Myringoplastie et mise en place d’une sonde de tympanostomie

CHAPITRE 1

D’accord, donc cette femme a un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache et a un tympan rétracté globalement, et elle a eu 8 séries de tubes dans le passé. Donc, ce que nous allons faire, c’est - je vais prendre un spéculum 6 - c’est faire une myringoplastie au laser, qui resserre le tympan et permet au collagène qui est entièrement étiré dans la couche intermédiaire de la pars tensa de revenir à sa configuration native. Alors, je vais prendre une curette. Nous allons donc juste avoir une bonne vue du tympan. Donc, à la clinique, quand je l’ai vue, son tympan s’est rétracté sur le promontoire, tout le tympan. Et quand elle Valsalva a regonflé, il s’est complètement regonflé, donc il était mou et hypergonflé. Et cela lui a causé une perte auditive parce que le tympan ne conduit pas correctement le son. Donc, ce que le laser fera, c’est qu’il resserrera le tympan à sa configuration native. Peut-on avoir un alligator ? Ce que nous pouvons voir, c’est que cette partie du tympan est très molle. Et le fait que son tympan antérieur soit rétracté est un signe de dysfonctionnement de la trompe d’Eustache, car cela me dit que la partie antérieure de l’espace de l’oreille moyenne ne fait pas entrer d’air à l’avant. Nous allons donc procéder à la configuration du laser. Le laser CO₂ est donc particulièrement utile pour cela parce que - l’une des molécules avec lesquelles le laser CO₂ interagit, autre que l’eau, est le collagène, et on l’appelle, c’est le chromophore. C’est donc une molécule qui - un chromophore est une molécule avec laquelle un laser interagit et est absorbée au maximum. Droite. C’est donc l’OmniGuide OTO-M fiber.

CHAPITRE 2

Ainsi, le laser CO₂ est différent de la lumière visible. C’est une très longue longueur d’onde et elle ne peut pas être transmise à travers une fibre comme la lumière visible, comme KTP. Il s’agit donc en fait d’un guide d’ondes creux, ce n’est pas vraiment une fibre. L’interne - la partie interne de la fibre - ou du guide, est un miroir. Ainsi, lorsque le laser rebondit, la façon dont il est conçu est que le laser ne perd pas son énergie lorsqu’il atteint la pointe. Parce que c’est la façon dont les multicouches de la fibre sont conçues de telle sorte que toute la lumière rebondit sur celle-ci sans pratiquement aucune perte d’intensité. Donc, ce qui entre dans les fibres - ou le guide d’ondes, est essentiellement ce qui en sort. Donc, vous l’étendez jusqu’à là et vous le resserrez. C’est vrai, c’est vrai - nous l’avons réglé à 2 W pour une durée d’impulsion de 100 ms, donc une très faible puissance. Pour une durée d’impulsion de 100 ms. Impulsion unique. Et donc ce que nous voyons - c’est le - tympan juste là, c’est - quand la lumière laser s’éteint - voyez, c’est un - c’est hypergonflé. D’accord? Donc, je vais d’abord tester le laser. Alors, puis-je avoir un bâton ? D’accord. Alors, tout le monde a-t-il des lunettes ? Oui. Oui. D’accord, donc... D’accord, donc, je vais dire laser allumé, puis nous l’allumerons, et puis - d’accord, donc... Prêt pour le laser. Bon. Très bien, attendez. Veille.

CHAPITRE 3

D’accord, je vais détourner un peu la tête, avoir une bonne vue de cette zone hypergonflée. D’accord. Je vais prendre le laser. Donc, vous voulez un tir diffus, vous ne voulez pas qu’il soit très proche parce que cela brûlerait un trou. Je recommence donc très loin. D’accord, alors le laser est allumé. Alors je commence par - et je peux voir, il y a l’argon qui souffle. Donc, vous voyez, quand je le zappe, il blanchit, il ne brûle pas. Vous voyez comment ça se resserre. Donc, toute cette zone est maintenant complètement plate comme elle devrait l’être. Veille. Alors maintenant, je vais récupérer la partie arrière du tympan, qui était un peu moins rétractée, mais quand même, elle était rétractée. D’accord. Laser allumé. Prêt. Bon. Très bien, attendez. Veille. C’est donc à peu près tout. Nous avons donc maintenant un tympan suffisamment serré. Et ce petit bout de carbonisation là-bas, qui ne l’a pas perforé, mais c’est à peu près là où je vais mettre mon tube. Alors maintenant, je vais mettre un tube en T.

CHAPITRE 4

Donc, nous en avons fini avec le laser, donc - je vais prendre ça. Je vais donc juste couper ça. Je vais prendre un alligator et des ciseaux. Ces tubes en T sortent très longs, plus longtemps qu’ils ne devraient l’être. Je vais donc couper - un peu de chaque bride. Repliez-le. Ainsi comme ça. Maintenant, tenez-le comme ça. Et je vais subir une myringotomie. Je vais prendre une lame de myringotomie. D’accord, je vais prendre une petite succion. Je ne pense pas qu’il y ait une effusion. Pouvez-vous mettre une - comme une aspiration 20 ? D’accord. Et c’est assez sec là-dedans. Maintenant, il y a un espace bien aéré dans l’oreille moyenne.

CHAPITRE 5

D’accord, alors maintenant... Et voilà. Et je prendrai une succion complète. Et maintenant, avoir ce tube là-dedans aidera à le garder aéré et à empêcher le tympan de se rétracter à nouveau. D’accord. Voilà!