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  • 1. 절개 및 노출
  • 2. 임플란트 부위 준비
  • 3. 임플란트 수신기용 포켓
  • 4. 파일럿 홀
  • 5. 장치 배치
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본브릿지 임플란트

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David M. Kaylie, MD, MS1; Cecilia G. Freeman, BSc2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Transcription

챕터 1

그래서 우리는 오늘 MED-EL Bonebridge를 할 것입니다. 그 단계를 보여 드리겠습니다. 귀 후 절개, 표준 귓바퀴 후 절개로 시작하십시오. 그리고- 유양 돌기를 노출합시다. 끝까지 있습니다. 그래서 이 여성은 우리가 청력을 보존할 수 없었던 청각 신경종 후 편측성 난청을 앓고 있습니다. 그리고- 그것은 중간 fossa 접근법을 통해 이루어 졌으므로 그녀의 유양 돌기는 손상되지 않았습니다. 그래서 이것은 본브리지에게 좋은 기회가 될 것입니다. 나는 양극성을 취할 것이다. 여기서 다른 문제-귀를 잡지 않음-귀를 잡을 수 없다면-예, 가능하다면 좋을 것입니다. 그래서 우리는 그것을 약간 말릴 것입니다. 그래서 뼈다리를 할 수 있는 다른 기회 - 유양 돌기 절제술을 받은 경우 할 수 있지만 측두엽 선상 위로 올라가야 하며 오늘 보여줄 것과는 약간 다른 접근 방식입니다. 따라서 유양 돌기 절제술을받은 적이없고 편측성 난청이있는 사람은 Bonebridge의 유양 돌기 접근법이 매우 좋은 선택입니다. 이 모든 작은 조각들을 여기에서 말리십시오. 그래. 나는 보비를 가져갈 것이다. 기본적으로 인공와우 케이스나 인공와우처럼 유양돌기를 노출시키기만 하면 됩니다. 그래서 측두엽 선에 T 자형 절개를하고 유양 돌기 끝을 이등분합니다. 좋아, 렘퍼트를 가질 수 있을까? 귀를 잡아. 그래서 저는 이 렘퍼트 엘리베이터를 사용할 것입니다. 외이도까지 모든 것을 노출시킵니다. 저기 보이시죠? 그리고 나는 Weity를 취할 것입니다. 좋아, 내가 하자- 이 절개를 조금 더 앞쪽으로 만들어 봅시다. 나는 보비를 가져갈 것이다. 따라서이 노출은 유양 돌기 절제술이나 인공 와우에 대해 우리가하는 것과 매우 유사합니다. 보비를 볼까요? 그래서 인공와우처럼, 저는 결국 수신기 자극기가 앉을 수 있도록 근육 아래에 주머니를 만들 것입니다. 그래서 그녀는 중간 포사 개두술을 받았기 때문에 거기에 약간의 흉터가 있지만 괜찮습니다, 우리는 그 지역에 있을 필요가 없을 것입니다. 좋아,이 시점에서 내가하고 싶은 것은 임플란트가 어디로 갈지 측정하는 것입니다. 자, 여기 외이도가 모두 노출되어 있습니다. 그리고 이것은 중간 포사, linea temporalis입니다, 그녀의 개두술의 가장자리가 있습니다, 바로 거기에. 따라서 임플란트 - 장치가 바로 여기에 앉을 것입니다. 여기 측정 막대기가 있습니다.

마킹 - 그리고 어디를 측정하려면 마킹 펜이 필요합니다 ... 그리고 이것은 16mm입니다. 그리고 나는 그녀의 CT 스캔, 수술 전 CT 스캔, 어디서- 얼마나 많은 공간이 있는지 측정했습니다. 그리고 그녀는 매우 큰 유양 돌기를 가지고 있습니다. 따라서 충분한 공간과 깊이, 그리고 너비가 앞쪽/뒤쪽 방향으로 있습니다.

챕터 2

그래서 제가 할 일은 5 개의 다이아몬드로 시작하여 임플란트 용 시트를 뚫는 것입니다. 그래서 시작하기 위해 5 커터를 사용하고 있습니까? 이것은 5 절단 - 5 절단 비트입니다. 물 아래로. 위로. 그거 좋을거야. 침대를 좀 더 내 쪽으로 눕힐 수 있을까요? 그래 좋아. 완벽해요. 바로 저기. 좋습니다. 그래서 기본적으로 저는 원을 뚫을 것입니다. 안면 보호대를 얻을 수 있습니까? 좋아, 물에. 그래서 기본적으로... 외이도를 통과하고 싶지 않습니다. 따라서 임플란트의 깊이는 9mm입니다. 그래서, 당신은 그것이 여기에 9mm에 앉기를 원합니다. 그리고 이 환자의 시그모이드까지의 거리를 측정했는데 충분한 공간이 있어야 합니다. 그래서, 내가 그것을 측정하겠습니다. 그래서, 나는 그것을 밀어 넣고, 거기에- 나는 여전히 더 깊이 들어갈 수 있습니다, 거기에 2 개의 줄이 있습니다, 그것은 여전히 2mm입니다- 나는 2 밀리미터를 더 가지고 있습니다. 이제 이것이 S 자 부비동 때문에 갈 수있는 한 멀리 있거나 경막 때문에 중간 포사를 피한다면 2mm 리프트가 필요합니다. 그래서 여기에있는 줄의 수는 내가 얼마나 많은 리프트가 필요한지 알려주지 만, 더 깊이 뚫을 수 있다고 생각하면 완전히 들어가면 리프트가 필요하지 않다는 것을 보여줄 것입니다. 그래서 나는 여기에 더 많은 공간이 있습니다. 우리는 정말로 몇 밀리리터가 더 필요합니다. 그리고 나는 그것이 바로 S 자 모양이라고 믿습니다. 내가 갈 수있는 한 멀리 갈 수 있습니다. 모든 선반이 철거되었는지 확인하고 싶습니다. 그래서 우리는 S 자 부비동, 공기 세포의 손실이 있음을 알 수 있습니다. 그래서 그것은 바로 거기에 갈 수있는만큼 깊습니다. 좋아, 다시 측정하자. 물 끄기. 이제 모든 것이 끝났습니다. 그리고 내가 찾고있는 또 다른 것은이 나사가 뼈와 같은 높이입니까? 그리고 제가 할 수 있기를 원하는 것은- 그 아래에 로젠 바늘을 통과시킬 수 있어야 한다는 것입니다. 로젠을 가질 수 있습니까? 그래서 나는 그것이 뼈에 정말 단단하다고 느낄 수 있지만 열등하거나 우월할 수는 없습니다. 그래서, 이것은 내가 끝까지 들어갈 수 있다는 것을 말해줍니다, 내가 갔던 한 그런 경우, 그것은 내가 1, 2, 3, 4 리프트가 필요하다고 말할 것입니다. 그러나 이것은 뼈와 같은 높이의 나사 가이드로 끝까지 밀어 넣을 수있었습니다. 그래서 그것은 정확히 내가 원하는 방식이라는 것을 말해줍니다. 그래서, 나는 이것에 어떤 리프트도 필요하지 않을 것입니다.

챕터 3

그래서 내가 지금해야 할 일-관개를하자? 수신기용 포켓을 만들고 싶습니다. 조금 정리해 봅시다. 그래서- 네, 그럼 이 장치가 여기에 연결되고 이것은 내가 원하는 각도를 알려줍니다. 그래서 나는이 자극기를 원한다 ... 원하는 경우 스틱에서 떼어낼 수 있으므로 조금 더 쉽게 조작할 수 있습니다. 누르고 당깁니다. 그래서 당신은 그것을 눌렀다가 당깁니다. 그래서- 나는 이것들이 앉기를 원하는 각도를 결정할 것입니다. 그래서 이것은 여기에 앉아 장치가 구부러 질 수 있습니다. 이 플라스틱은 갈 수 있는 각도를 보여주기 때문에 수신기와 캔 사이의 조인트에 약간의 각도가 구부러지도록 이것을 그렇게 앉히기를 원할 것입니다. 그래서, 그것은 꽤 있습니다 - 많은 굴곡이 필요하지 않을 것입니다. 좋아, 그래서 내가 지금해야 할 일은 - 보자 - 장치를위한 주머니를 만드는 것입니다. 그리고 내가 보비를 갖게 해줘? 여기에 약간의 흉터가 있습니다. 사라, 여기 와서 나를 위해 이걸 이렇게 올려도 될까요? 그래서 그녀는 이전에 개두술을 받았기 때문에 여기에 약간의 흉터가 있습니다. 그렇게 잡아라. 그래, 들어 올려, 조금 만들고 싶어... 이제 렘퍼트를 데려가겠습니다. 인공와우 포켓과 매우 유사합니다. 그것은 좋을 것입니다. 좋아, 그럼 이걸 사용할게. 이 테스터를 사용하겠습니다. 나는 이것을 아래로 밀어 넣을 것이다. 그리고 그것이 그렇게 맞는지 확인하십시오. 그래서 주머니는 딱 맞는 크기입니다. 뼈- 이것은 뼈와 같은 높이입니다. 리프트가 필요하지 않습니다. 좋아, 놓아도 돼, 사라.

챕터 4

그래서 이제 파일럿 구멍을 만들고 싶습니다. 그래서 우리가 사용하는 것은- 여러 가지 방법이 있습니다, 자체 드릴링 나사를 사용하거나 MED-EL Bonebridge 키트와 함께 제공되는 드릴 비트와 함께 Baha와 같은 드릴 시스템을 사용할 수 있습니다. 그래서 키트를 엽니 다. 그리고- 여기에 비트가 있습니다. 그리고 이것은 적합합니다. 그래서 그렇게 고정되어 있습니다. 그리고- 그냥 그렇게. 그래서, 내가 필요로하는 것은 이것입니다. 됐어요. 자, 이제 2개의 구멍을 뚫었습니다. 거기. 거기 저기. 이제 장치를 넣었습니다.

챕터 5

아, 그럼 괜찮아요. 흡입이 있습니까? 그리고 나사가 준비되어 있습니까? 그래서 조금 구부러집니다. 그래서, 나는 나의 첫 번째를 취할 것이다. 나사. 이렇게 건네줘야 할까요? -아니요. 이 부분을 뽑습니다. 예, 드라이버를 얻습니다. 파란색 부분이 아닌 나사 자체입니다. 그래 맞아. 우리는 거기에 약간의 굴곡을 넣을 것입니다. 그래서 이들은 자체 드릴링, 셀프 태핑 나사입니다. 느슨하게- 원하지 않습니다- 조금만 느슨하게하십시오. 다른 구멍을 정렬하십시오. 드라이버, 빈 드라이버가 있습니까? 그것은 그것을 얻을 것입니다. 좋습니다. 다른 나사를 가져 가겠습니다. 됐어요. 이제 그들을 조이십시오. 됐어요. 조여. 토크 렌치를 보여주고 싶습니까? 오 예, 토크 렌치가 있으므로 이 비트를 사용합니다. 그리고- 오. 당신은 이것을 여기에 가져갑니다. 그래. 내부에. 에 있습니다. 에서- 맞아. 이것은 여기에 들어가고 우리는 25로 간다? 10에서 20. 10에서 20. 됐어요. 20. 좋아, 그래서... 언제 다시 볼 수 있습니까? 나는 몇 주 후에 그녀를 다시 볼 것이다. 그것의 대부분은 활성화를 수행하는 청력학의 가용성에 달려 있습니다. 우리는 같은 날에 그것을 시도하고 싶습니다. 붓기가 내려갈 때마다 기술적으로 정확합니까? 예. 일반적으로 2-4 주. 보시다시피 템플릿의 구멍은 캔보다 큽니다. 따라서 주변에 약간의 공간이 있어도 괜찮습니다. 이 뼈에 있는 나사의 앵커가 실제로 모든 작업을 수행합니다. 주위의 뼈와 접촉 할 필요가 없습니다. 그래서 모든 행동이 일어나는 곳입니다. 완벽. 좋아, 이제 우리는 그것을 닫습니다.