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बोनब्रिज इम्प्लांट

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David M. Kaylie, MD, MS1; Cecilia G. Freeman, BSc2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Main Text

हड्डी चालन प्रत्यारोपण प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि वाले रोगियों के साथ-साथ एकल-पक्षीय बहरापन (एसएसडी) के मामलों में सुनवाई में सुधार कर सकता है। बोनब्रिज इम्प्लांट में तीन घटक होते हैं: एक चुंबक, एक आंतरिक ट्रांसड्यूसर और एक बाहरी ऑडियो प्रोसेसर। इस मामले में रोगी को पहले सुनवाई को संरक्षित करने के प्रयास में मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी के माध्यम से एक वेस्टिबुलर श्वानोमा का शोधन किया गया था। दुर्भाग्य से, रोगी ने अंततः दाहिने कान में सुनवाई खो दी, जिसके परिणामस्वरूप एसएसडी हुआ। यहां, हम बोनब्रिज इम्प्लांट के लिए चरण-दर-चरण सर्जिकल तकनीक का प्रदर्शन करते हैं ताकि हड्डी चालन के माध्यम से रोगी के बहरे कान से कोक्लेया तक ध्वनि संचरण की अनुमति मिल सके।


हड्डी चालन प्रत्यारोपण का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिनके पास प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि होती है, साथ ही साथ एकल-पक्षीय बहरेपन के मामलों में भी। बोनब्रिज डिवाइस एक सक्रिय ट्रांसक्यूटेनियस हड्डी चालन प्रत्यारोपण है जिसमें आंतरिक और बाहरी दोनों घटक होते हैं। प्रत्यारोपित भाग में एक चुंबक और एक हड्डी चालन-फ्लोटिंग मास ट्रांसड्यूसर (बीसी-एफएमटी) दोनों होते हैं, जबकि बाहरी घटक एक ऑडियो प्रोसेसर होता है। आंतरिक और बाहरी घटक एक चुंबक के माध्यम से ट्रांसक्यूटेनियस रूप से जुड़े होते हैं, और एक श्रवण सहायता बैटरी ऑडियो प्रोसेसर को बाहरी रूप से शक्ति देती है। यह ट्रांसक्यूटेनियस कनेक्शन अद्वितीय है क्योंकि त्वचा या नरम ऊतक में कोई दोष नहीं है जो हड्डी चालन प्रत्यारोपण के पूर्व संस्करणों के साथ मौजूद है। ऑडियो प्रोसेसर ध्वनि का पता लगाता है और इसे चुंबक के माध्यम से प्रत्यारोपण तक पहुंचाता है, जो बदले में हड्डी के भीतर कंपन करता है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि का 'सक्रिय' हड्डी चालन होता है। बोनब्रिज पांच साल से अधिक उम्र के रोगियों (संयुक्त राज्य अमेरिका में 12 >) में किया जा सकता है, जिनके पास प्रवाहकीय या मिश्रित एकतरफा सुनवाई हानि है जो विशिष्ट शुद्ध टोन औसत सीमा आवश्यकताओं को पूरा करती है। 1, 2 प्रभावित पक्ष में सुनवाई हानि गंभीर हो सकती है, लेकिन विपरीत कान में अपेक्षाकृत सामान्य सुनवाई होनी चाहिए (हड्डी चालन सीमा 500 हर्ट्ज से 3 किलोहर्ट्ज तक 20 डीबी से ऊपर)। यह उन रोगियों में भी इंगित किया जाता है जिनके पास प्रवाहकीय या मिश्रित सुनवाई हानि होती है और हड्डी शुद्ध टोन औसत 500 हर्ट्ज पर 45 डीबी से कम या उसके बराबर होता है, और 1, 2, और 3 किलोहर्ट्ज। 2 

इस रोगी ने वेस्टिबुलर श्वानोमा के शोधन के लिए मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी के बाद एकतरफा बहरापन विकसित किया।

वेबर और रिने परीक्षणों का उपयोग करके श्रवण हानि का मूल्यांकन किया जाता है। ये परीक्षण प्रवाहकीय और सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि के बीच अंतर करने के लिए ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करते हैं।

वेबर परीक्षण माथे पर एक कंपन ट्यूनिंग कांटा या मध्य रेखा पर छेदक रखकर किया जाता है। रोगी को यह पहचानने के लिए कहा जाता है कि किस तरफ कंपन अधिक जोर से सुनाई देता है। यदि रोगी को प्रवाहकीय सुनवाई हानि होती है, तो ध्वनि बिगड़ा हुआ कान में स्थानीयकृत हो जाएगी। यदि रोगी को सेंसरिन्यूरल हियरिंग लॉस है, तो ध्वनि बेहतर श्रवण कान के लिए स्थानीयकृत होगी, जो विपरीत कान में सेंसरिन्यूरल सुनवाई हानि का संकेत देती है। 3, 4 

रिने परीक्षण का उपयोग सेंसरिन्यूरल और प्रवाहकीय सुनवाई हानि के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। परीक्षण कान (हड्डी चालन) के पीछे मास्टोइड हड्डी पर कंपन ट्यूनिंग कांटा रखकर किया जाता है जब तक कि रोगी अब नहीं सुन सकता है, और फिर जल्दी से ट्यूनिंग फोर्क को बाहरी श्रवण नहर (वायु चालन) के पार्श्व में स्थानांतरित कर सकता है। सामान्य सुनवाई या सेंसरिन्यूरल सुनवाई हानि वाले रोगियों में, वायु चालन को हड्डी चालन की तुलना में जोर से माना जाएगा। प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले रोगियों में, हड्डी चालन वायु चालन से अधिक होगा। 3, 4 रिने परीक्षण अलग-अलग समय पर ईएसी के मास्टोइड और पार्श्व पर ट्यूनिंग फोर्क रखकर और यह पूछकर भी किया जा सकता है कि रोगी किस स्थान पर ध्वनि को तेज मानता है। 3, 4 हालांकि, ये परीक्षण सीमाओं के बिना नहीं हैं, और उनकी सटीकता में पर्याप्त भिन्नता है। 5 इसके अतिरिक्त, केवल एक आवृत्ति (आमतौर पर 512 हर्ट्ज) का परीक्षण किया जाता है।

श्रवण हानि के निदान के लिए स्वर्ण मानक उचित मास्किंग तकनीकों और शब्द पहचान स्कोर के साथ एक शुद्ध-टोन ऑडियोग्राम द्वारा है। यह प्रवाहकीय और सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि के बीच अंतर करता है और सुनवाई सीमा कटऑफ भी प्रदान करता है जो सुनवाई हानि की गंभीरता और सुनवाई की आवृत्तियों को परिभाषित करने में मदद करता है जो सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। 6

इमेजिंग

बीसी-एफएमटी के आरोपण के लिए अस्थायी हड्डी उपयुक्तता का आकलन करने और रेट्रोकॉक्लियर पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए बोनब्रिज प्रत्यारोपण से पहले कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) को पूरा किया जाना चाहिए। कुछ सर्जन एक अस्थायी हड्डी वेल टेम्पलेट बनाने के लिए 3 डी सीटी विश्लेषण का उपयोग करने का चुनाव करते हैं। दूसरों ने जटिल मामलों में योजना बनाने के लिए अस्थायी हड्डी के 3 डी मुद्रित मॉडल भी बनाए हैं। 7

एकतरफा सुनवाई हानि प्रवाहकीय, सेंसरिन्यूरल या मिश्रित हो सकती है, और वेबर और रिने परीक्षणों के साथ-साथ एक ऑडियोग्राम द्वारा विभेदित होती है। प्रवाहकीय श्रवण हानि के ईटियोलॉजी कई हैं और इसमें ओटोस्क्लेरोसिस, ऑसिकुलर डिस्लोकेशन, बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर विकृति, जन्मजात विकृति और मध्य कान बहाव शामिल हैं। सेंसरिन्यूरल हियरिंग लॉस के ईटियोलॉजी में प्रेस्बिकस, मेनियर की बीमारी, संक्रामक कारण और वेस्टिबुलर श्वानोमा जैसे रेट्रोकोकलियर पैथोलॉजी शामिल हैं। कोई भी रोगी जो एकतरफा या असममित सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि के साथ प्रस्तुत होता है, उसे किसी भी रेट्रोकोक्लियर पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। इन निष्कर्षों की स्थापना में, निदान का मूल्यांकन और पुष्टि करने के लिए एमआरआई की आवश्यकता होती है। 8 वेस्टिबुलर श्वानोमा के सर्जिकल रिसेक्शन के परिणामस्वरूप सुनवाई का कम या पूर्ण नुकसान हो सकता है। इस नुकसान का जोखिम सर्जिकल दृष्टिकोण के आधार पर भिन्न होता है। मध्य फोसा क्रैनियोटॉमी और रेट्रोसिग्मोइड दृष्टिकोण दोनों सुनवाई संरक्षण की अनुमति देते हैं, लेकिन ये दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं और सर्जन और रोगी / ट्यूमर कारकों दोनों पर निर्भर करती हैं।

एसएसडी वाले रोगियों को विभिन्न उपकरणों के साथ इलाज किया जा सकता है। इनमें श्रवण यंत्र, अस्थि चालन प्रत्यारोपण और यहां तक कि कॉक्लियर प्रत्यारोपण भी शामिल हैं। एक तरफा बहरापन वाले रोगियों के लिए एक विकल्प एयर कंडक्शन रूटिंग ऑफ सिग्नल (सीआरओएस) हियरिंग एड्स है। ये उपकरण ध्वनि को गैर-कार्यशील कान से कार्यात्मक कान तक ले जाते हैं। हालांकि, इन उपकरणों को केवल 10-20% रोगियों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जिसमें एकतरफा सुनवाई हानि वाले 80-90% रोगी हड्डी चालन प्रत्यारोपण का विकल्प चुनते हैं। 2 एसएसडी कोकलियर इम्प्लांट के साथ भी तेजी से इलाज किया जा रहा है, इसकी प्रभावशीलता और रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता के स्कोर में सुधार के लिए बढ़ते सबूत हैं।

हड्डी चालन प्रत्यारोपण का पारंपरिक प्रकार पर्क्यूटेनियस, हड्डी-लंगर श्रवण सहायता (बीएएचए) है। इन उपकरणों में एक ओसियोइंटिग्रेटेड टाइटेनियम स्क्रू और एक एब्यूटमेंट होता है, जो नरम ऊतक और त्वचा के माध्यम से फैलता है। जबकि ये उपकरण प्रवाहकीय / श्रवण हानि और एकल-पक्षीय बहरापन के उपचार में प्रभावी हैं, वे टाइटेनियम स्क्रू के आसपास संक्रमण, त्वचा अतिवृद्धि और घाव की विकृति जैसी जटिलताओं से जुड़े हैं। 9 

ये जटिलताएं ट्रांसक्यूटेनियस उपकरणों की तुलना में परक्यूटेनियस उपकरणों के साथ होने की अधिक संभावना है जो बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करते हैं। बोनब्रिज के फायदों में बेहतर कॉस्मेसिस और पहले सक्रियण समय (2-4 सप्ताह) शामिल हैं क्योंकि डिवाइस को ओसियोइंटिग्रेशन की आवश्यकता नहीं है। कार्यात्मक लाभ और शब्द पहचान स्कोर के लिए दो उपकरणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। 9, 10 

निष्क्रिय हड्डी चालन उपकरण त्वचा और नरम ऊतक के कंपन पर भरोसा करते हैं और सीधे हड्डी को कंपन नहीं करते हैं। बोनब्रिज की तरह, वे ट्रांसक्यूटेनियस हैं, लेकिन ध्वनि को पर्यावरण से कैप्चर किया जाता है और एक विद्युत संकेत में बदल दिया जाता है जो तब चुंबक को उत्तेजित करता है और सीधे खोपड़ी की हड्डी को उत्तेजित नहीं करता है। एक अध्ययन ने निष्क्रिय और सक्रिय उपकरणों की तुलना की और पाया कि बीएएचए के रूप में ट्रांसक्यूटेनियस के साथ समान त्वचीय जटिलताएं थीं।

इस रोगी में एसएसडी था, जो बोनब्रिज प्लेसमेंट के लिए तीन प्राथमिक संकेतों में से एक था।

उसकी सर्जरी का आदर्श परिणाम उसकी सुनने की क्षमता में एक उल्लेखनीय सुधार होगा। एक समीक्षा अध्ययन में पाया गया कि रोगियों, प्रवाहकीय या मिश्रित हानि सुनवाई के साथ और बोनब्रिज प्रत्यारोपण के साथ इलाज किया गया था, 24 से 37 डीबी तक कार्यात्मक लाभ था, जो समय के साथ स्थिर था। 1, 2 

एकल-पक्षीय बहरापन बोनब्रिज आरोपण के लिए सबसे नया संकेत है, और इन रोगियों में परिणामों का मूल्यांकन करने वाले कम अध्ययन हैं। हालांकि, जो छोटे अध्ययन पूरे किए गए हैं, वे शांत और शोर दोनों वातावरण में बेहतर भाषण मान्यता प्रदर्शित करते हैं। 12

चित्रा 1: बोनब्रिज के लिए ऑडियोलॉजिकल मानदंड।

उम्र की आवश्यकता के अलावा, रोगियों को प्रवाहकीय, मिश्रित या एकतरफा सुनवाई हानि होनी चाहिए जो पहले से परिभाषित शुद्ध टोन औसत दहलीज आवश्यकताओं को पूरा करती है। 1, 2 कान नहर एट्रेसिया वाले रोगियों को काफी हद तक लाभ दिखाया गया है क्योंकि उनके पास संरक्षित आंतरिक कान तंत्र के साथ एक बड़ा वायु-हड्डी अंतर है। इसी तरह, ओटोस्क्लेरोसिस, कान नहर स्टेनोसिस, या एक पुरानी निकासी कान वाले रोगी जो पारंपरिक श्रवण यंत्र के उपयोग को रोकते हैं, उन्हें भी लाभ होगा। 1, 2

बोनब्रिज प्रत्यारोपण के बाद, रोगियों के पास एमआरआई पर एक बड़ी कलाकृति होगी जो मस्तिष्क के साथ-साथ कपाल तिजोरी दोनों का आकलन करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। 13

2000 के दशक में हड्डी चालन प्रत्यारोपण के संकेतों की सूची में एकल-पक्षीय बहरापन जोड़ा गया था। 2 बोनब्रिज प्रत्यारोपण जैसे ट्रांसक्यूटेनियस हड्डी चालन प्रत्यारोपण के विकास ने अधिक पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले परक्यूटेनियस मॉडल से जुड़ी जटिलताओं में पर्याप्त कमी की अनुमति दी, जो 1970 के दशक से उपयोग में हैं। 2

प्रक्रिया या तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। 1 दृष्टिकोण में मास्टोइड, रेट्रोसिग्मोइड या मध्य फोसा प्लेसमेंट शामिल हैं। मास्टोइड दृष्टिकोण के लिए, एक मानक पोस्टऑरिकुलर चीरा किया जाता है। पीछे की नहर और मास्टोइड कॉर्टेक्स दोनों के संपर्क को पूरा किया जाना चाहिए। अस्थायी रेखा के साथ ये स्थल, साइनोड्यूरल कोण की पहचान करने में मदद करेंगे, जो बीसी-एफएमटी के आरोपण के लिए आदर्श साइट है। 2 फिर यह मापने के लिए देखभाल की जाती है कि डिवाइस मास्टोइड के भीतर कहां बैठेगा। सीटी के साथ प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन उचित स्थान योजना सुनिश्चित करने में सहायता कर सकता है। फिर साइट को ड्रिल का उपयोग करके प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है। ड्रिल की गहराई रोगी की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास एक पतला मास्टोइड (यानी निकट निकटता में ड्यूरा या सिग्मोइड) है, इन संरचनाओं के संपीड़न से बचने के लिए एक लिफ्ट आवश्यक हो सकती है। एक लिफ्ट एक पतली वॉशर है जिसे बीसी-एफएमटी के पंखों से जोड़ा जा सकता है, मोटाई में 1-4 मिमी तक। डिवाइस के कॉइल हिस्से को समायोजित करने के लिए मास्टोइड में ड्रिल की गई साइट के बगल में एक उप-अवधि जेब बनाई जाती है, जो कॉक्लियर इम्प्लांट रिसीवर / उत्तेजक के लिए साइट तैयारी के समान होती है। दो पायलट छेद तब ड्रिल बिट के साथ बनाए जाते हैं जो बोनब्रिज किट में शामिल होता है। बीसी-एफएमटी को दो स्क्रू के साथ सुरक्षित किया जाता है, और घाव को बाद में परतों में बंद कर दिया जाता है।

सर्जरी एक घंटे से भी कम समय तक चलती है, जिसमें न्यूनतम रक्त हानि होती है, और बाह्य रोगी आधार पर की जाती है। कॉस्मेटिक परिणाम उत्कृष्ट है क्योंकि चीरा कान के पीछे छिपा हुआ है। पर्क्यूटेनियस मॉडल की तुलना में कोई स्थायी बाहरी घटक नहीं होते हैं।1 बाहरी वातावरण से संकेतों के चालन की अनुमति देने के लिए एक बाहरी उपकरण एक चुंबक के माध्यम से जुड़ा होता है।

बोनब्रिज रोगियों को पर्याप्त लाभ प्रदान करता है, बेहतर सुनवाई परिणामों और अपेक्षाकृत कम जटिलताओं के साथ। प्रत्यारोपण के बाद प्रतिकूल घटनाएं दुर्लभ हैं, लेकिन इसमें दर्द, चक्कर आना, टिनिटस या मामूली त्वचा संक्रमण शामिल हैं। ये जटिलताएं आमतौर पर चिकित्सा प्रबंधन के साथ कुछ दिनों के भीतर हल हो जाती हैं। 2 एसएसडी वाले रोगी आमतौर पर शांत और शोर भरे वातावरण में भाषण पहचान में सुधार को नोट करते हैं, दोनों निष्पक्ष और व्यक्तिपरक रूप से। रोगी भी आम तौर पर अपने उपकरणों से संतुष्ट पाए जाते हैं। 2

बोनब्रिज इम्प्लांट एकतरफा, मिश्रित या प्रवाहकीय श्रवण हानि वाले रोगियों के उपचार के लिए एक अच्छी तरह से सहन, सुरक्षित और प्रभावी विकल्प बना हुआ है।

स्ट्राइकर 5 डायमंड ड्रिल

बोनब्रिज इम्प्लांट किट

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

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Cite this article

कायली डीएम, फ्रीमैन सीजी, ब्राउन सीएस। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(273). दोई: 10.24296/