Bonebridge Implant

CHAPITRE 1

Nous allons donc faire un MED-EL Bonebridge aujourd’hui. Je vais vous montrer les étapes à suivre. Commencez par une incision postauriculaire, une incision postauriculaire standard. Et exposons la mastoïde. C’est jusqu’à la pointe. Cette femme souffre donc d’une surdité unilatérale après un neurinome acoustique avec le... sur lequel nous n’avons pas pu préserver l’audition. Et- cela a été fait par une approche de fosse centrale, de sorte que sa mastoïde est intacte. Ce serait donc une bonne opportunité pour un Bonebridge. Je vais prendre un bipolaire. L’autre problème ici - ne pas tenir l’oreille - si vous ne pouvez pas tenir l’oreille - oui, si vous le pouvez, ce serait génial. Nous allons donc le sécher un peu. Donc, d’autres possibilités de faire un Bonebridge - cela peut être fait si une mastoïdectomie a été faite, mais alors vous devez aller au-dessus de la ligne temporelle, et c’est une approche un peu différente de ce que nous allons montrer aujourd’hui. Donc, quelqu’un qui n’a jamais eu de mastoïdectomie et qui souffre de surdité unilatérale, l’approche mastoïdienne pour Bonebridge est - très bonne - une très bonne option. Séchez tous ces petits morceaux ici. D’accord. Je prendrai un Bovie. En gros, il suffit d’exposer la mastoïde comme nous le ferions pour un cas cochléaire ou un implant cochléaire. Je fais donc une incision en forme de T au niveau de la ligne temporale, puis je coupe en deux l’extrémité mastoïdienne-mastoïdienne. D’accord, puis-je avoir un Lempert ? Tenez l’oreille. Donc, je vais utiliser cet ascenseur Lempert. Exposez le tout jusqu’au conduit auditif. Vous voyez là ? Et je prendrai un Weity. D’accord, permettez-moi d’avoir un- Rendons cette incision un peu plus antérieure. Je vais prendre un Bovie. Cette exposition est donc très similaire à ce que nous ferions pour une mastoïdectomie ou un implant cochléaire. Laissez-moi voir un Bovie ? Donc, comme un implant cochléaire, je vais éventuellement faire une poche sous le muscle pour que le stimulateur récepteur puisse s’asseoir. Elle a donc subi une craniotomie de la fosse moyenne, donc il y a un peu de cicatrices là-haut, mais ce n’est pas grave, nous n’aurons pas besoin d’être dans cette zone. Très bien, donc, à ce stade, ce que je veux faire, c’est mesurer l’endroit où l’implant ira. Alors voyez, j’ai le conduit auditif juste ici, tout exposé. Et c’est la fosse moyenne, la ligne temporale ici, il y a le bord de sa craniotomie, juste là. Donc, l’implant - l’appareil va se trouver à peu près ici. Voici donc un étalon de mesure.

Marquage - et j’aurai besoin d’un marqueur pour mesurer où... Et c’est 16 mm. Et j’ai mesuré sur son tomodensitogramme, son tomodensitogramme préopératoire, où - combien d’espace j’ai. Et elle a une très grande mastoïde. Il y a donc beaucoup d’espace et de profondeur, et aussi en largeur dans une direction antérieure/postérieure.

CHAPITRE 2

Donc, ce que je vais faire, c’est commencer avec un diamant 5, et je vais percer le siège pour l’implant. Vous utilisez donc un cutter 5 pour commencer ? Il s’agit d’un foret de coupe 5 coupes-5. Diluer. En haut. Ce sera bien. Puis-je avoir le lit vers moi un peu plus ? D’accord, bien. C’est parfait. Juste là. D’accord. Donc, en gros, je vais juste percer un cercle. Puis-je obtenir un écran facial ? D’accord, arrosez. Donc, en gros... Vous ne voulez pas passer par le conduit auditif. Ainsi, la profondeur de l’implant est de 9 mm. Donc, vous voulez qu’il reste ici 9 mm. Et j’ai mesuré la distance jusqu’au sigmoïde chez ce patient, il devrait y avoir beaucoup de place. Alors, laissez-moi le mesurer. Donc, je l’enfonce, et il y a- je pourrais encore aller plus profondément, il y a 2 lignes là-bas, ce qui me dit que c’est toujours 2 mm- j’ai 2 millimètres de plus. Maintenant, si c’était aussi loin que je pouvais aller à cause de l’un ou l’autre des sinus sigmoïdes ou - si nous évitions la fosse moyenne à cause de la dure-mère, alors j’aurais besoin d’un lifting de 2 mm. Donc, le nombre de lignes ici m’indique combien de levages j’ai besoin, mais si je pense que je peux forer plus profondément et l’obtenir complètement, ce qui montrerait alors que je n’ai pas besoin de levage. J’ai donc plus de place ici. Nous avons vraiment besoin de quelques millilitres de plus, et ce sera... Et je crois que c’est le sigmoïde juste là. C’est peut-être tout ce que je peux faire. Je veux juste m’assurer que tous les rebords sont démontés. Nous pouvons donc voir qu’il y a le sinus sigmoïde, cette perte de cellules d’air. C’est donc à peu près aussi profond que possible. D’accord, alors permettez-moi de le mesurer à nouveau. Arrosez. Alors maintenant, c’est tout le chemin. Et l’autre chose que je recherche, c’est : ces vis sont-elles au ras de l’os ? Et ce que je veux pouvoir faire, c’est... je devrais être capable de passer une aiguille de Rosen en dessous. Puis-je avoir un Rosen ? Je peux donc sentir que c’est vraiment solide sur l’os, mais je ne peux pas inférieurement, ou supérieurement. Donc, cela me dit que je peux aller jusqu’au bout, voir qu’il n’y a pas... si aussi loin que je suis allé était comme ça, cela me dirait que j’ai besoin de 1, 2, 3, 4 levées. Mais il a été possible de l’enfoncer à fond avec ces guides de vis au ras de l’os. Cela me dit que c’est exactement ce que je veux. Donc, je ne vais pas avoir besoin d’ascenseurs sur celui-ci.

CHAPITRE 3

Alors, que dois-je faire maintenant - me laisser irriguer ? Est-ce que je veux faire une poche pour le récepteur. Nettoyons un peu. Alors, permettez-moi, oui, alors, cet appareil s’accroche ici, et cela me dit l’angle que je veux. Je veux donc ce stimulateur... Vous pouvez le retirer du bâton si vous le souhaitez, afin de pouvoir le manipuler un peu plus facilement. Appuyez et tirez. Alors vous appuyez puis le retirez. Et donc, je vais déterminer l’angle sous lequel je veux qu’ils se trouvent. Donc, cela se trouve ici - et l’appareil peut se plier. Celui-ci en plastique vous montre les angles qu’il peut aller, donc je vais vouloir qu’il reste comme ça, pour qu’il y ait un peu de courbure angulaire au niveau du joint entre le récepteur et la boîte. Donc, c’est joli - il ne sera pas nécessaire de faire beaucoup de pliage. D’accord, donc ce que je dois faire maintenant, laissez-moi voir, c’est faire une poche pour l’appareil. Et laissez-moi avoir un- laissez-moi avoir un Bovie ? Il y a un peu de cicatrices ici. Sarah, puis-je vous faire venir ici et me présenter ceci comme ceci ? Donc, elle a déjà subi une craniotomie, donc il y a un peu de cicatrice ici. Tenez cela comme ça. Ouais, levez-le, je veux faire un peu... Maintenant, je vais prendre un- Lempert. Donc très similaire à une poche d’implant cochléaire. Cela devrait être bien. D’accord, et ensuite je vais l’utiliser. Je vais utiliser ce testeur. Je vais glisser ça en dessous. Et voyez que ça ira comme ça. La poche est donc d’une taille parfaite. L’os - ce sera au ras de l’os. Je n’ai pas besoin d’ascenseurs. D’accord, tu peux lâcher prise, Sarah.

CHAPITRE 4

Alors maintenant, je veux faire mes trous pilotes. Donc, ce que nous utilisons, c’est qu’il y a plusieurs façons de le faire, vous pouvez utiliser des vis autoperceuses, ou vous pouvez utiliser un système de perceuse comme le Baha avec le foret fourni avec le kit MED-EL Bonebridge. Vous ouvrez donc le kit. Et- voici le morceau. Et cela s’inscrit. C’est donc ancré comme ça. Et - juste comme ça. Donc, ce dont j’aurai besoin, c’est de ce retour. Et voilà. D’accord, nous avons maintenant nos 2 trous percés. Là. Ici et là. Et maintenant, nous mettons l’appareil en place.

CHAPITRE 5

Oh, donc c’est... d’accord. Avez-vous une aspiration ? Et avons-nous les vis à portée de main ? Donc ça se plie un peu. Donc, je vais prendre mon premier. Vis. Dois-je vous le donner comme ça, ou ? -Non. Enlevez cette partie. Oui, et puis vous obtenez le tournevis. Juste la vis elle-même, pas la partie bleue. Oui, c’est vrai. Nous allons mettre un peu plus d’un virage là-dedans. Il s’agit donc de vis autoperceuses et autotaraudeuses. Desserrez - je ne le veux pas - desserrez-le juste un peu. Alignez l’autre trou. Vous avez le tournevis, tournevis vide ? Ça va l’avoir. D’accord. Je vais prendre l’autre vis. Et voilà. Maintenant, resserrez-les. Et voilà. Resserré. Voulez-vous montrer la clé dynamométrique pour votre ? Oh oui, alors nous avons une clé dynamométrique, alors nous prenons ce morceau. Et- oh. Vous prenez cela ici. D’accord. À l’intérieur. In is up. C’est vrai. Cela va ici, et nous allons à 25 ? 10 à 20. 10 à 20. Et voilà. 20. D’accord, alors... Quand les revoyez-vous ? Je la reverrai dans quelques semaines. Cela dépend en grande partie, vous savez, de la disponibilité de l’audiologie pour effectuer l’activation. Nous aimerions essayer de le faire le même jour. À tout moment où le gonflement diminue, techniquement correct ? oui. 2 à 4 semaines, généralement. Comme vous pouvez le voir, le trou du modèle est plus grand que la boîte. Il n’y a donc pas de mal à ce qu’il y ait de l’espace autour. Ce sont les ancrages de la vis dans cet os qui font en fait tout le travail. Il n’a pas besoin d’être en contact avec l’os qui l’entoure. C’est donc là que toute l’action se passe. Parfait. D’accord, alors maintenant nous le fermons.