Kemik Köprüsü İmplantı

BÖLÜM 1

Bu yüzden bugün bir MED-EL Bonebridge yapacağız. Size bunun adımlarını göstereceğim. Postauriküler bir insizyon, standart postauricular insizyon ile başlayın. Ve- mastoidi ortaya çıkaralım. Sonuna kadar kadar. Yani bu kadının tek taraflı sağırlığı var - akustik nöroma ile birlikte- ki bu işitme duyusunu koruyamadık. Ve- orta fossa yaklaşımıyla yapıldı, bu yüzden mastoidi sağlam. Yani bu bir Bonebridge için iyi bir fırsat olacaktır. Bipolar alacağım. Buradaki diğer sorun - kulağı tutmamak - eğer kulağı tutamıyorsanız - evet, eğer yapabilirseniz, bu harika olurdu. Bu yüzden biraz kurutacağız. Yani bir Bonebridge yapmak için başka fırsatlar - bir mastoidektomi yapıldıysa yapılabilir, ancak daha sonra linea temporalis'in üzerine çıkmanız gerekir ve bu, bugün göstereceğimizden biraz farklı bir yaklaşımdır. Bu nedenle, hiç mastoidektomi geçirmemiş ve tek taraflı sağırlığı olan biri, Bonebridge için mastoid yaklaşım - çok iyi - çok iyi bir seçenektir. Tüm bu küçük parçaları burada kurutun. Tamam. Bir Bovie alacağım. Temel olarak, bir koklear vaka veya bir koklear implant için yaptığımız gibi mastoidi ortaya çıkarın. Bu yüzden linea temporalis'te T şeklinde bir kesi yapıyorum ve ardından mastoid-mastoid ucunu ikiye bölüyorum. Pekala, bir Lempert alabilir miyim? Kulağı tut. Bu yüzden, bu Lempert asansörünü kullanacağım. Kulak kanalına kadar her şeyi açığa çıkarın. Orada görüyor musun? Ve bir Weity alacağım. Tamam, izin verin a- Bu kesiyi biraz daha önde yapalım. Bir Bovie alacağım. Dolayısıyla bu maruziyet, mastoidektomi veya koklear implant için yapacağımız şeye çok benzer. Bir Bovie göreyim mi? Yani bir koklear implant gibi, sonunda kasın altında alıcı stimülatörün oturması için bir cep yapacağım. Yani, orta fossa kraniyotomisi geçirdi, bu yüzden orada biraz yara izi var, ama sorun değil, o bölgede olmamıza gerek kalmayacak. Pekala, bu noktada yapmak istediğim şey implantın nereye gideceğini ölçmek. Bakın, kulak kanalım tam burada, hepsi açıkta. Ve bu orta fossa, linea temporalis burada, kraniyotomisinin kenarı burada, tam orada. Yani implant- cihaz tam burada oturacak. İşte size bir ölçüm çubuğu.

İşaretleme- ve nerede olduğunu ölçmek için bir işaretleme kalemine ihtiyacım olacak... Ve bu 16 mm. Ve onun CT taramasında, ameliyat öncesi CT taramasında, nerede, ne kadar yerim olduğunu ölçtüm. Ve çok büyük bir mastoidi var. Yani bol miktarda alan ve derinlik var ve ayrıca ön/arka yönde genişlik olarak da var.

2. BÖLÜM

Yapacağım şey 5 elmasla başlayacağım ve implant için yuvayı deleceğim. Yani başlamak için 5'li bir kesici mi kullanıyorsunuz? Bu 5 kesme - 5 kesme ucudur. Su aşağı. Yukarı. Bu iyi olacak. Yatağı biraz daha kendime doğru alabilir miyim? Tamam, güzel. Bu mükemmel. Tam orada. Anlaşıldı. Yani temelde sadece bir daire çizeceğim. Yüz siperi alabilir miyim? Tamam, su devam ediyor. Yani temelde... Kulak kanalından geçmek istemezsiniz. Yani implantın derinliği 9 mm'dir. Yani, burada 9 mm oturmasını istiyorsunuz. Ve bu hastada sigmoide olan mesafeyi ölçtüm, bol miktarda yer olmalı. Öyleyse, ölçmeme izin ver. Bu yüzden, onu içeri itiyorum ve hala daha derine inebilirim, orada 2 çizgi var, bu da bana hala 2 mm olduğunu söylüyor- 2 milimetrem daha var. Şimdi, eğer bu sigmoid sinüs nedeniyle gidebildiğim kadar ileri gitseydi veya... dura nedeniyle orta fossadan kaçınırsak, o zaman 2 mm'lik bir kaldırmaya ihtiyacım olacaktı. Yani buradaki satır sayısı bana kaç asansöre ihtiyacım olduğunu söylüyor, ancak daha derine inip tam olarak içeri girebileceğimi düşünürsem, bu da herhangi bir asansöre ihtiyacım olmadığını gösterir. Yani burada, daha fazla yerim var. Gerçekten sadece birkaç mililitreye daha ihtiyacımız var ve bu... Ve bence oradaki sigmoid de bu. Oraya gidebildiğim kadarıyla bu olabilir. Sadece tüm çıkıntıların söküldüğünden emin olmak istiyorum. Sigmoid sinüs olduğunu görebiliyoruz, hava hücrelerinin kaybı. Yani bu, tam orada gidebildiği kadar derin. Pekala, tekrar ölçmeme izin verin. Su kapalı. Yani şimdi her şey yolunda. Ve aradığım diğer şey - bu vidalar kemikle aynı hizada mı? Ve yapmak istediğim şey, onun altından bir Rosen iğnesi geçirebilmeliyim. Rosen alabilir miyim? Bu yüzden bunun kemik üzerinde gerçekten sağlam olduğunu hissedebiliyorum, ama aşağılık ya da üstün olamam. Yani, bu bana sonuna kadar gidebileceğimi söylüyor, bakın hiç yok - eğer gittiğim yer böyle olsaydı, bu bana 1, 2, 3, 4 asansöre ihtiyacım olduğunu söylerdi. Ancak bu, kemikle aynı hizada olan bu vida kılavuzları ile sonuna kadar itilebildi. Bu bana tam olarak böyle istediğimi söylüyor. Bu yüzden, bu konuda herhangi bir asansöre ihtiyacım olmayacak.

BÖLÜM 3

Peki şimdi ne yapmam gerekiyor - sulama yapayım mı? Alıcı için bir cep yapmak istiyorum. Biraz temizleyelim. Yani- izin verin - evet, o zaman - bu cihaz buraya takılıyor ve bu bana istediğim açıyı söylüyor. Bu yüzden bu stimülatörü istiyorum... İsterseniz çubuktan çıkarabilirsiniz, böylece biraz daha kolay manipüle edebilirsiniz. Basın ve çekin. Bu yüzden bastırın ve sonra dışarı çekin. Ve böylece, bunların oturmasını istediğim açıyı belirleyeceğim. Yani bu burada oturuyor ve cihaz bükülebilir. Bu plastik olan size gidebileceği açıları gösteriyor, bu yüzden bunun bu şekilde oturmasını isteyeceğim, böylece alıcı ve kutu arasındaki bağlantıda biraz açı bükülmesi olacak. Yani, bu güzel - çok fazla viraja gerek kalmayacak. Pekala, şimdi yapmam gereken şey - bir bakayım - cihaz için bir cep yapmak. Ve bana bir Bovie olsun mu? Burada biraz yara izi var. Sarah, buraya gelmeni ve bunu benim için böyle tutmanı sağlayabilir miyim? Yani, daha önce bir kraniyotomi geçirmiş, bu yüzden burada biraz yara izi var. Bunu böyle tut. Evet, yukarı kaldırın, biraz yapmak istiyorum... Şimdi a- Lempert'i alacağım. Koklear implant cebine çok benzer. Bu iyi olmalı. Tamam, sonra bunu kullanacağım. Bu test cihazını kullanacağım. Bunu altına kaydıracağım. Ve aynen böyle uyacağını görün. Yani cep mükemmel bir boyutta. Kemik- bu kemikle aynı hizada olacaktır. Herhangi bir asansöre ihtiyacım yok. Tamam, bırakabilirsin Sarah.

4. BÖLÜM

Bu yüzden şimdi, pilot deliklerimi yapmak istiyorum. Yani bizim kullandığımız şey şu- bunu yapmanın birkaç yolu var, Matkap uçlu vidalar kullanabilirsiniz veya MED-EL Bonebridge kiti ile birlikte gelen matkap ucu ile Baha gibi bir matkap sistemi kullanabilirsiniz. Yani kiti açıyorsunuz. Ve- işte bit. Ve bu uyuyor. Yani bu şekilde sabitlenmiş. Ve- aynen böyle. Yani, ihtiyacım olan şey bu geri dönmek. İşte başlıyoruz. Pekala, şimdi 2 deliğimizi açtık. Orada. Orada ve orada. Ve şimdi cihazı yerleştirdik.

5. BÖLÜM

Oh, öyleyse bu... tamam. Emişiniz var mı? Ve vidalar elimizde var mı? Bu yüzden biraz eğiliyor. Bu yüzden ilkini alacağım. Vida. Sana böyle mi vereyim, yoksa? -Hayır. Bu kısmı çıkarın. Evet, sonra tornavidayı alıyorsunuz. Sadece vidanın kendisi, mavi kısım değil. Evet, doğru. Oraya biraz daha fazla viraj koyacağız. Yani bunlar kendiliğinden delilen, kendinden kılavuzlu vidalar. Gevşetmek - istemiyorum - sadece biraz gevşetin. Diğer deliği sıraya koyun. Tornavida sende, boş tornavida mı? Bu onu alacak. Anlaşıldı. Diğer vidayı alacağım. İşte başlıyoruz. Şimdi onları sıkın. İşte başlıyoruz. Sıkılaştırıldı. Tork anahtarını sizin için göstermek ister misiniz? Ah evet, o zaman bir tork anahtarımız var, bu yüzden bu parçayı alıyoruz. Ve- oh. Bunu buraya alıyorsunuz. Tamam. İçeride. İçeride çıktı. Doğru. Bu buraya giriyor ve biz 25'e mi gidiyoruz? 10 ila 20. 10 ila 20. İşte başlıyoruz. 20. Tamam, öyleyse... Onları ne zaman geri görüyorsun? Onu birkaç hafta içinde tekrar göreceğim. Birçoğu, bilirsiniz, aktivasyonu yapmak için odyolojinin mevcudiyetine bağlıdır. Aynı gün denemek ve yapmak istiyoruz. Şişlik her indiğinde, teknik olarak doğru mu? evet. Genellikle 2-4 hafta. Gördüğünüz gibi, şablonun deliği kutudan daha büyük. Bu yüzden etrafında biraz boşluk olması sorun değil. Aslında tüm işi yapan bu kemikteki vidanın ankrajlarıdır. Etrafındaki kemikle temas etmesine gerek yoktur. Yani tüm aksiyonun gerçekleştiği yer burasıdır. Kusursuz. Tamam, şimdi kapatıyoruz.