ボーンブリッジ・インプラント

第1章

今日はMED-ELボーンブリッジをやる予定です。その手順をお見せします。まずは耳後切開、標準的な耳後切開から始めましょう。そして―乳様突起を露出させよう。先端までずっと入ってるんだ。この女性は片側難聴で、聴覚神経腫の後で、私たちは聴力を保持できなかったのです。そして、中間窩アプローチで行われたので乳様突起は無傷です。だからこれはボーンブリッジの良い機会になるだろう。双極性障害を選びます。もう一つの問題は耳を押さえないことです。もし耳を押さえられないなら、はい、持てるならそれは素晴らしいことです。だから少し乾かしましょう。ボーンブリッジの他の方法もありますが、乳様突起切除術が行われている場合は可能ですが、側頭線の上側を切る必要があり、今日お見せするアプローチとは少し異なります。乳様突起切除術を受けたことがなく片側難聴の方にとって、ボーンブリッジの乳様突起法は非常に良い選択肢です。ここにある小さな部分を全部乾かして。大丈夫です。私はボービーをもらいます。基本的には人工内耳や人工内耳のように乳様突起を露出させるだけです。そこで側頭線にT字型の切開を入れ、乳様突起と乳様突起の先端を二分します。よし、レンパートをもらえるか?耳をつないで。だから、このレンパートのエレベーターを使うよ。耳道まですべて露出させてください。あそこが見える?それと、私はウェイティをもらいます。よし、ちょっと...この切開をもう少し前方にしよう。ボービーをもらうよ。この曝露は、乳様突起切除術や人工内耳の治療と非常によく似ています。ボービーを見せてくれないか?つまり人工内耳のように、最終的には筋肉の下に受け手刺激装置が収まるためのポケットを作るつもりです。彼女は中窩開頭術を受けていて、少し瘢痕が残っていますが、その部分には関わる必要はないので大丈夫です。さて、今ここで私がしたいのは、インプラントがどこに入るかを測定することです。ほら、耳道がここにあるんだ、全部露出してるんだ。そしてここが中央窩、側頭線、あそこが彼女の頭蓋切開の端です。ですので、インプラントはこの辺りに設置されます。では、ここで一つの指標を挙げます。

マーキング――それと、どこを測るかを測るためにマーカーペンが必要だ...そしてこれは16mmです。術前のCTスキャンで、どれくらいのスペースがあるかも測定しました。そして乳様突起が非常に大きい。ですから、前後方向に十分なスペースと奥行きがあり、幅も十分にあります。

第2章

なので、まず5ダイヤモンドから始めて、インプラント用の座席に穴を開けます。つまり、最初は5カッターを使っているのですか?これは5カットビットです。水を抜いて。上へ。それはいいね。ベッドをもう少しこちらに向けてもらえますか?ええいいです。完璧です。ちょうどそこに。大丈夫です。つまり、円を掘るだけです。フェイスシールドをもらえますか?よし、水を飲んで。つまり...耳道を通るのは避けたいです。インプラントの深さは9mmです。つまり、ここに9mmのスペースを置くのが良いですね。この患者のS状結腸までの距離を測ったので、十分なスペースがあるはずです。では、測らせてください。だから、押してみると、まだもっと深く入れられる。そこに2本の線があって、まだ2ミリあるってことだ。もしこれがS状洞のどちらかかのせいでできる限界なら、硬膜のために中窩を避けるなら、2mmのリフティングが必要になります。ここにあるライン数で必要なリフト数がわかりますが、もしもっと深く掘り下げて完全に入れられると思えば、リフトは不要だとわかります。だから、ここにはもっと広さがあるんだ。あと数ミリリットル必要なら、すぐに...そして、それがまさにS状結腸だと思います。そこまでが私の限界かもしれません。すべての棚を撤去したいだけです。つまり、S状洞、つまり空気細胞の喪失が見えます。だから、ここまでが深みの限界です。よし、もう一度測るよ。水を抜いて。だから今は完全に入り込んでいます。もう一つ気になっているのは、これらのネジは骨と面一になっているかどうかです。そして私がやりたいのは、ローゼン針をその下に通せるようにすることです。ローゼンをもらえますか?骨にしっかりしているのは感じますが、劣っても優位でもわかりません。だから、これが私に示しているのは、もしそのまままでいれば、1回、2回、3回、4回のリフトが必要だとわかるということです。しかし、このネジガイドを骨にぴったりと押し込むことで、完全に押し込むことができました。だから、まさにそれが私の望むやり方だとわかります。だから、今回はリフトは必要ない。

第3章

では、今私が何をすべきか――灌漑をさせてくれますか?レシーバー用のポケットを作りたいです。少し片付けましょう。だから――そう、じゃあこの装置がここに繋がって、これが私が望む角度を教えてくれるんだ。だからこの刺激器が欲しいんだ...もし望むならスティックから外すこともできますので、少し簡単に操作できます。押して引っ張る。押してから引き抜くのです。それで、これからこれらの配置の角度を決めます。これをここに置くと、装置は曲がることがあります。このプラスチック製のものは角度を示しているので、レシーバーと缶の間の接合部で少し角度が曲がるように、こうやって置きたいです。ですので、かなりの曲がりは必要ありません。さて、今からやるべきことは――ちょっと見せて――装置用のポケットを作ることだ。それで、ボービーをくれよ?ここに少し傷跡があります。サラ、こっちに来てこれをこう持ち上げてくれる?彼女は以前にも開頭手術を受けていて、少し瘢痕があります。そのまま持ってて。うん、持ち上げて、ちょっと...今度はレムパートをもらうよ。人工内耳ポケットに非常に似ています。それは良さそうです。よし、じゃあこれを使うよ。このテスターを使うよ。これを下に滑り込ませるよ。そして、ちゃんと合うようにして。だからポケットはちょうどいいサイズだ。骨は骨と面一になります。乗せてもらう必要ない。さあ、サラ、手放していいよ。

第4章

だから今、パイロットホールを作ろうと思っています。私たちが使う方法はいくつかあります。セルフドリリングネジを使うか、BAHAのようなドリルシステムにMED-ELボーンブリッジキットに付属しているドリルビットを使うこともできます。だからキットを開けます。そして、ここが本題です。そして、これが合っています。だから、こうやって固定されているんだ。そして...あっという間に。だから、これを返してほしい。さあ行こう。よし、これで2つの穴が開けられた。そこ。あそこもあそこも。そして今、その装置を挿入します。

第5章

ああ、それなら...なるほど。吸引器はありますか?ネジは手元にあるか?だから少し曲がるんだ。だから、私は初めてのものを選びます。。こうやって渡す?それとも?-いいえ。この部品を外して。そう、そしてドライバーを手に入れる。ネジ自体だけで、青い部分ではありません。はい、そうですね。もう少し曲げてみるよ。これはセルフドリリング・セルフタップ式のネジです。緩めて――いらない、ほんの少しだけ緩めて。もう一つの穴を合わせろ。ドライバーはある?空のドライバー?これで勝ちます。大丈夫です。もう一本のネジは俺がやる。さあ行こう。さあ、締めて。さあ行こう。締め付けて。トルクレンチを見せてみますか?ああ、そうですね、トルクレンチがあるので、この部分を取ります。それで...ああ。これをここに持ってきて。大丈夫です。内側で。インはアップです。それは――正しい。これをここに入れて、25にする?10年から20。10年から20。さあ行こう。20。よし、じゃあ...いつ戻ってくるの?数週間後にまた会える予定です。多くは、聴覚学の有無にかかっています。同じ日にやってみたいと思っています。腫れが引くたびに、技術的には正しいですか?はい。通常は2〜4週間です。ご覧の通り、テンプレート用の穴は缶よりも大きいです。だから、その周りにスペースがあっても問題ありません。実際には、この骨のネジのアンカーがすべての仕事をしているのです。周囲の骨と接触する必要はありません。だから、すべてのアクションはそこで起こるのです。完ぺきですね。よし、じゃあ閉めよう。