Bonebridge 植入物

骨传导植入物可以改善传导性或混合性听力损失患者以及单侧耳聋 （SSD） 患者的听力。Bonebridge 植入物由三个组件组成：磁铁、内部换能器和外部音频处理器。本病例中的患者之前通过中颅窝开颅手术切除了前庭神经鞘瘤，以试图保留听力。不幸的是，患者最终失去了右耳听力，导致 SSD。在这里，我们演示了 Bonebridge 植入物的分步手术技术，该技术允许声音通过骨传导从患者的聋耳传播到对侧耳蜗。

骨传导植入物用于传导性或混合性听力损失患者，以及单侧耳聋病例。Bonebridge 装置是一种有源经皮骨传导植入物，具有内部和外部组件。¹ 植入部分由磁铁和骨传导浮动质量传感器 （BC-FMT） 组成，而外部组件是音频处理器。内部和外部组件通过磁铁经皮连接，助听器电池从外部为音频处理器供电。¹ 这种经皮连接的独特之处在于，皮肤或软组织不存在以前版本的骨传导植入物所存在的缺陷。音频处理器检测到声音并通过磁铁将其传输到植入物，磁铁又在骨骼内振动，从而产生声音的“主动”骨骼传导。¹ Bonebridge 可用于 5 岁以上>（美国为 12 岁）的患者，这些患者患有传导性或混合性单侧听力损失，符合特定的纯音平均阈值要求。^1、2 患侧的听力损失可能很严重，但对侧耳的听力应该相对正常（从 500 Hz 到 3 kHz 的骨传导阈值超过 20 dB）。它也适用于患有传导性或混合性听力损失并且在 500 Hz 和 1、2 和 3 kHz 时骨纯音平均值小于或等于 45 dB 的患者。^{阿拉伯数字} 

该患者在接受中颅窝开颅手术切除前庭神经鞘瘤后出现单侧耳聋。

听力损失使用 Weber 和 Rinne 测试进行粗略评估。这些测试使用音叉来区分传导性听力损失和感音神经性听力损失。

韦伯试验是通过将振动音叉放在前额或中线的切牙上来进行的。要求患者确定哪一侧的振动声音更大。如果患者患有传导性听力损失，声音将定位到受损的耳朵。如果患者患有感音神经性听力损失，声音将定位于听力较好的耳朵，表明另一只耳朵存在感音神经性听力损失。^3、4 

Rinne 测试用于区分感音神经性听力损失和传导性听力损失。通过将振动音叉放在耳后的乳突骨上（骨传导），直到患者不再能听到，然后快速将音叉移动到外耳道的外侧（空气传导）来进行测试。在听力正常或感音神经性听力损失的患者中，空气传导会被认为比骨传导更响亮。在传导性听力损失患者中，骨传导会大于空气传导。^3、4 Rinne 测试也可以通过在不同时间将音叉放在乳突上和 EAC 的外侧，并询问患者在哪个位置感觉到声音更大来进行。^3、4 然而，这些测试并非没有限制，它们的准确性存在很大差异。⁵ 此外，仅测试单个频率（通常为 512 Hz）。

诊断听力损失的金标准是采用适当掩蔽技术和单词识别分数的纯音听力图。它区分传导性听力损失和感音神经性听力损失，并提供听力阈值临界值，有助于定义听力损失的严重程度和受影响最大的听力频率。⁶

成像

必须在 Bonebridge 植入之前完成计算机断层扫描 （CT），以评估颞骨是否适合植入 BC-FMT，并排除耳蜗后病变。¹ 一些外科医生选择使用 3D CT 分析来创建颞骨井模板。其他人甚至创建了颞骨的 3D 打印模型，用于复杂病例的规划。⁷

单侧听力损失可以是传导性、感音神经性或混合性，可通过 Weber 和 Rinne 试验以及听力图进行鉴别。传导性听力损失的病因很多，包括耳硬化、听骨脱位、上半规管裂开、先天性畸形和中耳积液。感音神经性耳聋的病因包括老年性聋、梅尼埃病、感染性病因和耳蜗后病变，例如前庭神经鞘瘤。任何出现单侧或不对称感音神经性听力损失的患者都需要进一步评估以发现任何耳蜗后病变。在这些发现的情况下，需要 MRI 以进一步评估和确认诊断。⁸ 手术切除前庭神经鞘瘤可导致听力减少或完全丧失。这种丢失的风险因手术入路而异。中颅窝开颅手术和乙状结肠后入路都可以保留听力，但这些比率差异很大，并且取决于外科医生和患者/肿瘤因素。

SSD 患者可以使用多种设备进行治疗。这些范围包括助听器、骨传导植入物，甚至人工耳蜗。单侧耳聋患者的一种选择是空气传导对侧信号路由 （CROS） 助听器。这些设备将声音从非功能性的耳朵路由到功能性的耳朵。然而，只有 10-20% 的患者接受这些设备，80-90% 的单侧听力损失患者选择骨传导植入物。² SSD 也越来越多地使用人工耳蜗进行治疗，越来越多的证据表明其有效性和患者生活质量评分的改善。

传统的骨传导植入物类型是经皮骨锚式助听器 （BAHA）。这些装置由骨整合钛螺钉和基台组成，基台突出于软组织和皮肤中。虽然这些设备可有效治疗传导/听力损失和单侧耳聋，但它们与钛螺钉周围感染、皮肤过度生长和伤口裂开等并发症有关。⁹ 

与不与外部环境通信的经皮装置相比，经皮装置更容易发生这些并发症。Bonebridge 的优点包括改善美观和更早的激活时间（2-4 周），因为该设备不需要骨整合。¹ 两种设备在功能增益和单词识别分数方面没有显著差异。^9、10 

被动骨传导装置依赖于皮肤和软组织的振动，不会直接振动骨骼。与 Bonebridge 一样，它们是经皮的，但声音是从环境中捕获并转化为电信号，然后刺激磁铁，而不是直接刺激颅骨。¹¹ 一项研究比较了被动和主动装置，发现经皮与 BAHA 存在相似的皮肤并发症。

该患者患有 SSD，这是 Bonebridge 放置的三个主要适应症之一。

她手术的理想结果是她的听力能力得到显着改善。一项回顾性研究发现，患有传导性或混合性听力损失并接受 Bonebridge 植入物治疗的患者，功能增益为 24 至 37 分贝，随着时间的推移保持稳定。^1、2 

单侧耳聋是 Bonebridge 植入术的最新适应症，评估这些患者结局的研究较少。然而，已经完成的较小研究表明，在安静和嘈杂的环境中，语音识别能力都有所提高。¹²

图 1：Bonebridge 的听力标准。

除了年龄要求外，患者还应患有传导性、混合性或单侧听力损失，且符合先前定义的纯音平均阈值要求。^1、2 外耳道闭锁患者已被证明获益严重，因为他们具有较大的气骨间隙和保留的内耳机制。同样，患有耳硬化症、耳道狭窄或无法使用传统助听器的慢性耳排空患者也将受益。^1、2

Bonebridge 植入后，患者的 MRI 上会出现一个大的伪影，这会显着影响评估同侧和对侧颅穹窿的能力。¹³

2000 年代，单侧耳聋被添加到骨传导植入物的适应症列表中.² 经皮骨传导植入物（如 Bonebridge 植入物）的开发大大减少了与更传统使用的经皮模型相关的并发症，这些模型自 1970 年代以来一直在使用.^{2， 9} Bonebridge 装置于 2011 年首次植入。^{阿拉伯数字}

该程序可以在局部或全身麻醉下进行。¹ 方法包括乳突、乙状结肠后突或中颅窝放置。对于乳突入路，进行标准的耳后切口。应完成后半规管和乳突皮层的暴露。这些标志与颞线一起将有助于识别窦胸角，这是植入 BC-FMT 的理想部位。² 然后小心测量设备在乳突内的位置。使用 CT 进行术前评估有助于确保适当的位置规划。然后使用钻头为植入物准备该部位。钻孔深度由患者的解剖结构决定。如果患者的乳突很薄（即 硬脑膜或乙状结肠紧邻），可能需要抬起以避免压迫这些结构。升降机是一种薄垫圈，可以连接到 BC-FMT 的机翼上，厚度为 1-4 毫米。² 在乳突的钻孔部位附近创建一个骨膜下口袋，以容纳装置的线圈部分，类似于人工耳蜗接收器/刺激器的部位准备。然后使用 Bonebridge 套件中包含的钻头创建两个导向孔。BC-FMT 用两个螺钉固定，然后分层闭合伤口。

手术持续不到一个小时，失血量最小，在门诊进行。美容效果非常好，因为切口隐藏在耳后。与经皮型号相比，没有永久性的外部组件。外部设备通过磁铁连接，以允许传导来自外部环境的信号。

Bonebridge 为患者提供了实质性的好处，改善了听力结果，并发症相对较少。² 植入后不良事件很少见，但包括疼痛、头晕、耳鸣或轻微的皮肤感染。这些并发症通常会在几天内通过药物治疗消退。² SSD 患者通常会注意到在安静和嘈杂的环境中，客观和主观地改善了语音识别能力。还发现患者普遍对他们的设备感到满意。^{阿拉伯数字}

Bonebridge 植入物仍然是治疗单侧、混合性或传导性听力损失患者的耐受性良好、安全且有效的选择。

Stryker 5 金刚石钻头

Bonebridge 植入物套件

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。