माइरिंगोप्लास्टी और टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट

सारांश

विभिन्न प्रकार के मध्य कान की स्थितियों वाले रोगियों के लिए टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के साथ मायरिंगोप्लास्टी की जा सकती है। अक्सर, यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन ओटिटिस मीडिया, टाइम्पैनिक झिल्ली छिद्र, या प्रवाहकीय सुनवाई हानि का कारण बनता है। वर्तमान मामले में, माइरिंगोप्लास्टी सीओ₂ लेजर का उपयोग करके की गई थी, जो कोलेजन फाइबर के पुनर्गठन और टाइम्पैनिक झिल्ली के बेहतर अनुपालन प्रदान करती है। चल रहे यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन को देखते हुए, कान के पर्दे के आवर्तक वापसी और एटेलेक्टेसिस को रोकने के लिए एक दबाव समानता ट्यूब रखी गई थी।

मामले का अवलोकन

पृष्ठभूमि

मध्य कान की बीमारी वाले रोगी विभिन्न तरीकों से उपस्थित हो सकते हैं। कई मध्य कान विकारों की जड़ में यूस्टेशियन ट्यूब है। ठीक से काम करते समय, यूस्टेशियन ट्यूब मध्य कान और आसपास के वातावरण के बीच दबाव समानता की अनुमति देता है। ^{हालांकि} , यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता से मध्य कान में नकारात्मक दबाव का विकास हो सकता है, जिससे बहाव और टाइम्पैनिक झिल्ली वापसी हो सकती है। रोगी प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं या विशेषज्ञों को सुनवाई हानि, कान में परिपूर्णता / दबाव, ओटोरिया, या दर्द की शिकायत के साथ पेश कर सकते हैं। समय के साथ, टाइम्पैनिक झिल्ली के पीछे हटने से संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बहाव की अनुपस्थिति में भी सुनवाई हानि हो सकती है। ² इस स्थिति के लिए उपचार का उद्देश्य टाइम्पैनिक झिल्ली में एक समान दबाव ढाल स्थापित करना है। यह माइरिंगोटॉमी, टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट और यूस्टेशियन बैलून ट्यूबोप्लास्टी जैसी प्रक्रियाओं के साथ पूरा किया जा सकता है। मायरिंगोप्लास्टी कान के पर्दे में अधिक सामान्य संरचनात्मक शरीर रचना को बहाल करने में मदद कर सकती है, जिससे मध्य और आंतरिक कान में अधिक ध्वनि पारगमन को बढ़ावा मिलता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

इस मामले में, रोगी को बहाव के साथ आवर्तक ओटिटिस मीडिया के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया गया। इसके परिणामस्वरूप असुविधा और प्रवाहकीय सुनवाई हानि हुई। उसके पास बहाव की निकासी और सुनवाई हानि के समाधान के साथ क्लिनिक में टायम्पानोस्टोमी ट्यूबों के कई सेट रखे गए थे। समय के साथ, हालांकि, ये ट्यूब केवल 2-3 महीनों के लिए बने रहे। क्रोनिक यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के कारण टाइम्पैनिक मेम्ब्रेन रिट्रेक्शन और एटेलेक्टेसिस हुआ।

शारीरिक परीक्षा

रोगी का बाहरी कान दिखने में सामान्य था, जैसा कि बाहरी श्रवण नहर था। टाइम्पैनिक झिल्ली को विश्व स्तर पर वापस ले लिया गया था और प्रोमोंटरी के पालन के साथ एलेक्टेटिक किया गया था। कोलेस्टीटोमा का सुझाव देने के लिए गहरी वापसी जेब या केराटिनेशियस मलबे का कोई सबूत नहीं था। 512-हर्ट्ज फोर्क के साथ ट्यूनिंग फोर्क परीक्षण प्रभावित कान पर नकारात्मक रिने परीक्षण के साथ-साथ प्रभावित कान के वेबर पार्श्वीकरण के लिए उल्लेखनीय था। नाक की परीक्षा टर्बिनेट हाइपरट्रॉफी या क्रोनिक राइनाइटिस / साइनसाइटिस के सबूत के बिना सामान्य थी।

सहायक अध्ययन

रोगी के ऑडियोमेट्रिक परीक्षण ने टाइप सी टाइम्पानोग्राम (नकारात्मक दबाव) के अलावा प्रभावित कान में हल्के प्रवाहकीय सुनवाई हानि का प्रदर्शन किया।

प्राकृतिक इतिहास

मध्य कान में पुरानी नकारात्मक दबाव के साथ, वापसी जेब और कोलेस्टीटोमा के विकास का खतरा होता है। इससे अतिरिक्त संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं जैसे कि गंभीर या स्थायी सुनवाई हानि, मेनिन्जाइटिस, या भूलभुलैया फिस्टुला।

उपचार के लिए विकल्प

यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन और मध्य कान बहाव के लिए कई उपचार विकल्प हैं। क्योंकि रोगी को बहाव की राहत के साथ क्लिनिक में टाइम्पानोस्टोमी ट्यूबों के कई सेट मिले थे, यह एक विकल्प बना रहा। हालांकि, टाइम्पैनिक झिल्ली के एटेलेक्टेसिस और प्रोमोंटरी के पालन ने ऐसा करना और अधिक कठिन बना दिया। बैलून यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लिए एक अपेक्षाकृत नया उपचार साधन है। इस तथ्य के बावजूद कि इस रोगी के पास नकारात्मक मध्य कान का दबाव था, नाक एंडोस्कोपी ने डिलेटरी यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की, और वह वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ अपने मध्य कान की जगह को कम करने में सक्षम थी।

उपचार के लिए तर्क

उन रोगियों के लिए जो कई उपचारों से गुजरे हैं या मध्य कान के लंबे समय से नकारात्मक दबाव है, टाइम्पैनिक झिल्ली के कोलेजन फाइबर अव्यवस्थित हो सकते हैं।

इस मामले में, उपचार का उद्देश्य, मध्य कान में तरल पदार्थ को छोड़ना, टाइम्पैनिक झिल्ली की तन्यता शक्ति में सुधार करना और वापसी और बहाव के भविष्य के एपिसोड को कम करना था।

विशेष विचार

रोगी-चयन दृष्टिकोण से इस प्रक्रिया के लिए कोई विशिष्ट मतभेद नहीं हैं।

चरण-दर-चरण तकनीक

संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की छोटी अवधि को देखते हुए एक एंडोट्राचेल ट्यूब या लारेंजियल मास्क वायुमार्ग का उपयोग किया जा सकता है। एंडोट्राचेल इंटुबैशन का उपयोग करने का एक लाभ यह है कि नाइट्रस ऑक्साइड का प्रशासन मध्य कान की मुद्रास्फीति को बढ़ावा दे सकता है, जो प्रोमोंटरी से एक एटेक्टेटिक टाइम्पैनिक झिल्ली की रिहाई में सहायता करता है।

रोगी की स्थिति

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह रखा जाना चाहिए और पट्टियों के साथ सुरक्षित किया जाना चाहिए। बिस्तर को या तो घुमाया जा सकता है या इसके मानक अभिविन्यास में संज्ञाहरण मशीन से दूर लाया जा सकता है। सिर को सर्जन से दूर कर दिया जाता है, और ऑपरेटिव साइड पर हाथ को लपेटा जाता है। हालांकि एक छोटे से मामले में कम महत्वपूर्ण है, रक्तचाप कफ को आदर्श रूप से विपरीत बांह पर रखा जाना चाहिए।

रोगी को तैयार करना

इस मामले में कोई विशिष्ट तैयारी (जैसे बीटाडाइन) या ड्रेपिंग की आवश्यकता नहीं थी।

प्रक्रिया का विवरण

लेजर सुरक्षा सभी मामलों में सर्वोपरि है। ओमनीगाइड (लेक्सिंगटन, एमए, यूएसए) कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग किया जाता है, और ऑपरेटिंग रूम में सभी प्रतिभागियों को उचित आंखों की सुरक्षा प्रदान की जानी चाहिए। माइक्रोस्कोप का उपयोग करने वाले प्राथमिक सर्जन के लिए इसकी आवश्यकता नहीं है।

लेजर को नम जीभ डिप्रेसर पर परीक्षण किया जाना चाहिए। इसे "स्टैंड-बाय" मोड में रखा जाना चाहिए जब तक कि सर्जन द्वारा सक्रिय उपयोग में न हो, जिसे "लेजर-ऑन" और "लेजर-स्टैंडबाय" की पुष्टि करके परिसंचारी नर्स या लेजर ऑपरेटर को निर्देश देना चाहिए।

इस लेजर के लिए सेटिंग्स 100-एमएस पल्स अवधि, एकल पल्स के लिए 2 डब्ल्यू हैं। लेजर को एक दूरी पर रखना महत्वपूर्ण है जो लक्ष्य के सटीक स्थानीयकरण की अनुमति देता है लेकिन यह भी काफी पीछे है कि यह झिल्ली में प्रवेश नहीं करता है। कुंजी आगे वापस शुरू करना और अंदर की ओर काम करना है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए टाइम्पैनिक झिल्ली के प्रत्येक क्षेत्र जो फ्लैसिड या हाइपरइन्फ्लेटेड दिखाई देते हैं, लेजर के साथ इलाज किया जा सकता है।

माइरिंगोटॉमी को टाइम्पैनिक झिल्ली के साथ एक रेडियल चीरा के साथ बनाया जाता है। मानक शिक्षण सर्जनों को निर्देश देता है कि वे चीरा को पूर्वकाल-अवर चतुर्थांश में रखें। यदि रोगी शरीर रचना विज्ञान (जैसे पूर्ववर्ती नहर कूबड़) के कारण इस क्षेत्र को अच्छी तरह से कल्पना नहीं की जाती है, तो इसे पीछे-अवर चतुर्थांश में रखा जा सकता है। अंतर्निहित शारीरिक संरचनाओं (जैसे ऑसिकुलर चेन) को घायल करने के जोखिम के कारण बेहतर पहलू से बचा जाना चाहिए।

टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब को आकार में छंटनी की जा सकती है और इसे मध्य कान में फ्लैंज के साथ रखा जाना चाहिए। एक बार रखने के बाद, ट्यूब को पेटेंसी सुनिश्चित करने, निगरानी की अनुमति देने और यदि आवश्यक हो तो सामयिक दवाओं के प्रशासन की सुविधा प्रदान करने के लिए पार्श्व रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए।

ड्रेसिंग

एक कपास की गेंद को बाहरी मांस में रखा जा सकता है यदि जल निकासी है, अन्यथा कोई ड्रेसिंग की आवश्यकता नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव प्रतिबंध

जबकि मरीज सर्जरी के तुरंत बाद अपेक्षाकृत सामान्य या सुधार महसूस कर सकते हैं, उन्हें सर्जरी के बाद 24 घंटे तक ड्राइव नहीं करना चाहिए या कोई महत्वपूर्ण निर्णय नहीं लेना चाहिए। यदि महत्वपूर्ण बहाव है, तो ओटिक बूंदों के लिए एक नुस्खा प्रदान किया जाना चाहिए (ओफ्लोक्सासिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन / डेक्सामेथासोन)। मरीजों को 5 दिनों के लिए दैनिक रूप से एक बार 3-5 बूंदें देने का निर्देश दिया जाना चाहिए। रोगी सर्जरी के तुरंत बाद स्नान कर सकते हैं लेकिन सीधे कान में पानी प्राप्त करने या साबुन के पानी में डूबने से बचना चाहिए।

चर्चा

जबकि माइरिंगोटॉमी सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली ओटोलरींगोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से एक है, यह मामला सीओ₂ लेजर और माइरिंगोप्लास्टी के उपयोग के लिए अद्वितीय है। मामले के लिए ऑपरेटिव समय आमतौर पर 10-15 मिनट होता है, और रोगी उसी दिन घर जाता है। रोगियों को कुछ क्षणिक ओटोरिया का अनुभव हो सकता है; हालांकि, दर्द न्यूनतम है और ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के साथ नियंत्रित किया जाता है। यदि एक बहाव मौजूद है, तो रोगी को 3-5 दिनों के लिए ओफ्लोक्सासिन (0.3% ओटिक समाधान) बूंदों के साथ इलाज किया जा सकता है, रोजाना 1-2 बार। ट्यूब आमतौर पर 6-9 महीनों के बीच एक्सट्रूड होते हैं, और चल रहे यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लक्षणों की पुनरावृत्ति आम है। फिर भी, माइरिंगोप्लास्टी का प्रदर्शन आवर्तक वापसी की घटनाओं को कम कर सकता है। रोगी को सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद अनुवर्ती सुनवाई परीक्षण होना चाहिए और उसके बाद हर 3-6 महीने में निगरानी की जानी चाहिए।

उपकरण

• मानक ओटोलरींगोलॉजी कान ट्रे (मगरमच्छ, रोसेन सुई, सीधे पिक, 3- और 5-सक्शन)
• ओमनीगाइड सीओ₂ लेजर ओटो-एम फाइबर के साथ
• टाइम्पानोस्टोमी ट्यूब (ऑपरेटिंग सर्जन के विवेक पर ब्रांड और प्रकार)

प्रकटीकरण

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।