Miringoplastia e Colocação de Tubo de Timpanostomia

CAPÍTULO 1

Tudo bem, então essa mulher tem disfunção da trompa de Eustáquio e tem um tímpano globalmente retraído, e ela teve 8 conjuntos de tubos no passado. Então, o que vamos fazer é - vou pegar um espéculo 6 - é fazer uma miringoplastia a laser, que aperta o tímpano e permite que o colágeno que está todo esticado na camada intermediária da pars tensa volte à sua configuração nativa. Então - vou pegar uma cureta. Então, vamos ter uma boa visão do tímpano. Então, na clínica, quando a vi, seu tímpano estava retraído de volta para o promontório, todo o tímpano. E quando ela Valsalva 'd, ele reinflado completamente, então era flexível e hiperinflado. E isso lhe deu perda auditiva porque o tímpano não está conduzindo o som corretamente. Então, o que o laser fará é apertar o tímpano de volta à sua configuração nativa. Podemos ter um jacaré? O que podemos ver - é que esta parte do tímpano é muito flexível. E o fato de seu tímpano anterior estar retraído é um sinal de disfunção da trompa de Eustáquio, porque isso me diz que - não há entrada de ar na frente - a porção anterior do espaço do ouvido médio. Então, vamos configurar o laser. Portanto, o laser de CO₂ é particularmente útil para isso porque - uma das moléculas com as quais o laser de CO₂ interage, além da água, é o colágeno, e é chamado de cromóforo. Portanto, é uma molécula que - um cromóforo é uma molécula com a qual um laser interage e é absorvida ao máximo. Certo. Então essa é a fibra OmniGuide OTO-M.

CAPÍTULO 2

Portanto, o laser de CO₂ é diferente da luz visível. É um comprimento de onda muito longo e não pode ser transmitido através de uma fibra como a luz visível, como o KTP. Então, na verdade, esse é um guia de ondas oco, não é realmente uma fibra. O interno - o - a porção interna da fibra - ou do guia, é um espelho. E assim, à medida que o laser salta, a maneira como ele é projetado é que o laser não perde sua energia ao chegar à ponta. Porque - a maneira como as multicamadas da fibra são projetadas para que toda a luz seja refletida praticamente sem perda de intensidade. Então, o que está indo para as fibras - ou o guia de ondas, é essencialmente o que está saindo. Então - você estende - até lá e aperta. Certo, então é - nós o definimos em 2 W para duração de pulso de 100 ms, portanto, potência muito baixa. Para uma duração de pulso de 100 ms. Pulso único. E então o que vemos - é o - tímpano bem ali, é - quando a luz do laser se apaga - veja, isso é um - está hiperinflado. Está bem? Então, primeiro vou testar o laser. Então, posso ter um - bastão? Está bem. Então, todo mundo tem óculos? Sim. Sim. Tudo bem, então... Tudo bem, então, eu vou dizer laser ligado, e então vamos ligá-lo, e então - tudo bem, então ... Pronto para laser. Bom. Tudo bem, espera. Espera.

CAPÍTULO 3

Ok, então vou virar a cabeça dela um pouco, ter uma boa visão dessa área hiperinflada. Está bem. Vou pegar o laser. Então, você quer um disparo difuso, você não quer bem perto porque isso vai queimar um buraco. Então eu começo muito longe. Ok, então laser ligado. Então eu começo - e posso ver, há o argônio soprando. Então você vê, enquanto eu o acerto, está embranquecendo, não está queimando. Você vê como está apertando. Então, toda essa área agora está completamente plana como deveria ser. Espera. Então agora vou pegar a parte de trás do tímpano, que estava um pouco menos retraída, mas ainda assim, foi retraída. Está bem. Laser ligado. Pronto. Bom. Tudo bem, espera. Espera. Então é basicamente isso. Portanto, agora temos um tímpano - adequadamente apertado. E aquele pouco de carvão lá, que não perfurou, mas é aí que vou colocar meu tubo. Então agora vou colocar um tubo T.

CAPÍTULO 4

Então, terminamos com o laser, então - vou pegar isso. Então, vou cortar isso. Vou levar um jacaré e uma tesoura. Esses tubos T saem muito longos, mais longos do que precisam ser. Então, vou cortar - um pouco de cada flange. Dobre-o para trás. Tão assim. Agora segure-o assim. E vou fazer uma miringotomia. Vou pegar uma lâmina de miringotomia. Tudo bem, vou fazer uma pequena sucção. Eu não acho que haja uma efusão. Você pode colocar uma - como uma sucção de 20? Okey. E está bem seco lá dentro. Agora há um espaço bem arejado no ouvido médio.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, então agora ... Lá vamos nós. E eu vou tomar sucção total. E agora, ter esse tubo lá ajudará a mantê-lo arejado e evitar que o tímpano se retraia novamente. Está bem. É isso!