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골수 성형술 및 고막 절개술 튜브 배치

21416 views

C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

Main Text

고막 절개관 배치를 통한 골수 성형술은 다양한 중이 상태를 가진 환자에게 수행 될 수 있습니다. 종종 유스타키오관 기능 장애는 중이염, 고막 천공 또는 전도성 청력 상실을 유발합니다. 본 경우,CO2 레이저를 사용하여 골수 성형술을 수행하여 콜라겐 섬유의 재구성을 제공하고 고막의 순응도를 개선했습니다. 진행중인 유스타키오 관 기능 장애를 감안할 때, 고막의 반복적 인 수축 및 무기폐를 방지하기 위해 압력 균등화 튜브가 배치되었습니다.

중이 질환 환자는 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 많은 중이 질환의 근원에는 유스타키오 관이 있습니다. 제대로 작동하면 유스타키오 관은 중이와 주변 대기 사이의 압력 균등화를 허용합니다. 1 그러나 유스타키오 관의 기능 장애는 중이에 음압이 발생하여 삼출액과 고막 수축을 유발할 수 있습니다. 환자는 청력 상실, 귀의 충만/압력, 이염 또는 통증에 대한 불만이 있는 경우 주치의 제공자 또는 전문가에게 제시할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 고막의 수축은 구조적 변화로 이어질 수 있으며, 삼출액이없는 경우에도 청력 상실을 초래할 수 있습니다. 2 이 상태에 대한 치료는 고막을 가로질러 동일한 압력 구배를 설정하는 것을 목표로 한다. 이것은 myringotomy, 고막 절개관 배치 및 유스타키오 풍선 관 성형술과 같은 절차로 수행 할 수 있습니다. Myringoplasty는 고막에보다 정상적인 구조 해부학을 복원하여 중이 및 내이에 더 큰 소리 전달을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 경우, 환자는 삼출액이있는 재발 성 중이염의 병력을 나타 냈습니다. 이로 인해 불편 함과 전음성 난청이 발생했습니다. 그녀는 삼출액의 배수와 청력 상실의 해결과 함께 클리닉에 여러 세트의 고막 절개관을 배치했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라이 튜브는 2-3 개월 동안 만 제자리에 남아있었습니다. 만성 유스타키오 관 기능 장애는 고막 수축과 무기폐로 이어졌습니다.

환자의 외이는 외이도와 마찬가지로 외관상 정상이었습니다. 고막은 곶에 부착되어 전 세계적으로 수축되고 무기폐되었습니다. 담즙종을 암시하는 깊은 수축 주머니나 각질 파편의 증거는 없었습니다. 512Hz 포크를 사용한 소리굽쇠 테스트는 영향을 받은 귀에 대한 음성 Rinne 테스트와 영향을 받은 귀에 대한 Weber 편측화로 유명했습니다. 비갑개 비대증이나 만성 비염/부비동염의 증거 없이 비강 검사는 정상이었습니다.

환자의 청력 검사 결과 C 형 고막 조영술 (음압) 외에도 영향을받은 귀에서 경미한 전도성 청력 손실이 나타났습니다.

중이에 만성 음압이 있으면 수축 주머니와 담즙 종이 발생할 위험이 있습니다. 이것은 심각하거나 영구적 인 청력 상실, 수막염 또는 미로 누공과 같은 추가적인 관련 합병증을 유발할 수 있습니다.

유스타키오관 기능 장애 및 중이 삼출에 대한 몇 가지 치료 옵션이 있습니다. 환자는 삼출액이 완화되는 클리닉에서 많은 고막 절개관을 받았기 때문에 이것은 선택 사항으로 남아 있었습니다. 그러나 고막의 무기폐와 곶에 대한 부착은 그렇게 하는 것을 더 어렵게 만들었습니다. 풍선 유스타키오 세뇨관 성형술은 유스타키오관 기능 장애에 대한 비교적 새로운 치료 방식입니다. 이 환자는 중이 혈압이 부정적 이었음에도 불구하고 비강 내시경 검사는 확장 성 유스타키오 관 기능 장애의 존재를 확인하지 못했으며 Valsalva 기동으로 중이 공간을 채울 수있었습니다.

여러 번 치료를 받았거나 중이의 오랜 음압을 앓은 환자의 경우 고막의 콜라겐 섬유가 무질서해질 수 있습니다.

이 경우 치료의 목적은 중이의 체액을 방출하고 고막의 인장 강도를 향상 시키며 향후 수축 및 삼출을 줄이는 것이 었습니다.

환자 선택 관점에서이 절차에 대한 특별한 금기 사항은 없습니다.

전신 마취가 사용됩니다. 기관 내 튜브 또는 후두 마스크기도는 절차의 짧은 기간을 감안할 때 사용할 수 있습니다. 기관 내 삽관을 사용하는 한 가지 이점은 아산화질소 투여가 중이 팽창을 촉진하여 곶에서 무기폐성 고막이 방출되는 데 도움이 될 수 있다는 것입니다.

환자는 수술대에 앙와위를 놓고 끈으로 고정해야합니다. 침대는 회전하거나 표준 방향으로 마취기에서 멀리 가져올 수 있습니다. 머리는 외과 의사에게서 멀어지고 수술쪽의 팔은 집어 넣습니다. 짧은 경우에는 덜 중요하지만 혈압 커프는 이상적으로 반대쪽 팔에 배치해야합니다.

이 경우 특별한 준비(예: Betadine)나 드레이핑이 필요하지 않았습니다.

레이저 안전은 모든 경우에 가장 중요합니다. OmniGuide (미국 매사추세츠 주 렉싱턴) 이산화탄소 레이저가 사용되며 수술실의 모든 참가자에게는 적절한 눈 보호 장치가 제공되어야합니다. 이것은 현미경을 사용하는 일차 외과의에게는 필요하지 않습니다.

레이저는 축축한 혀 압착기에서 테스트해야합니다. 외과의가 적극적으로 사용하지 않는 한 "대기" 모드로 설정해야 하며, 외과의는 순환 간호사 또는 레이저 작업자에게 "레이저 켜짐" 및 "레이저 대기"를 확인하여 지시해야 합니다.

이 레이저의 설정은 100ms 펄스 지속 시간, 단일 펄스에 대해 2W입니다. 타겟의 정확한 위치를 파악할 수 있는 거리에 레이저를 배치하는 것이 중요하지만 멤브레인을 관통하지 않을 만큼 충분히 뒤쪽에 있습니다. 핵심은 더 멀리 돌아가서 안쪽으로 일하는 것입니다. 이완되거나 과도하게 팽창 된 것처럼 보이는 고막의 각 영역은 원하는 효과를 얻기 위해 레이저로 치료할 수 있습니다.

myringotomy는 고막을 따라 방사형 절개로 이루어집니다. 표준 교육은 외과의에게 전방 하부 사분면에 절개를 배치하도록 지시합니다. 이 영역이 환자 해부학 적 (예 : 전방 운하 혹)으로 인해 잘 시각화되지 않으면 후방 하부 사분면에 배치 할 수 있습니다. 우수한 측면은 기본 해부학 적 구조 (예 : 이소골 사슬)를 손상시킬 위험이 있으므로 피해야합니다.

고막 절개관은 크기에 맞게 다듬을 수 있으며 중이의 플랜지와 함께 배치해야합니다. 일단 배치되면 튜브 자체는 개통성을 보장하고 모니터링을 허용하며 필요한 경우 국소 약물의 투여를 용이하게 하기 위해 측면으로 향해야 합니다.

배수가있는 경우 면봉을 외부 meatus에 넣을 수 있으며, 그렇지 않으면 드레싱이 필요하지 않습니다.

환자는 수술 직후 비교적 정상적이거나 호전되었다고 느낄 수 있지만 수술 후 24시간 동안 운전하거나 중요한 결정을 내려서는 안 됩니다. 상당한 삼출액이있는 경우, 귀 방울 (ofloxacin 또는 ciprofloxacin / dexamethasone)에 대한 처방이 제공되어야합니다. 환자는 5 일 동안 하루에 한 번 3-5 방울을 투여하도록 지시해야합니다. 환자는 수술 직후 샤워를 할 수 있지만 귀에 직접 물을 넣거나 비눗물에 담그는 것은 피해야 합니다.

myringotomy는 가장 일반적으로 수행되는 이비인후과 절차 중 하나이지만,이 경우는 CO2 레이저 및 myringoplasty의 사용에 대해 독특합니다. 이 경우의 수술 시간은 일반적으로 10-15 분이며 환자는 같은 날 집에갑니다. 환자는 일시적인 이염을 경험할 수 있습니다. 그러나 통증은 최소화되며 처방전없이 구입할 수있는 진통제로 조절됩니다. 삼출액이있는 경우, 환자는 매일 1-2 회 3-5 일 동안 ofloxacin (0.3 % 귀 용액) 방울로 치료할 수 있습니다. 튜브는 일반적으로 6-9개월 사이에 압출되며 지속적인 유스타키오관 기능 장애와 함께 증상이 재발하는 것이 일반적입니다. 그럼에도 불구하고, myringoplasty의 수행은 재발 성 철회의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 환자는 수술 후 4-6 주 후에 후속 청력 검사를 받아야하며 그 후 3-6 개월마다 모니터링해야합니다.

  • 표준 이비인후과 귀 트레이 (악어, 로젠 바늘, 스트레이트 픽, 3 및 5- 흡입)
  • 옴니가이드 CO2 레이저(Oto-M 섬유 포함)
  • 고막 절개관 (수술 외과 의사의 재량에 따른 브랜드 및 유형)

C. Scott Brown은 또한 Journal of Medical Insight의 Otolaryngology 섹션의 편집자로 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Magnuson B, Falk B. 유스타키오 관의 생리학 및 중이 압력 조절. 에서 : Jahn AF, Santos-Sacchi J, eds. 귀의 생리학. 레이븐 프레스; 1988:81-100.
  2. O'Reilly RC, Levi J. 유스타키오 관의 해부학 및 생리학. 에서: 플린트 PW, 호히 BH, 로빈스 T, 토마스 주니어, 니파코 JK, 룬 VJ, eds. 커밍스 이비인후과: 두경부 수술. 6판. 엘스비어; 2015:2027-37.

Cite this article

브라운 CS, 케일리 DM. 골수 성형술 및 고막 절개관 배치. J 메드 인사이트. 2022;2022(274). 도이 : 10.24296 / 조미 / 274.

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID274
Production ID0274
Volume2022
Issue274
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/274