun. Tamam. İşte başlıyoruz. Bu daha iyi, evet. İşte bu bizim ortak duvarımız. Önde yemek borumuz var. Az önce temizlediğin kese bu. Bu yüzden, sadece bunu doğrulamak için spatula ile orada hissedin - yemek borusuna kolayca geçebilirsiniz. Hiçbir engel yok. Hayır, engel yok. İyi. Devam edebilir ve dikişi açabilirsiniz. Şimdi yapmak istediğimiz şey, bir konaklama sütürü almak isteyeceğiz.

2. BÖLÜM

Ve burada olabileceğimiz kadar geniş olduğumuzdan emin olalım. Bir dikişiniz burada, bir tane de ortak duvarın bu tarafında olmasını isteyeceğiz, böylece zımbamızı koyarken biraz geri çekilme yapabiliriz. Aile için bunun bir fotoğrafını çekeceğiz. Daha önce zımba taktınız mı? Hayır. Pekala, size bir tane göstereyim. Elbette. Bu yüzden bunu biraz daha ayarladım. Bana ne zaman olduğunu söyle. Tamam, bu iyi. Dürbünü biraz geriye taşıdım, böylece dikişlerimizi yerine oturtmak için o ortak duvarı manipüle etmek için daha fazla yerimiz oldu. Tamam, dikişlerin çalışma şekli. Bu anahtarlar - onu sıkmanız gerekiyor, ama bu - iğnenin nereye gittiğini değiştiriyor, bu küçük cihaz burada. Ve bu yüzden her zaman en iyisidir - iğne ile torba tarafından içeri girin ve yukarı çıkın, ve sonra oraya vardığınızda, onu değiştirirsiniz ve genellikle bir tür bükülme yapmanız gerekir - bu - böylece sütür onu çıkarmak için arkaya doğru bükülür. Ve bunları elinizden geldiğince yanal olarak ortaya koyuyorsunuz. Elimizden geldiğince yanal gidebilelim, böylece arada zımbamızı içeri sokmak için yerimiz olur. İşte benim dikişim. Bu yüzden burada elimden geldiğince yanal olarak kaymaya çalışacağım ve devreye gireceğim, sonra dikişi çevireceğim. Ve sonra bu dikişi çıkarmak için küçük bir bükülme yapmamız gerekiyor. Ve sonra yapacağımız şey, bu ucu burada kesmek. Ve sonra bir kanama durdurucu lütfen? Ve böylece sütürlerimizden biri var. Ve böylece - şimdi burada bu alanda bir tür almak istiyoruz ve sonra zımbamızı koymak için arada geniş bir alana sahip olmalıyız. Yani, keseden dikiş geliyor ve mümkün olduğu kadar içeri girip giremeyeceğinize bakın ve bazen - göreceğiz - kası yeterince çalıştırmamış olabilirim, dikişimi yeniden yapabilirim, ama hadi - orada devam etmek ve sizinkini içeri sokmak için yeterli çekişe sahipsiniz. Mukozayı çekmek istemiyoruz. Bu yüzden bunun bir hissini alacağım. Benimki görünüyor - belki de düşündüğüm kadar derin değil. Yani yapmalısın... Evet, bu şekilde girmek istiyorsun, bu yüzden biraz kapatman gerekiyor. Ve sonra içeri kayacak ve sonra değiştireceksiniz. Tamam. Serin. Tamam? Bu yüzden mümkün olduğunca yanal gidin. Bu yüzden biraz kapatın ki oraya girebilesiniz. Bu iyi görünüyor. Benimkinden daha iyi görünüyor. Güzel, çok yakın. Tamam, senin için değiştireceğim. Teşekkürler. Tamam. Ve sonra dışarı çık ve sonra o üst çatalı al - evet. Küçük bir bükülme - tamam, güzel. İyi. Makas lütfen. Ve sonra bir kanama durdurucu. Şimdi, sütürün - benimkinden daha iyi konumlanmış görünüyor. Benimki biraz fazla yüzeysel görünüyor. Bu yüzden bu dikişi çıkaracağız ve yeniden yapacağız. Bir dikiş daha lütfen. Bir dikiş daha geliyor. Benimkinin ne kadar yüzeysel olduğunu gördün mü? Ve seninki - kasın iyi bir şekilde bağlanmasına sahipsin. Yani sizinki, ilk başta sahip olduğumuzdan daha iyi bir geri çekilmeye sahip olacak, bu yüzden - her şey kurulumla ilgili. Bu yüzden istediğiniz şeye sahip olduğunuzdan emin olmak için zaman ayırın. Çekiyorsak ve parçalıyorsak ve küçük bir delik ya da yırtık varsa, bunu istemeyiz. Bu yüzden bunu yeniden yapacağız. Bu nedenle, olmanız gereken yere inmek için aleti biraz kapatın. Yanlamasına kaymaya çalışacağız. Mümkün olduğunca yanal. Evet. Ve sonra o düşük çatalı sallayın - bu daha iyi görünüyor. Tamam, kapat. Kapalı mısın? Evet, kapalı. Senin için iğneyi değiştireceğim. Tamam. İyi. Evet, güzel, nazik kıvrımlar ve gelecek. Sen iyisin. Geliyor. Evet. Bükmeye devam et. Buyrun. Buyrun, güzel. Belki bir dokunuş daha iyi, ama çok fazla değil. Bence daha iyi. Çıkar onu. Makas? Tamam, ve bir temel alacağız. Artık iyi bir retraksiyona sahibiz ve sol lateral sütürünüzün daha iyi konumlandırılmasına sahibiz. Şimdi zımba cihazımızı alacağız.

BÖLÜM 3

Ve zımba cihazı bu ikisinin tam arasına girecek. Dolayısıyla bu dikişler iyi bir satın alma yapmamızı sağlar, böylece zımbayı içeri iterken, ortak duvarı proksimal olarak kendimize doğru geri çekebiliriz ve bu da ortak duvarı yerine oturtmamızı sağlar. Çünkü anahtar, üst özofagus sfinkterinin tam bir bölünmesine sahip olmaktır. Ve böylece, bunun çalışma şekli - Bu, buradaki yönü bükmenize izin verir ve lümende her zaman zımba, mavi kısım bulunur. Tamam. Bu kapanır. Tamam. Ve sonra bu ateşleniyor. Tamam. Ancak bunu, %100 konumlanana ve nerede olmak istediğimizden emin olana kadar yapmayız. Tamam. Biz de bu şekilde giriyoruz. Asistan, dikişler üzerinde hafif bir çekiş tutacaktır. Etkileşim kurmak için biraz kapatmanız gerekecek. Tamam. Ve sonra sadece mümkün olduğu kadar ilerletmek istersiniz. Ve bazen birden fazla zımba hattına ihtiyacınız vardır, bunu işimiz bittiğinde öğreneceğiz, ancak büyük olasılıkla en az ikisine ihtiyacımız olacak, bu Zenker'e buradan bakıyoruz. Cırcırlı bir ateşleme mi, yoksa sadece tek bir uygulama mı? Tek bir uygulama. Bu yüzden onu oraya sokmak için bunu biraz kapatmanız gerekiyor. İyi. Ve sonra yaklaştıkça - mükemmel. Bu yüzden angaje olacağız. Yani şimdi tamamen açabilirsiniz. Mümkünse bunu biraz daha nazikçe kaydırmak istersiniz. Burada iyi bir çekiş gücü tutuyorum. Ve sonra gidebildiği kadarıyla, sonra duracağız, sonra bunu ateşleyeceğiz. Daha fazla içeri girebilir misin, sence, ya da - şöyle hissediyor mu...? Biraz daha fazlasını elde edebilmeyi umuyordum ama... Tamam, buradan başlayabiliriz. Öyleyse devam et ve kapat. Şimdi, evet, maviyi sonuna kadar çekin. İyi. Şimdi ateş etmeden önce - biz o tarafta iyiyiz, diğer tarafa bakın. Bu mükemmel görünüyor. Tamam. Tamam, o zaman kameranızı geri alacağız ki görebilelim. Tamam, ve sonra güzel bir şey - bunu sonuna kadar sıkıştırmak istiyorsun. Sonuna kadar devam et. Sonuna kadar. Tüm yol boyunca sıkıldın mı? Evet. Tamam, o zaman onu bırakabilirsin. Ve sonra üst maviyi serbest bırakacaksınız. Sonuna kadar. Güzel, ve sonra dışarı kayabilmelisiniz. İyi. Ve böylece birinci ligimiz var. Yani bu iyi, ama bir tane daha temel hat alacağız. İyi görünüyor. Biraz daha derine inebilelim diye, oradaki keseye devam edin. Böylece lümeni görebiliriz. evet. Ama bu bölünmeyi biraz daha o tabana doğru ilerletebilirsek, ortak duvarımızı biraz daha geri çekerek daha fazla içeri girip giremeyeceğimizi göreceğiz. Bu yüzden zımba güzel. Onu böldük ve mühürledik. Tamam. Bu nedenle, bu zımba kartuşunun bir kez daha iyi yerleştirilmesi ve bunun tamamlanması gerekir. Bu gevşek zımbalardan bazılarını geçmeniz gerekecek. Evet, devam edin ve - tam orada gevşek bir zımba görebilirsiniz, devam edin ve onu çıkarın. Yine de güzel bir bölüm. İyi. Bu yüzden tekrar biraz kapatın ve çalıştığından ve açıldığından emin olun. İyi. Tamam, bu yüzden onu gidebildiği kadar içeri kaydırırken hafif bir çekiş tutuyorum. Tamam, bu iyi hissettiriyor. Devam et ve al. Sonuna kadar kapatın. İyi. Ve sonra iyi olduğunuzu onaylayın, diğer tarafa bakın. İyi. Tamam. Ve sonra ateş. Ateş. Sonuna kadar. İyi. Bırak gitsin. Serbest. Evet, cihazı sonuna kadar açın. İyi. Ve dışarı çıkabilirsin. Büyük. Tamam, öyleyse bunu çıkar. Belki - biraz. Bu yüzden biraz nazikçe itin. Tamam. Ama bir fikir edinmek istiyoruz - daha fazlası için yer var mı, ya da - nasıl gidiyoruz? Çünkü bunu geri çektik. Pekala, hızlıca bir göz atmama ve hissetmeme izin verin, bir tane daha zımba hattı yapmak isteyip istemediğimizi görün. Ve emmeyi alacağım. Yani hepsi orada bölünmüş durumda. Yani tüm yol boyunca bölünmemiz var - oraya kadar. Yani buraya bir şey geldiyse, olmalı - ve her zaman biraz vardır - zımba hattı en alta kadar gitmez. Bir tane daha alabilir misin diye merak ediyor... Çünkü işte son vazgeçilmeziniz, tam orada. Ve bu alt kısım. Yani bu oldukça iyi. Bir tane daha nasıl hissettireceğini görmeme izin ver. Biraz daha fazlasını elde etmenin bir yolu varsa, sadece kalıntı semptomları en aza indirmeye çalışmak için. Burada nasıl hissettirdiğini görelim. Bu yüzden bunu aşağı çekmeye çalışıyorum. Tamam, şimdi bana biraz hafif bir çekiş ver. Anlaşıldı. Sanırım bu, gidebileceğimiz en ileri nokta. Ateş edeceğim. Bu fazla zımbalardan kurtulacağız. Hadi bakalım Audrey. Ve ben emme alacağım. Birazdan o zımbalardan kurtulacağım, ama sadece bakmama izin ver. Orada bir elyaf var. Yani şimdi tam burada, gerçekten özofagus girişine kadar tamamen bölünmüş durumdayız. Hımm, hımm. Yani bu büyük bir ortak duvardı çünkü buraya kadar başladık. evet. Bu yüzden orada iyi bir bölümümüz olduğunu düşünüyorum, bu zımbaları temizlememe izin verin. Sonra dikişlerimizi keseceğiz ve son bir kez bakacağız. Tamam, burada dikişlerimizi alalım.

4. BÖLÜM

Bir makas alacağım lütfen. Hayır - bana daha uzun bir makas verin, böylece girdiği yere daha yakın kesebilirim. Ve sonra emme alacağım. Ve bu, tabandan yemek borusuna doğru olan bölünmemizi gösteriyor. Ama o büyük duvar orada tamamen bölünmüş durumda. Yani yine, sadece gösteriyor - şimdi yemek borusuna eskisinden çok daha kolay gitmesi gereken bir kesemiz var. Tamam.