ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम: एंडोस्कोपिक स्टेपल-असिस्टेड डायवर्टीकुलोटॉमी

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए हम अपने एसोफैगल इनलेट और ज़ेंकर के बड़े वेरडा स्कोप का उपयोग करके एक्सपोज़र प्राप्त करने का प्रयास करने जा रहे हैं। इसलिए हम स्वरयंत्र के पीछे, एसोफेजियल इनलेट की ओर नीचे की ओर काम कर रहे हैं। एक बार जब आप वहां पहुंच जाएं, तो खुल जाएं और देखें कि क्या हम एक अच्छा दृश्य प्राप्त करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। क्या - आप इसे और खोलना चाहते हैं? अभी तक नहीं? हम इसे खोलना चाहते हैं जितना हम कर सकते हैं ताकि हम अपने उपकरणों को अंदर ला सकें। आपको दोनों करना होगा। Weerda के बारे में भी यही अच्छी बात है, आपके पास ओपनिंग के 2 पॉइंट हैं। हां। आपके पास अभी भी एक अच्छा दृश्य है? हाँ, देखना चाहते हैं? हाँ, लेकिन आइए सुनिश्चित करें कि हम अच्छे और खुले हैं। यदि आप स्क्रीन पर दिखाना चाहते हैं, तो आपके पास वह गुंजाइश है, डेव। वहाँ आपके बाईं ओर। इसे रास्ते से हटाओ। क्या आपके पास शायद खुली नोक है? यह बहुत सारा मलबा है। मलबे को साफ करें, और फिर हम अपनी आम दीवार, एसोफैगस और पाउच का बेहतर दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। बेरियम निगल पर उसका व्यापक उद्घाटन होता है। मुझे आश्चर्य है कि उसे निमोनिया नहीं है। ठीक है, तो ऐसा लगता है कि आप थैली में हैं। और एसोफैगल लुमेन के ऊपर होने की संभावना है। तो हमें क्या चाहिए - आप इसे कुछ और खोलकर कोशिश कर सकते हैं। यह संभव है कि आपको इसे थोड़ा और समायोजित करना पड़े, आप एक स्पैटुला के साथ कोशिश कर सकते हैं, बस यह देखने के लिए कि क्या आप अन्नप्रणाली में महसूस कर सकते हैं, लेकिन ऐसा लगता है कि आप हैं - यह एक चौड़े मुंह वाला डायवर्टीकुलम है। आप वहां क्या महसूस करते हैं? वह अभी भी दीवार की तरह लग रहा है? यह अभी भी दीवार की तरह महसूस करता है। ठीक है, इसलिए हमें बैकअप लेना पड़ सकता है। इसका बैकअप लें और फिर... हाँ। ठीक है, वह है - तुम वहाँ जाओ। ठीक। हम वहाँ चलें। यह बेहतर है, हाँ। तो वह हमारी आम दीवार है। हमारे सामने अन्नप्रणाली है। वह थैली है जिसे आपने अभी साफ किया है। तो, अपने स्पैटुला के साथ वहां महसूस करें, बस इसकी पुष्टि करने के लिए - आप आसानी से अन्नप्रणाली में जा सकते हैं। बिल्कुल कोई रुकावट नहीं। नहीं, कोई रुकावट नहीं। अच्छा। आप आगे बढ़ सकते हैं और सीवन खोल सकते हैं। तो अब हम क्या करना चाहते हैं, हम एक स्टे सिवनी प्राप्त करना चाहते हैं।

अध्याय दो

और आइए सुनिश्चित करें कि हम उतने ही विस्तृत हैं जितने हम यहां हो सकते हैं। हम यहां पर आपका एक सीवन चाहते हैं, आम दीवार के इस तरफ एक सीवन, ताकि हम अपने स्टेपल में डालते समय कुछ पीछे हट सकें। हम परिवार के लिए इसकी एक तस्वीर लेंगे। क्या आपने पहले स्टेपल में रखा है? नहीं, ठीक है, मैं आपको एक दिखाता हूँ। बेशक। इसलिए मैंने इसे थोड़ा और समायोजित किया है। मुझे बताओ जब। ठीक है, यह अच्छा है। मैंने अभी-अभी स्कोप को थोड़ा पीछे खिसकाया है, इसलिए हमारे पास अपने टांके लगाने के लिए उस आम दीवार में हेरफेर करने के लिए अधिक जगह है। ठीक है, तो जिस तरह से टांके काम करते हैं। यह स्विच करता है - आपको इसे निचोड़ना होगा, लेकिन यह स्विच करता है जहां - सुई जाती है, यहां इस छोटे से उपकरण के साथ। और इसलिए यह हमेशा सबसे अच्छा होता है - सुई के साथ थैली की तरफ से अंदर आएं, और ऊपर, और फिर एक बार जब आप वहां हों, तो आप इसे स्विच करें, और आपको अक्सर एक तरह का मोड़ देना पड़ता है - यह - ताकि सिवनी जा रही है इसे बाहर निकालने के लिए पीछे की ओर मुड़ना। और आप इन्हें जितना हो सके पार्श्व में रखें। पार्श्व के रूप में हम जा सकते हैं, ताकि हमारे बीच में हमारे स्टेपल को प्राप्त करने के लिए जगह हो। तो मेरा सिवनी है। इसलिए मैं कोशिश करने जा रहा हूं और पार्श्व रूप से स्लाइड कर सकता हूं जैसा कि मैं यहां और संलग्न कर सकता हूं, फिर सिवनी को फ्लिप करें। और फिर हमें उस सिवनी को बाहर निकालने के लिए एक तरह का थोड़ा ट्विस्ट करना होगा। और फिर हम क्या करेंगे कि हम इस छोर को यहीं काट देंगे। और फिर एक हेमोस्टेट, कृपया? और इसलिए हमारे टांके में से एक है। और इसलिए - अब हम इस क्षेत्र में एक प्रकार का यहां प्राप्त करना चाहते हैं और फिर हमारे पास अपना स्टेपल लगाने के लिए पर्याप्त जगह होनी चाहिए। तो, थैली से सीवन आ रहा है, और देखें कि क्या आप जितना हो सके स्लाइड कर सकते हैं, और कभी-कभी - हम देखेंगे - यह संभव है कि मैंने मांसपेशियों को पर्याप्त रूप से संलग्न नहीं किया, मैं अपने सिवनी को फिर से कर सकता हूं, लेकिन चलो - आपके पास आगे बढ़ने और अपने अंदर आने के लिए पर्याप्त कर्षण है। हम म्यूकोसा के माध्यम से खींचना नहीं चाहते हैं। तो मैं इसका एहसास लूंगा। मेरा लगता है - शायद यह उतना गहरा नहीं है जितना मैंने सोचा था। तो आपको... हां, तो आप उस तरह से अंदर जाना चाहते हैं, इसलिए आपको इसे थोड़ा बंद करना होगा। और फिर आप अंदर स्लाइड करेंगे, और फिर इसे स्विच करेंगे। ठीक। ठंडा। ठीक? इसलिए जितना हो सके पार्श्व में जाएं। इसलिए इसे थोड़ा बंद कर दें ताकि आप वहां पहुंच सकें। वह अच्छा दिखता है। यह मेरे से बेहतर दिखता है। अच्छा, इतना करीब। ठीक है, मैं इसे आपके लिए बदल दूँगा। धन्यवाद। ठीक। और फिर बाहर आ जाओ, और फिर उस टॉप टाइन को ले लो - हाँ। एक छोटा सा मोड़ - ठीक है, अच्छा। अच्छा। कैंची, कृपया। और फिर एक हेमोस्टेट। अब, आपका सीवन - मेरी तुलना में बेहतर स्थिति में है। मेरा थोड़ा बहुत सतही दिखता है। तो हम इस सिवनी को निकाल कर फिर से करेंगे। कृपया एक और सीवन। एक और सिवनी आ रही है। देखो मेरा थोड़ा सतही कैसे था? और आपका है - आपको मांसपेशियों का अच्छा जुड़ाव मिला है। तो आपके पास पहले की तुलना में बेहतर वापसी होगी, इसलिए - यह सब सेट-अप के बारे में है। इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए समय निकालें कि आपके पास वह है जो आप चाहते हैं। अगर हम खींच रहे हैं और हम काटते हैं और थोड़ा छेद, या आंसू है, तो हम ऐसा नहीं चाहते हैं। तो हम इसे फिर से करने जा रहे हैं। इसलिए, जहां आपको होना है वहां नीचे उतरने के लिए उपकरण को थोड़ा बंद करें। हम कोशिश करने जा रहे हैं और बाद में स्लाइड करेंगे। पार्श्व के रूप में आप कर सकते हैं। हां। और फिर उस घटिया टीन को झुलाओ - जो बेहतर दिखता है। ठीक है, करीब। क्या आप बंद हैं? हाँ, बंद। मैं तुम्हारे लिए सुई बदल दूँगा। ठीक। अच्छा। हाँ, अच्छा, कोमल मोड़, और यह आ जाएगा। तुम अच्छे हो। वह आ रहा है। हां। घुमाते रहो। तुम वहाँ जाओ। वहाँ तुम जाओ, अच्छा। शायद एक स्पर्श बेहतर, लेकिन बहुत ज्यादा नहीं। मेरे विचार में बेहतर होगा कि। बाहर निकालो। कैंची? ठीक है, और हम एक स्टेपल लेने जा रहे हैं। तो अब हमारे पास आपके बाएं पार्श्व सिवनी की अच्छी वापसी और बेहतर स्थिति है। अब हम अपना मुख्य उपकरण प्राप्त करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

और स्टेपल डिवाइस इन दोनों के ठीक बीच में जाने वाला है। इसलिए ये टांके हमें अच्छी खरीदारी करने की अनुमति देते हैं ताकि जैसे ही हम स्टेपल को अंदर धकेलते हैं, हम आम दीवार को अपनी ओर लगभग पीछे खींच सकते हैं, और यह हमें आम दीवार को संलग्न करने की अनुमति देगा। क्योंकि कुंजी ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का पूर्ण विभाजन होना है। और इसलिए, जिस तरह से यह काम करता है - यह आपको यहां ओरिएंटेशन को मोड़ने की अनुमति देता है और लुमेन में हमारे पास हमेशा स्टेपल, नीला हिस्सा होता है। ठीक। यह बंद हो जाता है। ठीक। और फिर यह आग लगाता है। ठीक। लेकिन हम ऐसा तब तक नहीं करते हैं जब तक कि हम 100% स्थिति में न हों और सुनिश्चित न हों कि हम कहाँ होना चाहते हैं। ठीक। तो हम इस तरह अंदर जाते हैं। सहायक टांके पर कुछ कोमल कर्षण रखेगा। संलग्न करने के लिए आपको इसे थोड़ा बंद करना होगा। ठीक। और फिर आप इसे जितना हो सके उतना आगे बढ़ाना चाहते हैं। और कभी-कभी आपको एक से अधिक स्टेपल लाइन की आवश्यकता होती है, जिसे हम एक बार पूरा कर लेने के बाद पता लगा लेंगे, लेकिन सबसे अधिक संभावना है कि हमें कम से कम दो की आवश्यकता होगी, इस Zenker's here को देखते हुए। क्या यह एक शाफ़्ट फायरिंग है, या यह सिर्फ एक ही एप्लीकेशन है? एक ही आवेदन। तो आपको इसे वहां लाने के लिए इसे थोड़ा बंद करना होगा। अच्छा। और फिर जैसे-जैसे आप करीब आते हैं - एकदम सही। तो हम सगाई करने जा रहे हैं। तो अब आप सभी तरह से खुल सकते हैं। यदि आप कर सकते हैं तो आप इसे धीरे से थोड़ा और स्लाइड करना चाहते हैं। मैं यहाँ अच्छा कर्षण रख रहा हूँ। और फिर जहाँ तक यह जा सकता है, हम रुकेंगे फिर हम इसे आग लगा देंगे। क्या आप इसे और आगे ले जा सकते हैं, क्या आपको लगता है, या - क्या यह ऐसा महसूस करता है ...? मैं उम्मीद कर रहा था कि मैं थोड़ा और हासिल कर सकूंगा, लेकिन... ठीक है, हम यहां से शुरुआत कर सकते हैं। तो आगे बढ़ो और बंद करो। अब, हाँ, नीले रंग को पूरी तरह नीचे की ओर खींचें। अच्छा। अब आप फायर करने से पहले - हम उस तरफ अच्छे हैं, दूसरी तरफ देखें। यह एकदम सही लगता है। ठीक। ठीक है, तो हम आपका कैमरा वापस ला देंगे ताकि हम देख सकें। ठीक है, और फिर यह अच्छा है - आप इसे पूरी तरह से निचोड़ना चाहते हैं। चलते रहें, पूरी तरह से। सब तरह से। आप सभी तरह से निचोड़ा हुआ है? हां। ठीक है, तो आप उसे छोड़ सकते हैं। और फिर आप शीर्ष नीला जारी करने जा रहे हैं। हर तरह से ऊपर। अच्छा है, और फिर आप बाहर स्लाइड करने में सक्षम होना चाहिए। अच्छा। और इसलिए हमारा पहला विभाजन है। तो यह अच्छा है, लेकिन हम एक और स्टेपल लाइन लेने जा रहे हैं। अछा लगता है। बस इसलिए कि हम थोड़ा और गहरा हो जाएं, वहां थैली में आगे बढ़ें। तो हम लुमेन देख सकते हैं। हाँ। लेकिन अगर हम इस विभाजन को उस आधार की ओर थोड़ा और बढ़ा सकते हैं, तो हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या हम अपनी आम दीवार के थोड़ा और पीछे हटने के साथ और अधिक स्लाइड कर सकते हैं। यही कारण है कि प्रधान अच्छा है। हमने इसे बांट दिया है और हमने सील भी कर दिया है। ठीक। तो उस स्टेपल कार्ट्रिज का एक और अच्छा प्लेसमेंट और वह पूरा होना चाहिए। आपको उन ढीले स्टेपल में से कुछ को पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता होगी। हाँ, तो आगे बढ़ो और - तुम वहीं एक ढीला स्टेपल देख सकते हो, आगे बढ़ो और उसे बाहर निकालो। हालांकि यह एक अच्छा विभाजन है। अच्छा। तो फिर, इसे थोड़ा बंद करें और सुनिश्चित करें कि यह काम करता है और खुलता है। अच्छा। ठीक है, इसलिए जब तक आप इसे स्लाइड करते हैं, तब तक मैं कोमल कर्षण पकड़ रहा हूँ। ठीक है, यह अच्छा लगता है। आगे बढ़ो और ले लो। इसे सभी तरह से बंद कर दें। अच्छा। और फिर पुष्टि करें कि आप अच्छे हैं, दूसरी तरफ देखें। अच्छा। ठीक। और फिर आग। फायरिंग। सब तरह से। अच्छा। जाने दो। विमोचन। हां, - डिवाइस को पूरी तरह से खोलें। अच्छा। और आप बाहर आ सकते हैं। महान। ठीक है, तो इसे बाहर निकालो। शायद थोड़ा सा। तो बस थोड़ा सा कोमल धक्का-मुक्की करें। ठीक। लेकिन हम यह समझना चाहते हैं - क्या और अधिक के लिए जगह है, या - हम कैसे कर रहे हैं? क्योंकि हमने इसे वापस ले लिया है। ठीक है, मुझे बस एक त्वरित नज़र डालें और महसूस करें, देखें कि हम एक और स्टेपल लाइन करना चाहते हैं या नहीं। और मैं सक्शन लूंगा। तो वह सब वहाँ विभाजित है। तो हमारे पास सभी तरह से विभाजन है - वहां तक। तो अगर यहां कुछ आया है, तो यह होना चाहिए - और हमेशा थोड़ा सा होता है - मुख्य रेखा बहुत नीचे तक नहीं जाती है। आपको आश्चर्य होता है कि क्या आप एक और थोड़ा प्राप्त कर सकते हैं ... क्योंकि आपका आखिरी स्टेपल है, वहीं है। और वह तल है। तो यह काफी अच्छा है। मुझे बस यह देखने दो कि एक और कैसा महसूस करेगा। यदि थोड़ा और अधिक प्राप्त करने का कोई तरीका है, तो बस किसी भी अवशिष्ट लक्षणों को कम करने का प्रयास करें। आइए देखें कि यहां कैसा लगता है। इसलिए मैं इसे नीचे धकेलने की कोशिश कर रहा हूं। ठीक है, अब मुझे थोड़ा कोमल कर्षण दें। ठीक है। मुझे लगता है कि यह लगभग उतना ही है जितना हम जा सकते हैं। मैं आग लगाने जा रहा हूँ। हम उन अतिरिक्त स्टेपल से छुटकारा पा लेंगे। यहाँ तुम जाओ, ऑड्रे। और मैं सक्शन लूंगा। मैं एक सेकंड में उन स्टेपल से छुटकारा पा लूंगा, लेकिन मुझे बस देखने दो। वहीं एक प्रधान है। तो हम अब पूरी तरह से नीचे की ओर विभाजित हो गए हैं, वास्तव में उस एसोफेजेल इनलेट में, जो यहीं है। मिमी हम्म। तो यह एक बड़ी आम दीवार थी क्योंकि हमने यहां से शुरुआत की थी। हाँ। इसलिए मुझे लगता है कि हमारा वहां एक अच्छा विभाजन है, मुझे इन स्टेपल को साफ करने दें। और फिर हम अपने टांके काटेंगे और एक आखिरी नज़र डालेंगे। ठीक है, चलो यहाँ हमारे टांके निकालते हैं।

अध्याय 4

मैं एक कैंची लूंगा, कृपया। नहीं - मुझे एक लंबी कैंची दें, ताकि मैं इसे करीब से काट सकूं - जहां यह अंदर जा रहा है। और फिर मैं सक्शन लूंगा। और इसलिए, यह हमारे विभाजन को आधार से सीधे अन्नप्रणाली में दिखाता है। लेकिन वह बड़ी दीवार वहां बंटी हुई है। तो फिर, बस दिखा रहा है - तो अब हमारे पास एक थैली है जो अन्नप्रणाली में पहले की तुलना में बहुत अधिक आसानी से ले जानी चाहिए। ठीक।