ツェンカー憩室:内視鏡的ステープル補助憩室切開術

第1章

よし、食道入口とゼンカーの開口部を大型のウィールダスコープで露出させよう。喉頭の後方、食道入口に向かって進んでいます。そこに着いたら、開けて、前に進んでいい景色を撮れるか見てみて。何だよ、もっと開けたいのか?まだです。できるだけ広く開けて、楽器を中に入れたいんです。両方やらなければなりません。Weerdaの良いところは、開口点が2つあることです。はい。まだいい眺めがいい?はい、見てみますか?そうだけど、ちゃんとオープンにしておこう。デイブ、画面に映したいならスコープがあるよ。左手です。それを片付けておけ。開いた先端はありますか?大量の瓦礫だ。ゴミを片付ければ、共通の壁、食道、袋をよりよくイメージできます。バリウムツバメの開口部は広いです。肺炎にならないのが不思議なくらいです。さて、ポーチの中にいるようですね。食道腔はおそらく上にある。だから、もう少し開けてみてはどうか。もう少し調整が必要かもしれません。ヘラで食道の中を触ってみるのもいいですが、あなたは広口の憩室のようです。あそこはどう感じる?それでも壁のように感じますか?それでも壁のように感じます。じゃあ、戻らなきゃいけないかも。戻してから...はい。はい、これで...はい、どうぞ。大丈夫です。さあ行こう。それでいいですね。これが私たちの共通の壁です。前方に食道があります。それがさっき掃除したポーチだ。ですので、ヘラで触ってみてください。確認のために、食道に簡単に入ることができます。全く障害はありません。いや、妨害はない。よし。縫合糸を開けていいよ。これからやりたいのは、ステイ縫合をすることです。

第2章

そして、ここでできるだけ幅広く見ましょう。ここに一本の縫合糸をください。共用壁のこちら側に一本の縫合糸をください。そうすれば、ホチキスを入れるときに少し引っ込めるようにします。家族のために写真を撮ろう。ホチキスを入れたことはありますか?いいえ。よし、一つ見せてやる。もちろんです。だから、もう少し調整しました。いつか教えてくれ。よし、それでいい。スコープを少しだけ後ろに動かして、縫合を固定するために共用の壁を操作するスペースを広げました。じゃあ、縫合糸の仕組みについて。このスイッチは、押さないといけないけど、このスイッチは針が入る場所を切り替えるんだ。この小さな装置でね。ですから、針を抜くには、ポーチ側から上へ入って、そこまで来たら切り替えるのが一番です。縫合糸が後方に向かってねじるようにねじって、針を取り出すのが良いです。そして、これらをできるだけ横方向に発信します。できるだけ横に動いて、ホチキスを入れる隙間を確保します。これが私の縫合糸です。だからできるだけ横にスライドしてここを縫い、縫合をひっくり返してみます。それから、縫合糸を外すために少しねじりを入れなければなりません。それからこの端を切るんだ。それから止血鉗をお願いします。そして、私たちの縫合糸の一つがここにいます。そして、今度はこの部分に一つ置き、その間にホチキスを入れる十分なスペースを確保したいと思います。ですので、ポーチから縫合糸を挿入して、できるだけ滑り込ませるか試してみます。時には、筋肉を十分に使えなかった可能性もあります。縫合をやり直すかもしれませんが、あなたのものを入れるのに十分なトラクションがあります。粘膜を突破したくない。だから、その感覚を試してみます。私のは思っていたほど深くはないかもしれません。だから...そう、だからこそ、そのように入りたいので、少し閉じる必要があります。そしてスライドして切り替えます。大丈夫です。いいね。大丈夫です。だからできるだけ横方向に進めてください。だから少し閉じて、中に入れるようにして。いい感じだね。私のより見た目がいいです。よし、もう少しだ。わかった、交換してあげるよ。ありがとうございます。大丈夫です。それから出てきて、上のタインを取って―そう。ちょっとしたひねり――よし、いいね。よし。ハサミをください。そして止血鉗をつけました。さて、あなたの縫合糸は私のより良い位置に見えます。私のは少し表面的すぎるように見えます。この縫合糸を外してやり直します。もう一針縫ってください。もう一針縫合します。私のものは少し表面的だったのがわかりますか?そしてあなたのものは、筋肉の関与がしっかりしています。だからあなたの方は最初に使っていたものより引き込みが良いでしょう。つまり、すべてはセットアップ次第です。ですから、自分が欲しいものを手に入れる時間をかけてください。引っ張って細かく裂けたり、小さな穴や裂け目ができたりしたら、それは避けたいです。だから、それをやり直すつもりです。ですので、必要な位置に到達するために楽器を少し閉じてください。横方向にスライドして外に出てみる。できるだけ横方向に。そうですね。そしてその劣った横を振る - その方が見栄えがいい。よし、近い。閉まってる?うん、閉まってる。針を交換してあげるよ。大丈夫です。よし。そう、優しくひねっていれば、やがて来るよ。上手です。やってきます。そうですね。ひねり続けて。さあ行こう。はい、いいですね。少しは良くなるかもしれませんが、やりすぎではありません。私はその方が良いと思います。取り出せ。ハサミ?では、ホチキスを一枚取ります。これで左側側縫合の位置も良好で、引き戻しも良好です。さて、ホチキス用の装置を手に入れます。

第3章

そしてホチキス機はこの二つの間に直接置きます。この縫合糸は、ホチキスを押し込む際に共通壁を近位側に引っ込める良い支点を保ち、共通壁を締め付けることを可能にします。重要なのは上食道括約筋を完全に分割することだからです。この仕組みはこうです。これで方向をねじることができ、常にルーメン内に青い部分のホチキキスが残ります。大丈夫です。これで終わりだ。大丈夫です。そして、この発射が始まる。大丈夫です。しかし、私たちは100%のポジションを確立し、自分が目指す場所に確信を持つまでは、そうしません。大丈夫です。こうやって入るんだ。助手が縫合糸に優しく牽引を保ちます。少し閉じてからは起動します。大丈夫です。そして、できるだけ遠くまで進めたいだけです。時には複数のステプルラインが必要になることもありますが、完成したらわかりますが、おそらく少なくとも2本必要になるでしょう。このゼンカーの作品を見てください。ラチェット式の発火ですか、それとも単一の適用ですか?たった一つのアプリケーションです。だから、そこに入れるには少し閉じないといけないんだ。よし。そして近づくと完璧です。だから、私たちは交戦します。だから今は完全に心を開けられます。可能なら、そっともう少しだけ滑り込ませてください。ここは順調に動きがついています。そして、できる限りの距離まで行けば、やめて、この子を撃ちます。もっと奥まで入れますか?それとも...そんな感じですか...?もう少し手に入れられたらと思ってたけど...じゃあ、ここから始めよう。だから、どうぞ閉じてください。はい、青い部分を最後まで引き抜いてください。よし。撃つ前に――あっち側は大丈夫だ、反対側を見て。完璧に見える。大丈夫です。じゃあカメラを取り戻して、見えるようにしよう。それから、しっかりと詰め込むようにしてください。最後まで進んで。最後まで。完全に締め付けられたのか?そうですね。じゃあ、その手放していいよ。そして上の青を解放します。ずっと上に。よし、それから滑り出せるはずだ。よし。これが第一部門です。それは良いことですが、もう一本ホチキスのラインを取ります。いい感じです。もう少し深く入りたいので、あそこのポーチの中に入ってください。だからルーメンが見える。はい。しかし、この分割をもう少しその基部に近づければ、共通の壁をもう少し引っ込めて、よりスライドして進めるか見てみましょう。だからステープルがいいんだ。分けて封印もした。大丈夫です。もう一度ホチキスカートリッジをうまく配置すれば完了です。緩んだホチキスのいくつかを掘り返す必要があります。はい、ですので、そこに緩んだホチキスが見えますので、それを外してください。でも、いいディビジョンです。よし。なので、少し閉じて動作し、開くか確認してください。よし。さて、ゆっくりとトラクションを持たせて、あなたがそれを滑り込ませる限りの距離を保っています。うん、気持ちいいね。どうぞ、取っていって。全部閉めて。よし。そして自分が大丈夫だと確認し、反対側を見てください。よし。大丈夫です。そして火事。発射。最後まで。よし。放して下さい。解放。そう、デバイスを完全に開けて。よし。それから出てきていいよ。すごい。じゃあ、それを外して。たぶん、少しだけ。だから、少し優しく押してください。大丈夫です。しかし、もっと入れられる余地があるのか、あるいは今の状況はどうか、という感覚を得たいのです。なぜなら、私たちはこれを撤回しているからです。よし、ちょっと見て触ってみるね。もう一本ホチキスを作るかどうか決めてみる。吸引は俺が担当する。つまり、それはすべて分かれています。つまり、そこにまで分割があるということです。もし何かがここに来たとしても、ホチキスの線は一番下まで伸びていないはずです。もう一つだけ小さな...最後のホチキスがそこにあるから。そしてそれが底です。それはかなり良いことです。もう一つどんな感じか試してみよう。残留症状を最小限に抑えるために、少しでも増やす方法があれば教えてください。ここでどんな感じか見てみよう。だから、それを押し込めようとしています。よし、少し優しくグリップしてくれ。大丈夫です。それが限界だと思います。撃つぞ。余分なホチキスは処分しよう。はい、オードリー。吸引をもらうよ。すぐにホチキスは外しますが、ちょっと見せてください。そこにホチキスがあるよ。今は食道入口まで分断されています。ここです。うんうん。だから、ここから始まったので大きな共通の壁でした。はい。だから、良い分断があると思います。このホチキスを片付けますね。それから縫合を切って、最後にもう一度見直す。よし、ここで縫合糸を外そう。

第4章

ハサミをください。いいえ、長めのハサミをください。入る場所にもっと近づけて切りたいので。それから吸引を取る。これが基部から食道まで分断していることを示しています。でもあの大きな壁は全部分断されている。繰り返しますが、見せておきますが、今は以前よりもずっと簡単に食道に通じる袋ができています。大丈夫です。