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  • 1. एक्सपोजर
  • 2. लेजर सेटअप
  • 3. Myringoplasty
  • 4. Myringotomy
  • 5. टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट

माइरिंगोप्लास्टी और टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट

21444 views

C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए इस महिला को यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन है और विश्व स्तर पर वापस आ चुके कान का पर्दा है, और अतीत में उसके पास ट्यूबों के 8 सेट थे। तो हम जो करने जा रहे हैं वह यह है - मैं एक 6 स्पेकुलम लूंगा - हम एक लेजर मायरिंगोप्लास्टी करने जा रहे हैं, जो कान के पर्दे को कसता है और कोलेजन को अनुमति देता है जो पार्स टेंसा की मध्य परत में फैला हुआ है। इसलिए - मैं एक इलाज ले लूँगा। तो हम सिर्फ कान के पर्दे का एक अच्छा दृश्य प्राप्त करेंगे। इसलिए क्लिनिक में, जब मैंने उसे देखा, तो उसके कान का पर्दा वापस प्रोमोंटरी, पूरे कान के पर्दे पर वापस आ गया। और जब वह वाल्सल्वा थी, तो यह पूरी तरह से फिर से फुलाया गया था, इसलिए यह फ्लॉपी और हाइपरइन्फ्लेटेड था। और इससे उसे सुनने की क्षमता कम हो गई क्योंकि कान का पर्दा ठीक से ध्वनि का संचालन नहीं कर रहा है। तो लेजर क्या करेगा यह है कि यह कान के पर्दे को अपने मूल विन्यास में वापस कस देगा। क्या हमारे पास एक मगरमच्छ हो सकता है? हम जो देख सकते हैं - क्या कान के पर्दे का यह हिस्सा बहुत फ्लॉपी है। और तथ्य यह है कि इसके पूर्ववर्ती कान के पर्दे को वापस ले लिया गया है, यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन का संकेत है क्योंकि यह मुझे बताता है कि - सामने की ओर हवा नहीं मिल रही है - मध्य कान की जगह का पूर्ववर्ती हिस्सा। इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और लेजर सेट करेंगे। इसलिए सीओ2 लेजर इसके लिए विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि - पानी के अलावा सीओ2 लेजर के साथ बातचीत करने वाले अणुओं में से एक कोलेजन है, और इसे क्रोमोफोर कहा जाता है। तो यह एक अणु है जो - एक क्रोमोफोर एक अणु है जो एक लेजर के साथ बातचीत करता है और अधिकतम रूप से अवशोषित होता है। दाएँ। तो यह ओमनीगाइड ओटीओ-एम फाइबर है।

अध्याय 2

तो, सीओ2 लेजर दृश्य प्रकाश से अलग है। यह एक बहुत लंबी तरंग दैर्ध्य है और इसे केटीपी जैसे दृश्य प्रकाश जैसे फाइबर के माध्यम से प्रेषित नहीं किया जा सकता है। तो यह वास्तव में एक खोखला वेवगाइड है, यह वास्तव में एक फाइबर नहीं है। आंतरिक - फाइबर का आंतरिक हिस्सा - या गाइड का, एक दर्पण है। और इसलिए जैसे ही लेजर उछलता है, जिस तरह से इसे डिज़ाइन किया गया है वह यह है कि लेजर अपनी ऊर्जा नहीं खोता है क्योंकि यह टिप पर पहुंच जाता है। क्योंकि यह - जिस तरह से फाइबर के मल्टीलेयर को डिज़ाइन किया गया है कि सभी प्रकाश लगभग तीव्रता के नुकसान के साथ इससे उछलते हैं। तो फाइबर में क्या जा रहा है - या वेवगाइड, अनिवार्य रूप से वही है जो बाहर आ रहा है। तो - आप इसे विस्तारित करें - वहां तक, और इसे कस दें। ठीक है, तो यह है - हमने इसे 100-एमएस पल्स अवधि के लिए 2 डब्ल्यू पर सेट किया है, इसलिए बहुत कम शक्ति है। 100-एमएस पल्स अवधि के लिए। एकल नाड़ी। और इसलिए हम जो देखते हैं - वह है - कान का पर्दा वहीं है , जब लेजर प्रकाश बंद हो जाता है - देखें, यह एक है - यह हाइपरइन्फ्लेटेड है। बिलकुल ठीक? तो, पहले मैं लेजर का परीक्षण करने जा रहा हूं। तो क्या मुझे एक छड़ी मिल सकती है? बिलकुल ठीक। तो, क्या हर किसी के पास काले चश्मे हैं? हाँ। हाँ। ठीक है, तो... ठीक है, इसलिए, मैं लेजर ऑन कहूंगा, और फिर हम इसे चालू करेंगे, और फिर - ठीक है, इसलिए ... लेजर तैयार है। अच्छा। ठीक है, स्टैंडबाय। स्टैंडबाय।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए मैं उसके सिर को थोड़ा सा दूर कर दूंगा, उस हाइपरइन्फ्लेटेड क्षेत्र का एक अच्छा दृश्य प्राप्त करूंगा। बिलकुल ठीक। मैं लेजर ले लूँगा। इसलिए, आप एक डिफ्यूज फायरिंग चाहते हैं, आप इसे वास्तविक करीब नहीं चाहते हैं क्योंकि इससे एक छेद जल जाएगा। इसलिए मैं बहुत दूर से शुरू करता हूं। ठीक है, तो लेजर चालू है। तो मैं शुरू करता हूं - और मैं देख सकता हूं, आर्गन उड़ रहा है। तो आप देखते हैं, जैसा कि मैं इसे जैप करता हूं, यह ब्लैंचिंग है, यह जल नहीं रहा है। आप देखते हैं कि यह कैसे कस रहा है। इसलिए वह पूरा क्षेत्र अब पूरी तरह से समतल है जैसा कि होना चाहिए। स्टैंडबाय। इसलिए अब मैं कान के पर्दे का पिछला हिस्सा प्राप्त करने जा रहा हूं, जो थोड़ा कम मुड़ा हुआ था, लेकिन फिर भी, इसे वापस ले लिया गया था। बिलकुल ठीक। लेजर ऑन। तैयार। अच्छा। ठीक है, स्टैंडबाय। स्टैंडबाय। तो यह काफी हद तक है। इसलिए अब हमारे पास पर्याप्त रूप से सख्त कान का पर्दा है। और वहां थोड़ा सा चार, जिसने इसे विकृत नहीं किया, लेकिन यह इस बारे में है कि मैं अपनी ट्यूब कहां डालने जा रहा हूं। तो अब मैं एक टी-ट्यूब डालने जा रहा हूं।

अध्याय 4

तो, हम लेजर के साथ काम कर रहे हैं, इसलिए - मैं इसे ले लूंगा। तो मैं बस इसे ट्रिम करने जा रहा हूं। मैं एक मगरमच्छ और एक कैंची ले जाऊंगा। ये टी-ट्यूब बहुत लंबे समय तक निकलते हैं, जितना उन्हें होना चाहिए उससे अधिक लंबा। इसलिए मैं ट्रिम कर दूंगा - प्रत्येक फ्लैंज का थोड़ा सा। इसे वापस मोड़ें। तो ऐसे ही। अब इसे ऐसे ही पकड़ो। और मैं एक myringotomy ले लूँगा। मैं एक माइरिंगोटॉमी ब्लेड लूंगा। ठीक है, मैं एक छोटा सा चूषण ले लूँगा। मुझे नहीं लगता कि कोई बहाव है। क्या आप एक 20 सक्शन की तरह डाल सकते हैं? ठीक। और यह वहां बहुत सूखा है। अब एक अच्छी तरह से वातित मध्य कान की जगह है।

अध्याय 5

ठीक है, तो अब... हम वहाँ चलें। और मैं पूरा सक्शन लूंगा। और इसलिए अब, इस ट्यूब के वहां होने से इसे वातित रखने में मदद मिलेगी और कान के पर्दे को फिर से पीछे हटने से बचाया जा सकेगा। बिलकुल ठीक। बस!

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID274
Production ID0274
Volume2022
Issue274
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/274