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  • 1. चीरा और एक्सपोजर
  • 2. प्रत्यारोपण साइट की तैयारी
  • 3. इम्प्लांट रिसीवर के लिए पॉकेट
  • 4. पायलट छेद
  • 5. डिवाइस प्लेसमेंट
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बोनब्रिज इम्प्लांट

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David M. Kaylie, MD, MS1; Cecilia G. Freeman, BSc2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

इसलिए हम आज एक मेड-ईएल बोनब्रिज करने जा रहे हैं। मैं आपको उसमें दिए गए चरणों को दिखाने जा रहा हूं। एक पोस्टऑरिकुलर चीरा, मानक पोस्टऑरिकुलर चीरा के साथ शुरू करें। और- चलो मास्टोइड को उजागर करते हैं। यह सब टिप तक पहुंचने के लिए है। इसलिए इस महिला में एक तरफा बहरापन है - ध्वनिक न्यूरोमा के बाद- जिस पर हम सुनवाई को संरक्षित करने में सक्षम नहीं थे। और- यह एक मध्य फोसा दृष्टिकोण के माध्यम से किया गया था, इसलिए उसका मास्टोइड बरकरार है। तो यह बोनब्रिज के लिए एक अच्छा अवसर होगा। मैं बाइपोलर लूंगा। यहां दूसरी समस्या - कान को पकड़ना नहीं - यदि आप कान नहीं पकड़ सकते हैं - हां, यदि आप कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा होगा। इसलिए हम इसे कुछ सुखा देंगे। तो बोनब्रिज करने के अन्य अवसर- यह तब किया जा सकता है जब मास्टोइडेक्टोमी की गई हो, लेकिन फिर आपको लिनिया टेम्पोरलिस से ऊपर जाना होगा, और यह आज हम जो दिखाने जा रहे हैं उससे थोड़ा अलग दृष्टिकोण है। तो कोई ऐसा व्यक्ति जिसके पास कभी मास्टोइडेक्टोमी नहीं हुई है, और एक तरफा बहरापन है, बोनब्रिज के लिए मास्टोइड दृष्टिकोण बहुत अच्छा है - एक बहुत अच्छा विकल्प। इन सभी छोटे टुकड़ों को यहां सुखाएं। ठीक। मैं बोवी लूंगा। मूल रूप से बस मास्टोइड को उजागर करें जैसे कि हम कॉक्लियर केस या ए- कॉक्लियर इम्प्लांट के लिए करेंगे। इसलिए मैं लिनिया टेम्पोरिस पर एक टी-आकार का चीरा लगाता हूं, और फिर मास्टोइड-मास्टोइड टिप को विभाजित करता हूं। ठीक है, क्या मुझे लेम्पर्ट मिल सकता है? कान पकड़ो। तो, मैं इस लेम्पर्ट लिफ्ट का उपयोग करूंगा। सब कुछ कान नहर तक उजागर करें। आप वहां देखते हैं? और मैं एक वीटी ले लूंगा। ठीक है, मुझे ए- चलो इस चीरे को थोड़ा और पूर्ववर्ती बनाते हैं। मैं बोवी ले जाऊंगा। इसलिए यह एक्सपोजर ए- मास्टोइडेक्टोमी या कॉक्लियर इम्प्लांट के लिए हम जो करेंगे, उसके समान है। मुझे एक बोवी देखने दो? तो एक कॉक्लियर इम्प्लांट की तरह, मैं इवेंट-द-अंततः रिसीवर उत्तेजक को बैठने के लिए पैकेज करने के लिए मांसपेशियों के नीचे एक जेब बनाने जा रहा हूं। इसलिए, उसके पास एक मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी है, इसलिए वहां थोड़ा सा निशान है, लेकिन यह ठीक है, हमें उस क्षेत्र में होने की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, इसलिए, इस बिंदु पर, मैं जो करना चाहता हूं वह यह माप है कि इम्प्लांट कहां जाएगा। तो देखो, मेरे पास यहां कान नहर है, सभी उजागर हैं। और यह मध्य फोसा है, यहां लिनिया टेम्पोरल है, उसके क्रैनियोटॉमी का किनारा है, वहीं। तो इम्प्लांट- डिवाइस यहां बैठ जाएगा। तो यहां एक मापने वाली छड़ी है।

अंकन- और मुझे यह मापने के लिए एक अंकन पेन की आवश्यकता होगी कि कहां ... और यह 16 मिमी है। और मैंने उसके सीटी स्कैन, प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन पर मापा है, कहां- मेरे पास कितना कमरा है। और उसके पास एक बहुत बड़ा मास्टोइड है। इसलिए बहुत सारे कमरे हैं, और गहराई, और चौड़ाई में भी- एक पूर्ववर्ती / पीछे की दिशा में।

अध्याय 2

तो मैं जो करूंगा वह यह है कि मैं 5 हीरे के साथ शुरू करूंगा, और मैं इम्प्लांट के लिए सीट ड्रिल करूंगा। तो आप शुरू करने के लिए 5 कटर का उपयोग कर रहे हैं? यह एक 5 कटिंग-5 कटिंग बिट है। पानी नीचे। ऊपर। यह अच्छा होगा। क्या मुझे कुछ और बिस्तर मिल सकता है? हाँ अच्छा है। यह एकदम सही है। ठीक वहीं। बिलकुल ठीक। तो मूल रूप से मैं सिर्फ एक सर्कल ड्रिल करने जा रहा हूं। क्या मुझे फेस शील्ड मिल सकती है? ठीक है, पानी जल रहा है। तो मूल रूप से ... आप कान नहर के माध्यम से नहीं जाना चाहते हैं। तो, इम्प्लांट की गहराई 9 मिमी है। तो, आप चाहते हैं कि यह यहां 9 मिमी में बैठे। और मैंने इस रोगी में सिग्मोइड की दूरी को मापा, बहुत जगह होनी चाहिए। अत, मैं इसे मापता हूं। तो, मैं इसे अंदर धकेलता हूं, और वहां- मैं अभी भी गहराई में जा सकता हूं, वहां 2 लाइनें हैं, जो मुझे बताती हैं कि यह अभी भी 2 मिमी है- मेरे पास 2 और मिलीमीटर हैं। अब, अगर यह सिग्मोइड साइनस के कारण मैं जा सकता था या- अगर हम ड्यूरा के कारण मध्य फोसा से बचते हैं, तो मुझे 2 मिमी लिफ्ट की आवश्यकता होगी। इसलिए यहां लाइनों की संख्या मुझे बताती है कि मुझे कितनी लिफ्टों की आवश्यकता है, लेकिन अगर मुझे लगता है कि मैं गहराई से ड्रिल कर सकता हूं और इसे पूरी तरह से प्राप्त कर सकता हूं, जो तब दिखाएगा कि मुझे किसी भी लिफ्ट की आवश्यकता नहीं है। मेरे पास है - मेरे पास यहां अधिक जगह है। हमें वास्तव में बस कुछ और मिलीलीटर की आवश्यकता है, और यह ... और मुझे लगता है कि यह वहीं सिग्मोइड है। यह वहां तक हो सकता है जहां तक मैं जा सकता हूं। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि सभी किनारों को हटा दिया जाए। तो हम देख सकते हैं कि सिग्मोइड साइनस है, जो वायु कोशिकाओं का नुकसान है। तो यह लगभग उतना ही गहरा है जितना कि यह वहां जा सकता है। ठीक है, तो मुझे इसे फिर से मापने दें। पानी बंद है। तो अब यह हर तरह से है। और दूसरी चीज जो मैं ढूंढ रहा हूं वह यह है- क्या ये स्क्रू हड्डी के साथ फ्लश हैं? और मैं जो करने में सक्षम होना चाहता हूं- वह यह है कि मुझे इसके नीचे रोसेन सुई पास करने में सक्षम होना चाहिए। क्या मुझे रोसेन मिल सकता है? तो मैं महसूस कर सकता हूं कि हड्डी पर वास्तव में ठोस है, लेकिन मैं हीन या बेहतर नहीं कर सकता। इसलिए, यह मुझे बताता है कि मैं हर तरह से जा सकता हूं, देखें कि कोई बात नहीं है- अगर मैं जहां तक गया था, तो यह मुझे बताएगा कि मुझे 1, 2, 3, 4 लिफ्ट की आवश्यकता है। लेकिन यह हड्डी के साथ फ्लश किए गए इन स्क्रू गाइड के साथ सभी तरह से धक्का देने में सक्षम था। तो यह मुझे बताता है कि मैं इसे कैसे चाहता हूं। इसलिए, मुझे इस पर किसी भी लिफ्ट की आवश्यकता नहीं होगी।

अध्याय 3

तो अब मुझे क्या करने की ज़रूरत है- मुझे सिंचाई करने दें? क्या मैं रिसीवर के लिए एक जेब बनाना चाहता हूं। चलो इसे थोड़ा साफ करते हैं। तो- मुझे - हाँ, तो - यह डिवाइस यहां हुक करता है, और यह मुझे वह कोण बताता है जो मैं चाहता हूं। तो मुझे यह उत्तेजक चाहिए ... यदि आप चाहें तो आप इसे छड़ी से उतार सकते हैं, ताकि आप इसे थोड़ा आसान बना सकें। दबाएं और खींचें। तो आप दबाएं और फिर इसे बाहर खींचें। और इसलिए- मैं उस कोण को निर्धारित करने जा रहा हूं जहां मैं इन्हें बैठना चाहता हूं। तो यह यहां बैठता है- और डिवाइस झुक सकता है। यह प्लास्टिक आपको उन कोणों को दिखाता है जो यह जा सकता है, इसलिए मैं इसे ऐसे ही बैठाना चाहता हूं, ताकि रिसीवर और कैन के बीच के जोड़ पर थोड़ा सा कोण मोड़ हो। तो, यह सुंदर है- बहुत अधिक मोड़ की आवश्यकता नहीं होगी। ठीक है, तो मुझे अब क्या करने की ज़रूरत है - मुझे देखने दें - डिवाइस के लिए एक जेब बनाना है। और मुझे एक बोवी रखने दो? यहां थोड़ा सा निशान है। सारा, क्या मैं तुम्हें यहाँ आकर मेरे लिए इस तरह पकड़ सकता हूँ? इसलिए, उसके पास यह पूर्व क्रैनियोटॉमी है, इसलिए यहां थोड़ा सा निशान है। इसे ऐसे ही पकड़ो। हाँ, इसे ऊपर उठाओ, मैं थोड़ा बनाना चाहता हूं ... अब मैं एक लेम्पर्ट लूंगा। तो एक कॉक्लियर इम्प्लांट जेब के समान है। यह अच्छा होना चाहिए। ठीक है, और फिर मैं इसका उपयोग करूंगा। मैं इस परीक्षक का उपयोग करूंगा। मैं इसे नीचे स्लाइड करूंगा। और देखें कि यह ऐसे ही फिट होगा। तो जेब एक आदर्श आकार है। हड्डी- यह हड्डी के साथ फ्लश हो जाएगा। मुझे लिफ्ट की जरूरत नहीं है। ठीक है, आप जाने दे सकते हैं, सारा।

अध्याय 4

तो अब, मैं अपने पायलट छेद बनाना चाहता हूं। तो हम जो उपयोग करते हैं वह है- ऐसा करने के कई तरीके हैं, आप स्व-ड्रिलिंग स्क्रू का उपयोग कर सकते हैं, या आप ड्रिल बिट के साथ बहा जैसी ड्रिल प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं जो मेड-ईएल बोनब्रिज किट के साथ आता है। तो आप किट खोलें। और- यहाँ थोड़ा सा है. और यह इसमें फिट बैठता है। तो यह इस तरह से लंगर डाला गया है। और - बस ऐसे ही। इसलिए, मुझे जो चाहिए वह यह वापस है। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो अब हमारे पास हमारे 2 छेद हैं। वहाँ। वहां और वहां। और अब हमने डिवाइस को अंदर रखा।

अध्याय 5

ओह, तो यह है- ठीक है। क्या आपके पास चूषण है? और क्या हमारे पास पेंच आसान हैं? तो यह थोड़ा झुक जाता है। इसलिए, मैं अपना पहला लूंगा। पेंच। क्या मुझे इसे इस तरह से आपको सौंपना चाहिए, या? -नहीं। इस हिस्से को बंद कर दें। हाँ, और फिर आपको स्क्रूड्राइवर मिलता है। बस पेंच ही, नीला हिस्सा नहीं। हाँ, सही है। हम वहां थोड़ा सा मोड़ डालेंगे- एक और मोड़। तो ये सेल्फ-ड्रिलिंग, सेल्फ-टैपिंग स्क्रू हैं। ढीला करें- इसे नहीं चाहते हैं- बस इसे थोड़ा सा ढीला करें। दूसरे छेद को पंक्तिबद्ध करें। आपके पास स्क्रूड्राइवर, खाली स्क्रूड्राइवर है? यह इसे प्राप्त करने जा रहा है। बिलकुल ठीक। मैं दूसरा पेंच लूंगा। हम वहाँ चलें। अब उन्हें कस लें। हम वहाँ चलें। कस दिया गया। क्या आप अपने लिए टॉर्क रिंच दिखाना चाहते हैं? ओह हाँ, तो फिर हमारे पास एक टोक़ रिंच है, इसलिए हम इसे थोड़ा लेते हैं। और- ओह। आप इसे यहां ले जाएं। ठीक। अंदर से। अंदर है। में है- सही है। यह यहाँ जाता है, और हम 25 पर जाते हैं? 10 से 20। 10 से 20। हम वहाँ चलें। 20. ठीक है, तो ... आप उन्हें वापस कब देखते हैं? मैं उसे कुछ हफ्तों में वापस देखूंगा। यह बहुत कुछ, आप जानते हैं, सक्रियण करने के लिए ऑडियोलॉजी की उपलब्धता पर निर्भर करता है। हम कोशिश करना चाहते हैं और इसे उसी दिन करना चाहते हैं। किसी भी समय सूजन कम हो जाती है, तकनीकी रूप से सही? हाँ। 2-4 सप्ताह, आमतौर पर। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, टेम्पलेट के लिए छेद कैन से बड़ा है। इसलिए इसके चारों ओर कुछ जगह होना ठीक है। यह इस हड्डी में पेंच के लंगर हैं जो वास्तव में सभी काम कर रहे हैं। इसके आसपास की हड्डी के साथ संपर्क करने की आवश्यकता नहीं है। यही वह जगह है जहां सभी कार्रवाई होती है। पूर्ण। ठीक है, तो अब हम इसे बंद कर देते हैं।