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मायरिंगोप्लास्टी और टायम्पैनोस्टॉमी ट्यूब

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C. Scott Brown, MD; David M. Kaylie, MD, MS
Duke University Medical Center

सार

मध्य कान की विभिन्न स्थितियों वाले रोगियों के लिए टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट के साथ मायरिंगोप्लास्टी की जा सकती है। अक्सर, यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता ओटिटिस मीडिया, टिम्पेनिक झिल्ली वेध, या प्रवाहकीय श्रवण हानि का कारण बनती है। वर्तमान मामले में, सीओ 2 लेजर का उपयोग करके मायरिंगोप्लास्टी का प्रदर्शन किया गया था, जो कोलेजन फाइबर के पुनर्गठन और टाइम्पेनिक झिल्ली के बेहतर अनुपालन प्रदान करता है। चल रहे यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता को देखते हुए, ईयरड्रम के आवर्तक प्रत्यावर्तन और एटलेक्टासिस को रोकने के लिए एक दबाव समकारी ट्यूब रखा गया था।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

मध्य कान की बीमारी के रोगी कई तरह से उपस्थित हो सकते हैं। मध्य कान के कई विकारों की जड़ में यूस्टेशियन ट्यूब होती है। ठीक से काम करते समय, यूस्टेशियन ट्यूब मध्य कान और आसपास के वातावरण के बीच दबाव को बराबर करने की अनुमति देता है। 1 हालांकि, यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता से मध्य कान में नकारात्मक दबाव का विकास हो सकता है, जिससे इफ्यूजन और टिम्पेनिक मेम्ब्रेन रिट्रैक्शन हो सकता है। रोगी प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं या विशेषज्ञों को सुनवाई हानि, कान में परिपूर्णता/दबाव, ओटोरिया, या दर्द की शिकायत के साथ उपस्थित हो सकते हैं। समय के साथ, टाम्पैनिक झिल्ली के पीछे हटने से संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह के अभाव में भी सुनवाई हानि हो सकती है। 2 इस स्थिति के लिए उपचार का उद्देश्य कान की झिल्ली में एक समान दबाव प्रवणता स्थापित करना है। इसे मायरिंगोटॉमी, टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट और यूस्टेशियन बैलून ट्यूबोप्लास्टी जैसी प्रक्रियाओं से पूरा किया जा सकता है। मायरिंगोप्लास्टी ईयरड्रम में अधिक सामान्य संरचनात्मक शरीर रचना को बहाल करने में मदद कर सकता है, मध्य और आंतरिक कान में अधिक ध्वनि पारगमन को बढ़ावा देता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

इस मामले में, रोगी ने बहाव के साथ आवर्तक ओटिटिस मीडिया का इतिहास प्रस्तुत किया। इसके परिणामस्वरूप असुविधा और प्रवाहकीय श्रवण हानि हुई। उसके पास क्लिनिक में टायम्पैनोस्टोमी ट्यूब के कई सेट थे, जिसमें बहरापन और बहरापन का समाधान था। हालांकि, समय के साथ, ये ट्यूब केवल 2-3 महीनों के लिए ही बनी रहीं। क्रोनिक यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के कारण टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन रिट्रेक्शन और एटलेक्टासिस हो गया।

शारीरिक परीक्षा

रोगी का बाहरी कान दिखने में सामान्य था, जैसा कि बाहरी श्रवण नहर था। टाम्पैनिक झिल्ली को विश्व स्तर पर वापस ले लिया गया था और प्रोमोनरी के पालन के साथ गतिरोध था। कोलेस्टीटोमा का सुझाव देने के लिए एक गहरी वापसी जेब या केराटिनसियस मलबे का कोई सबूत नहीं था। 512-हर्ट्ज फोर्क के साथ ट्यूनिंग कांटा परीक्षण प्रभावित कान पर एक नकारात्मक रिन परीक्षण के साथ-साथ प्रभावित कान के लिए वेबर पार्श्वकरण के लिए उल्लेखनीय था। टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी या क्रोनिक राइनाइटिस/साइनसाइटिस के सबूत के बिना नाक की परीक्षा सामान्य थी।

सहायक अध्ययन

रोगी के ऑडियोमेट्रिक परीक्षण ने प्रभावित कान में एक प्रकार सी टाइम्पेनोग्राम (नकारात्मक दबाव) के अलावा एक हल्के प्रवाहकीय श्रवण हानि का प्रदर्शन किया।

प्राकृतिक इतिहास

मध्य कान में पुराने नकारात्मक दबाव के साथ, पीछे हटने की जेब और कोलेस्टीटोमा के विकास का खतरा होता है। इससे अतिरिक्त संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं जैसे कि गंभीर या स्थायी सुनवाई हानि, मेनिन्जाइटिस, या भूलभुलैया फिस्टुलस।

उपचार के विकल्प

यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन और मध्य कान के बहाव के लिए कई उपचार विकल्प हैं। चूंकि मरीज को क्लिनिक में इफ्यूजन से राहत के साथ टाइम्पेनोस्टोमी ट्यूब के कई सेट मिले थे, यह एक विकल्प बना रहा। हालांकि, कान की झिल्ली के एटेलेक्टासिस और प्रांतस्था के पालन ने इसे और अधिक कठिन बना दिया। बैलून यूस्टेशियन ट्यूबोप्लास्टी यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लिए एक अपेक्षाकृत नई उपचार पद्धति है। इस तथ्य के बावजूद कि इस रोगी के पास नकारात्मक मध्य कान का दबाव था, नाक की एंडोस्कोपी ने डिलेटरी यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन की उपस्थिति की पुष्टि नहीं की, और वह वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के साथ अपने मध्य कान के स्थान को भरने में सक्षम थी।

उपचार के लिए तर्क

जिन रोगियों के कई उपचार हुए हैं या मध्य कान का लंबे समय से नकारात्मक दबाव है, उनके लिए टिम्पेनिक झिल्ली के कोलेजन फाइबर अव्यवस्थित हो सकते हैं।

इस मामले में, उपचार के उद्देश्य मध्य कान में तरल पदार्थ को छोड़ना, टिम्पेनिक झिल्ली की तन्य शक्ति में सुधार करना और भविष्य में पीछे हटने और बहाव के एपिसोड को कम करना था।

विशेष ध्यान

रोगी-चयन के दृष्टिकोण से इस प्रक्रिया के लिए कोई विशिष्ट मतभेद नहीं हैं।

चरण-दर-चरण तकनीक

बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की छोटी अवधि को देखते हुए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लेरिंजियल मास्क एयरवे का उपयोग किया जा सकता है। अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण का उपयोग करने का एक लाभ यह है कि नाइट्रस ऑक्साइड का प्रशासन मध्य कान की मुद्रास्फीति को बढ़ावा दे सकता है, जो प्रांतस्था से एक एटेक्लेक्टिक टाइम्पेनिक झिल्ली को मुक्त करने में सहायता करता है।

रोगी की स्थिति

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन रखा जाना चाहिए और पट्टियों से सुरक्षित किया जाना चाहिए। बिस्तर को या तो घुमाया जा सकता है या उसके मानक अभिविन्यास में एनेस्थीसिया मशीन से दूर लाया जा सकता है। सिर को सर्जन से दूर कर दिया गया है, और ऑपरेटिव पक्ष पर हाथ टक गया है। हालांकि एक छोटे से मामले में कम महत्वपूर्ण है, रक्तचाप कफ आदर्श रूप से विपरीत भुजा पर रखा जाना चाहिए।

रोगी को तैयार करना

इस मामले में कोई विशिष्ट तैयारी (जैसे बेताडाइन) या ड्रेपिंग की आवश्यकता नहीं थी।

प्रक्रिया विवरण

सभी मामलों में लेजर सुरक्षा सर्वोपरि है। ओमनीगाइड (लेक्सिंगटन, एमए, यूएसए) कार्बन डाइऑक्साइड लेजर का उपयोग किया जाता है, और ऑपरेटिंग कमरे में सभी प्रतिभागियों को उचित आंखों की सुरक्षा प्रदान की जानी चाहिए। माइक्रोस्कोप का उपयोग करने वाले प्राथमिक सर्जन के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

एक नम जीभ अवसाद पर लेजर का परीक्षण किया जाना चाहिए। इसे "स्टैंड-बाय" मोड में रखा जाना चाहिए जब तक कि सर्जन द्वारा सक्रिय उपयोग में न हो, जिसे "लेजर-ऑन" और "लेजर-स्टैंडबाय" की पुष्टि करके परिसंचारी नर्स या लेजर ऑपरेटर को निर्देश देना चाहिए।

इस लेज़र की सेटिंग 100-मिलीसेकंड पल्स अवधि, सिंगल पल्स के लिए 2 वाट हैं। लेजर को ऐसी दूरी पर स्थापित करना महत्वपूर्ण है जो लक्ष्य के सटीक स्थानीयकरण की अनुमति देता है, लेकिन यह भी काफी पीछे है कि यह झिल्ली में प्रवेश नहीं करता है। कुंजी आगे वापस शुरू करना और अंदर की ओर काम करना है। टैम्पेनिक झिल्ली का प्रत्येक क्षेत्र जो फ्लेसीड या हाइपरइन्फ्लेटेड दिखाई देता है, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए लेजर के साथ इलाज किया जा सकता है।

मायरिंगोटॉमी को टाइम्पेनिक झिल्ली के साथ एक रेडियल चीरा के साथ बनाया जाता है। मानक शिक्षण सर्जनों को पूर्वकाल-अवर चतुर्थांश में चीरा लगाने का निर्देश देता है। यदि रोगी शरीर रचना (जैसे पूर्वकाल नहर कूबड़) के कारण इस क्षेत्र की अच्छी तरह से कल्पना नहीं की गई है, तो इसे पश्च-अवर चतुर्थांश में रखा जा सकता है। अंतर्निहित संरचनात्मक संरचनाओं (जैसे अस्थि-श्रृंखला) को घायल करने के जोखिम के कारण बेहतर पहलू से बचा जाना चाहिए।

टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूब को आकार में ट्रिम किया जा सकता है और इसे मध्य कान में फ्लैंगेस के साथ रखा जाना चाहिए। एक बार रखे जाने के बाद, ट्यूब को पार्श्वता सुनिश्चित करने, निगरानी की अनुमति देने और यदि आवश्यक हो तो सामयिक दवाओं के प्रशासन की सुविधा के लिए बाद में निर्देशित किया जाना चाहिए।

ड्रेसिंग

यदि जल निकासी है तो एक कपास की गेंद को बाहरी मांस में रखा जा सकता है, अन्यथा किसी ड्रेसिंग की आवश्यकता नहीं है।

पश्चात प्रतिबंध

जबकि मरीज सर्जरी के तुरंत बाद अपेक्षाकृत सामान्य या बेहतर महसूस कर सकते हैं, उन्हें सर्जरी के बाद 24 घंटों तक गाड़ी नहीं चलानी चाहिए या कोई महत्वपूर्ण निर्णय नहीं लेना चाहिए। यदि महत्वपूर्ण प्रवाह होता है, तो ओटिक बूंदों के लिए एक नुस्खा प्रदान किया जाना चाहिए (ओफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन / डेक्सामेथासोन)। मरीजों को 5 दिनों के लिए दिन में एक बार 3-5 बूंदों को प्रशासित करने का निर्देश दिया जाना चाहिए। सर्जरी के तुरंत बाद मरीज नहा सकते हैं लेकिन सीधे कान में पानी जाने या साबुन के पानी में डूबने से बचना चाहिए।

विचार-विमर्श

जबकि मायरिंगोटॉमी सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली ओटोलरींगोलॉजिकल प्रक्रियाओं में से एक है, यह मामला सीओ 2 लेजर और मायरिंगोप्लास्टी के उपयोग के लिए अद्वितीय है। मामले के लिए ऑपरेशन का समय आम तौर पर 10-15 मिनट का होता है, और रोगी उसी दिन घर जाता है। मरीजों को कुछ क्षणिक otorrhea का अनुभव हो सकता है; हालांकि, दर्द कम है और ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक के साथ नियंत्रित किया जाता है। यदि एक बहाव मौजूद है, तो रोगी को ओफ़्लॉक्सासिन (0.3% इओटिक घोल) की बूंदों से 3-5 दिनों के लिए, दिन में 1 से 2 बार उपचार किया जा सकता है। ट्यूब आमतौर पर 6-9 महीनों के बीच बाहर निकलते हैं, और चल रहे यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन के लक्षणों की पुनरावृत्ति आम है। फिर भी, मायरिंगोप्लास्टी का प्रदर्शन आवर्तक प्रत्यावर्तन की घटनाओं को कम कर सकता है। सर्जरी के 4-6 सप्ताह बाद रोगी का अनुवर्ती सुनवाई परीक्षण होना चाहिए और उसके बाद हर 3-6 महीने में उसकी निगरानी की जानी चाहिए।

उपकरण

  • मानक ओटोलरींगोलॉजी कान ट्रे (मगरमच्छ, रोसेन सुई, सीधी पिक, 3- और 5-सक्शन)
  • ओटो-एम फाइबर के साथ ओमनीगाइड सीओ 2 लेजर
  • Tympanostomy ट्यूब (ऑपरेटिंग सर्जन के विवेक पर ब्रांड और प्रकार)

प्रकटीकरण

सी. स्कॉट ब्राउन मेडिकल इनसाइट के जर्नल के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. मैग्नसन बी, फाल्क बी। यूस्टेशियन ट्यूब का फिजियोलॉजी और मध्य कान दबाव विनियमन। कान की फिजियोलॉजी । 1988:81-100.
  2. ओ'रेली आरसी, लेवी जे। एनाटॉमी एंड फिजियोलॉजी ऑफ द यूस्टेशियन ट्यूब। इन: कमिंग्स ओटोलरींगोलॉजी: हेड एंड नेक सर्जरी। छठा संस्करण। न्यूयॉर्क, एनवाई: एल्सेवियर; 2015:2027-37.

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID274
Production ID0274
VolumeN/A
Issue274
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/274