Miringoplastia y colocación del tubo de timpanostomía

CAPÍTULO 1

Muy bien, entonces esta mujer tiene disfunción de la trompa de Eustaquio y tiene un tímpano retraído globalmente, y ha tenido 8 juegos de tubos en el pasado. Entonces, lo que vamos a hacer es, tomaré un espéculo 6, es hacer una miringoplastia con láser, que aprieta el tímpano y permite que el colágeno que está estirado en la capa media de la pars tensa vuelva a su configuración nativa. Así que - voy a tomar una cureta. Así que obtendremos una buena vista del tímpano. Así que en la clínica, cuando la vi, su tímpano se retrajo hacia el promontorio, todo el tímpano. Y cuando Valsalva'd, se volvió a inflar por completo, por lo que estaba flácido e hiperinflado. Y eso le dio pérdida auditiva porque el tímpano no está conduciendo el sonido correctamente. Entonces, lo que hará el láser es apretar el tímpano a su configuración nativa. ¿Podemos tener un caimán? Lo que podemos ver es que esta parte del tímpano es muy flexible. Y el hecho de que su tímpano anterior esté retraído es un signo de disfunción de la trompa de Eustaquio porque eso me dice que la porción anterior del espacio del oído medio no entra aire en la parte frontal. Así que seguiremos adelante y configuraremos el láser. Por lo tanto, el láser de CO2 es particularmente útil para esto porque, una de las moléculas con las que interactúa el láser de_CO2, aparte del agua, es el colágeno, y se llama cromóforo. Así que es una molécula que, un cromóforo es una molécula con la que un láser interactúa y se absorbe al máximo. Derecha. Así que esa es la fibra OmniGuide OTO-M.

CAPÍTULO 2

Por lo tanto, el láser de_CO2 es diferente a la luz visible. Es una longitud de onda muy larga y no se puede transmitir a través de una fibra como la luz visible, como KTP. Así que esto es en realidad una guía de onda hueca, no es realmente una fibra. La parte interna - la - la parte interna de la fibra - o de la guía, es un espejo. Y así, a medida que el láser rebota, la forma en que está diseñado es que el láser no pierde su energía a medida que llega a la punta. Porque - la forma en que las multicapas de la fibra están diseñadas que toda la luz rebota en ella prácticamente sin pérdida de intensidad. Entonces, lo que entra en las fibras, o la guía de ondas, es esencialmente lo que sale. Entonces, lo extiéndes, hasta allí y lo aprietas. Correcto, así que es: lo configuramos en 2 W para una duración de pulso de 100 ms, por lo que es muy baja potencia. Para una duración de pulso de 100 ms. Pulso único. Y, entonces, lo que vemos, es el tímpano allí mismo, es que, cuando la luz láser se apaga, mira, eso es un, está hiperinflado. ¿Muy bien? Entonces, primero voy a probar el láser. Entonces, ¿puedo tener un palo? Muy bien. Entonces, ¿todos tienen gafas? Sí. Sí. Muy bien, así que ... Muy bien, entonces, diré láser encendido, y luego lo encenderemos, y luego, está bien, así que ... Listo para láser. Bien. Muy bien, en espera. Espera.

CAPÍTULO 3

Bien, así que volveré un poco la cabeza, obtendré una buena vista de esa área hiperinflada. Muy bien. Tomaré el láser. Entonces, quieres un disparo difuso, no lo quieres muy cerca porque eso quemará un agujero. Así que empiezo muy lejos. Bien, así que el láser encendido. Así que empiezo por, y puedo ver, ahí está el argón soplando. Así que ya ves, mientras lo elimino, se está blanqueando, no se está quemando. Ya ves cómo se está apretando. Así que toda esa área ahora es completamente plana como debería ser. Espera. Así que ahora voy a obtener la parte posterior del tímpano, que estaba un poco menos retraída, pero aún así, sin embargo, estaba retraída. Muy bien. Láser encendido. Listo. Bien. Muy bien, en espera. Espera. Así que eso es más o menos todo. Así que ahora tenemos un tímpano -un adecuadamente apretado-. Y ese poco de carbón allí, que no lo perforó, pero ahí es donde voy a poner mi tubo. Así que ahora voy a poner un tubo en T.

CAPÍTULO 4

Entonces, hemos terminado con el láser, así que tomaré eso. Así que voy a recortar esto. Tomaré un cocodrilo y una tijera. Estos tubos en T salen muy largos, más largos de lo necesario. Así que recortaré, un poco de cada brida. Dóblelo hacia atrás. Así que así. Ahora sosténgalo así. Y me haré una miringotomía. Tomaré una cuchilla de miringotomía. Muy bien, tomaré una pequeña succión. No creo que haya un derrame. ¿Puedes poner una succión - como una 20? Bien. Y está bastante seco allí. Ahora hay un espacio del oído medio bien aireado.

CAPÍTULO 5

Muy bien, así que ahora ... Aquí vamos. Y tomaré la succión completa. Y ahora, tener este tubo allí ayudará a mantenerlo aireado y evitar que el tímpano se retraiga nuevamente. Muy bien. ¡Eso es todo!