a. Plantilla de implante

1. Incisión y exposición

2. Preparación del sitio del implante

3. Bolsillo para el receptor del implante

4. Agujeros piloto

5. Colocación del dispositivo

Los implantes de conducción ósea pueden mejorar la audición en pacientes con pérdida auditiva conductiva o mixta, así como en casos de sordera unilateral (SSD). El implante Bonebridge h como tres componentes: un imán, un transductor interno y un procesador de audio externo. El paciente en este caso se sometió previamente a una resección de un schwannoma vestibular a través de una craneotomía de fosa media en un intento de preservar la audición. Desafortunadamente, el paciente finalmente perdió la audición en el oído derecho, lo que resultó en SSD. Aquí, demostramos la técnica quirúrgica paso a paso para el implante Bonebridge para permitir la transmisión del sonido desde el oído sordo del paciente a la cóclea contralateral a través de la conducción ósea. 

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Así que vamos a hacer un MED-EL Bonebridge hoy. Les voy a mostrar los pasos en eso. Comience con una incisión postauricular, incisión postauricular estándar. Y- vamos a exponer la mastoides. Es todo el camino hasta la punta. Así que esta mujer tiene sordera unilateral, después de un neuroma acústico con el, que no pudimos preservar la audición. Y se hizo a través de un enfoque de fosa media, por lo que su mastoides está intacta. Así que esta sería una buena oportunidad para un Bonebridge. Tomaré un bipolar. El otro problema aquí, no sostener la oreja, si no puedes sostener la oreja, sí, si puedes, sería genial. Así que lo secaremos un poco. Entonces, otras oportunidades para hacer un Bonebridge: se puede hacer si se ha realizado una mastoidectomía, pero luego tienes que ir por encima de la línea temporal, y es un enfoque un poco diferente al que vamos a mostrar hoy. Entonces, alguien que nunca ha tenido una mastoidectomía y tiene sordera unilateral, el enfoque mastoideo para Bonebridge es, muy bueno, una muy buena opción. Secar todos estos pequeños trozos aquí. Bien. Tomaré un Bovie. Básicamente, simplemente exponga la mastoides como lo haríamos para un caso coclear o un implante coclear. Así que hago una incisión en forma de T en la línea temporal, y luego divido la punta mastoidea-mastoidea. Muy bien, ¿puedo tener un Lempert? Sostenga la oreja. Entonces, usaré este ascensor Lempert. Exponga todo hasta el canal auditivo. ¿Ves allí? Y tomaré un Weity. Bien, déjame tener una- Hagamos esta incisión un poco más anterior. Tomaré un Bovie. Así que esta exposición es muy similar a lo que haríamos para una mastoidectomía o un implante coclear. ¿Déjame ver un Bovie? Así que, al igual que un implante coclear, eventualmente voy a hacer un bolsillo debajo del músculo para que el estimulador del receptor se siente en el paquete. Entonces, ella ha tenido una craneotomía de fosa media, así que hay un poco de cicatrización allí, pero está bien, no vamos a necesitar estar en esa área. Muy bien, entonces, en este punto, lo que quiero hacer es medir dónde irá el implante. Así que mira, tengo el canal auditivo aquí mismo, todo expuesto. Y esta es la fosa media, línea temporal aquí, está el borde de su craneotomía, justo allí. Así que el implante, el dispositivo se sentará justo aquí. Así que aquí hay una vara de medir.</p>

<p>Marcado, y necesitaré un bolígrafo de marcado para medir dónde ... Y esto es 16 mm. Y he medido en su tomografía computarizada, tomografía computarizada preoperatoria, dónde, cuánto espacio tengo. Y ella tiene una mastoides muy grande. Así que hay mucho, mucho espacio y profundidad, y también en anchura, en dirección anterior / posterior.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Así que lo que haré es comenzar con un diamante 5, y perforaré el asiento para el implante. ¿Así que estás usando un cortador de 5 para comenzar? Esta es una broca de 5 cortes- 5 cortes. Diluir. Hacia arriba. Eso será bueno. ¿Puedo tener la cama hacia mí un poco más? Bien, bien. Eso es perfecto. Justo ahí. Muy bien. Así que básicamente voy a perforar un círculo. ¿Puedo obtener un protector facial? Muy bien, agua puesta. Así que básicamente ... Usted no quiere pasar a través del canal auditivo. Por lo tanto, la profundidad del implante es de 9 mm. Entonces, quieres que se siente aquí 9 mm. Y medí la distancia al sigmoide en este paciente, debería haber mucho espacio. Entonces, permítanme medirlo. Entonces, lo empujo, y hay, todavía podría profundizar, hay 2 líneas allí, lo que me dice que todavía es de 2 mm, tengo 2 milímetros más. Ahora, si esto fuera lo más lejos que pudiera llegar debido al seno sigmoide o, si evitamos la fosa media debido a la duramadre, entonces necesitaría un levantamiento de 2 mm. Así que el número de líneas aquí me dice cuántos ascensores necesito, pero si creo que puedo perforar más profundo y conseguirlo, consíguelo completamente, lo que mostraría que no necesito ningún ascensor. Así que tengo, tengo más espacio aquí. Realmente solo necesitamos un par de mililitros más, y será... Y eso creo que es el sigmoide ahí mismo. Eso podría ser lo más lejos que puedo llegar allí. Solo quiero asegurarme de que se retiren todas las repisas. Así que podemos ver que está el seno sigmoide, esa pérdida de células de aire. Así que eso es lo más profundo que puede llegar allí mismo. Muy bien, así que déjame medirlo de nuevo. Agua fuera. Así que ahora está en todo el camino. Y la otra cosa que estoy buscando es: ¿están estos tornillos al ras del hueso? Y lo que quiero poder hacer es poder pasar una aguja Rosen por debajo. ¿Puedo tomar un Rosen? Así que puedo sentir que es realmente sólido en el hueso, pero no puedo inferiormente, o superiormente. Entonces, esto me dice que puedo ir hasta el final, mira que no hay, si hasta donde llegué fue así, eso me diría que necesito 1, 2, 3, 4 ascensores. Pero esto pudo ser empujado hasta el final con estas guías de tornillo al ras del hueso. Así que eso me dice que así es exactamente como lo quiero. Por lo tanto, no voy a necesitar ningún ascensor en este.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Entonces, ¿qué necesito hacer ahora, dejarme tener un riego? Es que quiero hacer un bolsillo para el receptor. Vamos a limpiarlo un poco. Entonces, déjame, sí, entonces, este dispositivo se engancha aquí, y esto me dice el ángulo que quiero. Así que quiero este estimulador... Puedes quitarlo del palo si quieres, para que puedas manipularlo un poco más fácil. Presione y tire. Así que presionas y luego lo sacas. Y entonces, voy a determinar el ángulo donde quiero que se sienten. Así que esto se sienta aquí, y el dispositivo puede doblarse. Este de plástico te muestra los ángulos que puede ir, así que voy a querer que esto se siente así, para que haya un poco de curvatura angular en la unión entre el receptor y la lata. Entonces, eso es bonito, no se necesitará mucha curva. Muy bien, así que lo que tengo que hacer ahora, déjame ver, es hacer un bolsillo para el dispositivo. ¿Y déjame tener un- déjame tener un Bovie? Hay un poco de cicatrices aquí. Sarah, ¿puedo hacer que vengas aquí y sostengas esto así para mí? Entonces, ella ha tenido esta craneotomía previa, así que hay un poco de cicatriz aquí. Sostén eso así. Sí, levántalo, quiero hacer un poco ... Ahora tomaré un- Lempert. Muy similar a un bolsillo de implante coclear. Eso debería ser bueno. Muy bien, y luego usaré esto. Usaré este probador. Deslizaré esto debajo. Y mira que encajará así. Así que el bolsillo es de un tamaño perfecto. El hueso: esto estará al ras del hueso. No necesito ascensores. Está bien, puedes dejarlo ir, Sarah.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Así que ahora, quiero hacer mis agujeros piloto. Entonces, lo que usamos es que hay varias formas de hacerlo, puede usar tornillos autoperforantes o puede usar un sistema de perforación como el Baha con la broca que viene con el kit MED-EL Bonebridge. Así que abres el kit. Y- aquí está la parte. Y esto encaja. Así que está anclado así. Y, así como así. Entonces, lo que necesitaré es esto de vuelta. Aquí vamos. Muy bien, así que ahora tenemos nuestros 2 agujeros perforados. Allí. Allí y allá. Y ahora ponemos el dispositivo.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Oh, así que eso está bien. ¿Tienes una succión? ¿Y tenemos los tornillos a mano? Así que se dobla un poco. Entonces, tomaré mi primero. Tornillo. ¿Debería dártelo así, o? -No. Quita esta parte. Sí, y luego obtienes el destornillador. Solo el tornillo en sí, no la parte azul. Sí, claro. Pondremos un poco más de una curva allí. Así que estos son tornillos autorperforantes y autorroscantes. Aflojar, no lo quiero, solo aflojarlo un poco. Alinea el otro agujero. ¿Tienes el destornillador, el destornillador vacío? Eso lo va a conseguir. Muy bien. Tomaré el otro tornillo. Aquí vamos. Ahora aprietadlos. Aquí vamos. Apretado. ¿Quieres mostrar la llave dinamométrica para tu? Oh sí, entonces tenemos una llave dinamométrica, así que tomamos este poco. Y- oh. Toma esto aquí. Bien. En el interior. En es arriba. En es- correcto. Esto entra aquí, ¿y vamos a 25? 10 a 20. 10 a 20. Aquí vamos. 20. Muy bien, así que... ¿Cuándo los ves de vuelta? La veré de vuelta en un par de semanas. Mucho de esto depende de, ya sabes, la disponibilidad de audiología para hacer la activación. Nos gustaría intentar hacerlo el mismo día. ¿Cada vez que la hinchazón baja, técnicamente correcto? Sí. 2-4 semanas, típicamente. Como puede ver, el agujero para la plantilla es más grande que la lata. Así que está bien que haya algo de espacio a su alrededor. Son los anclajes del tornillo en este hueso los que realmente están haciendo todo el trabajo. No necesita tener contacto con el hueso que lo rodea. Así que ahí es donde ocurre toda la acción. Perfecto. Muy bien, así que ahora lo cerramos.</p>


Vea este procedimiento narrado y completo de un implante Bonebridge realizado en el Centro Médico de la Universidad de Duke.

DOI
Publication Date	2022/08/12
Article ID	273
Production ID	0273
Volume	2022
Issue	273
https://doi.org/10.24296/jomi/273

Implante Bonebridge

Procedure Outline

Table of Contents

1. Incisión y exposición

2. Preparación del sitio del implante

3. Bolsillo para el receptor del implante

4. Agujeros piloto

5. Colocación del dispositivo