镫骨切开术（耳内）

第一章

好了，我们要对这位患者的左耳进行硬耳镫骨切开术，然后开始注射。

让我先抽吸。40. 准备好了。好吧，请问我可以把床对着我吗？另一种方式。好了。好吧，这很好。我会打针。因此，我们将用 1% 的利多卡因和 1：100,000 肾上腺素浸润耳道。在开始之前，我注射了耳道间切迹以获得我要获得的区域 - 做耳侧切口。因此，镫骨切开术的耳内方法的好处之一是获得大量曝光。对于耳道狭窄的患者，它确实比经耳道入路更有优势。让我吸力。这是任何中耳工作中非常常用的方法，在世界范围内普遍使用。在美国则不然，但确实有很多优势。所以，切口将是 - 呃，让我有一个噱头？

请问我能把床挪开一点吗？好吧，这很好。我现在专注于鼓。所以这是我们 12 点钟位置的钟榫。所以我们将有一个切口，它会从这里出来，沿着耳道向上，进入鼻梁间切迹。然后会有第二个切口，它会沿着后面，我们会抬起一个皮瓣，让我们进入中耳。所以，我将从外部切口开始。让我有一把刀吗？所以，耳梁间切迹——切口会正好在——对不起，不是脑裂间切迹、耳屏和螺旋根之间，就在那个折痕所在的地方，那个切口会去那里，当它愈合时，它会很好地隐藏起来。15 刀片？所以，从耳道开始。将这个切口向下切到骨头。让我有一块海绵。把这个干涸。伟大。让我来个 Weitie。所以，从在这里获得一些曝光开始。你有吸力吗？还有 Bovie？将暴露暴露到骨骼。这里。让我来一杯 Lempert。好吧，这实际上应该给我们在这里需要的曝光。所以——实际上，我要回到显微镜上。好。所以现在我想继续这个切口。让我来个直的海狸。所以这个切口一直延伸到 12 点钟方向，就在锤骨的顶部。让我来一只圆圆的海狸。然后这个切口从顶部向上延伸到骨软骨交界处。好吧，让我来一杯 Freer。所以现在我们提升这个软组织。

第 2 章

这个后软组织。让我看看剪刀。好。让我再看看 Freer？好了，现在我要重新安装这个 retractor。我可以进行抽吸吗？还有 Freer？这是耳道中的外侧骨，这是我的皮瓣。让我来接机？因此，他们制造了特殊的牵开器，这些牵开器是较小的经耳道切口，用于像这样的耳内切口。吸力？这将有所帮助。好。自由？所以你看，现在我们回来了，以这种方式一直暴露到乳突，所以，从技术上讲，你可以通过这种方法进行乳突切除术。这会有点困难，但肯定已经完成了。好吧，我把床拿走吧。所以现在我们要关注耳膜。我会抽 20 次。你看，这是我们的翻盖。我们可以将其提升到较低位置并进入中耳空间。所以我们取一个 #2。当我们提升这一点时。让我看看剪刀。摆脱这些散乱的碎片，这些可能会在以后变得有问题，你知道的，如果它不平躺，你可能会得管式胆脂瘤。好吧，数字 - #2？我喜欢这个工具，因为你可以用尖把东西挖出来，然后用平边推。它被称为 House Lancet。通常我们只称它为 #2，其中镰刀是 #1。这只是我们的惯例，但严格来说，它被称为 House Lancet 仪器。所以我们在环附近上升。只是想非常小心，因为它非常脆弱。这种耳道皮肤很薄。就在那里挖出环。我正在进入中耳空间。这里非常脆弱。这是我们的鼓索。剪刀。好的，我们在 dep 中看到 - 呃，让我有一个噱头。

第 3 章

House 环形电梯。我可以再次看到剪刀吗？让我再看一次 Gimmick。所以这里有曝光。那里有圆窗。这是 chorda tympani。这是镫骨。所以当我把锤骨的下表面移动到这里时——让我更好地观察一下——所以这是锤骨，当我移动它时，我看到砧骨在移动，但镫骨没有。让我来一杯 Rosen。请问我可以把床放在我这边吗？好。所以，这是砧骨，这是镫骨，这里有一个相当大的盾片，我们必须把它移开才能更好地看到它。但我能感觉到的是——当我按压这个砧骨时，砧骨会移动，但镫骨不会。你想要按压——你想以进出的动作按压，而不是左右按压，因为即使在固定的镫骨上，你也可以左右摇晃它，但这是真正的运动——那样，你会看到关节在移动——让我放大一下。稍微躺下一点。好。所以当我按压那里时，关节会移动，但镫骨不会。所以，我想要的是刮刀。

第 4 章

这是骨刮匙。这是可以做到的......所以我想做的是能够在不弹出的情况下活动腱索，对于右撇子外科医生来说，左耳可能非常困难，因为你的自然刮除动作是从右到左，而在右耳中，这意味着你正在朝向腱索刮除。所以你要非常小心地绕过它。但通过这样做，您将获得更好的曝光率。所以我想要的 - 我正在寻找的是 - 镫骨、面神经和圆窗的暴露。让我来一杯 Rosen。所以你看这里，有——所以要动员一些——腱索，但这里有这块骨头，这样我就可以把腱索移开——让我有一个刮把匙——去掉这个骨头的边缘，这将有助于我获得更好的曝光度。那真是太软了。这很有帮助。现在我可以看到镫骨肌腱并移动腱索。好。Curette 更优越一些。现在我可以看到——面神经。让我来一杯 Rosen。就在那里，那就是面神经。我在那里看到镫骨肌腱、后壳和椭圆形窗口。让我再看一遍刮刀。我可以看到下面的金字塔形隆起，这是镫骨肌腱的来源。所以，此时我们准备好了激光器。所以，我——让我再来一次噱头。所以在这一点上，我已经有了我需要的所有曝光率，我知道我可以安全地进行。我看到整个镫骨——镫骨没有移动。现在有更好的视图了。我看到了面神经，而且我能很好地看到圆窗。所以我知道有足够的空间让面神经不会在圆形窗口上脱垂——对不起，我应该说是椭圆形窗口——它没有脱垂，阻止了——假体的安全放置。所以我要做的是，我将对镫骨脚踏板进行激光处理 - 首先我想要测量棒。4.5 毫米，是的。

第 5 章

我所做的是测量 - 从脚踏板开始 - 所以我触摸脚踏板，然后一直到砧骨的顶部。那是 4.5 毫米。所以镫骨假体是从砧骨的下表面测量的，所以如果这是 4.5 毫米，我需要一个 4.25 毫米的假体，这几乎是我使用的标准。因为我做了镫骨切开术，这通常是我发现大多数假肢最终达到的距离，以提供适当的假体长度。好了，接下来我们来了解一下激光。

所以我设置——我使用带有波导光纤的 CO2 激光器。我把它设置在 - 它是 4 瓦？是的。所以，是的，对于 100 毫秒的脉冲持续时间，4 瓦是一个相当低的功率设置。我不使用连续脉冲，因为那真的会造成损坏。但是 CO2 激光器对镫骨非常有效，因为 CO2 激光器的能量很快就会被水吸收，因此如果您要穿过踏板进入前庭，则不会损坏底层结构，而其他激光波长较短的激光器可能会损坏底层结构。好吧，所以 - 把和弦放在一边，然后打开激光。好了，所以我把肌腱割断了。关节上方有很多血管，会流血，所以我只是弥散性地——得到这些血管，这将有助于防止出血。好了，待命。现在，在我用激光治疗后方之前，我喜欢分离关节。所以我拿一把关节刀。所以这是一把非常小的圆刀。我只是把它分开。好。我来拿激光。

所以现在我要对后壳进行激光治疗。激光开启。因此，为了适当的激光安全，每个人都有适合该激光波长的护目镜。激光作员知道 - 除非我说“激光开”和“待机”，否则什么都不做。所以我们这里有一个很好的系统，所以我们有很好的激光安全性。好了。所以，我来拿一个 Rosen。待机。所以现在 Backwardior crura 是 - 或 crus。嗯，后肢是单数的。好。所以 - 你看，它在这里是分开的。我只是向下骨折。然后就去掉了。我要带一只鳄鱼。没错，crura 是复数，crus 是单数。所以，现在我们正好看一下踏板。

让我来个噱头。其实，不，我很好。是的，这很好。好。所以现在我们有 incus 漂浮在那里。所以现在我改用小钻头。我们将使用 0.6 毫米的钻头。所以 - 我使用 DragonFly 钻头进行 - 镫骨切开术，而 - 镫骨假体的直径为 0.5 毫米，所以我使用 0.6 毫米的毛刺来制作一个大小完美的孔，然后假体将进入该孔。你也可以打开假肢。我们预先选择的那个。我来做练习。所以我想将要进行镫骨切开术的孔正好放在砧骨正下方。我正在努力调整我的手的位置，这样我就不会挡住我的视线。好了。有个洞。好吧，我来装假肢。

第 6 章

好。让我有一个——让我有一个压接机。所以我要做的是将其压接到砧骨上。让我来一杯 Rosen。好。压接器。罗森。压接器。好了。就位。所以，让我来一杯 Rosen。所以现在我们需要吸力。以这个筋膜为例。并将其放在椭圆形窗口中，将其密封在假体周围以防止 CSF 泄漏 - 我的意思是，对不起，脓性瘘管。这就是你如何做到的。

第 7 章

好了，这就是你如何闭合这个切口。在这里深咬一口，以重新接近肌肉和软组织。然后——瞧，这带来了——很好地重新近似了那个。我们将重新估算这个组织。我在术后 3 周看到他们回来了。而我——通常喜欢做个听力测试。

我有很多建议给患者。这是非常安全的程序，但存在风险，其中风险之一是听力损失。所以，这是我马上想了解的事情。所以我告诉患者，当他们回家时，他们应该——他们的听力不会那么好，因为它需要做所有药膏和手术愈合，但我希望他们在第一次回家时能了解他们的听力在哪里。如果他们的听力下降，如果他们觉得自己的听力变得更差，特别是如果他们在没有头晕的情况下开始变得非常头晕，这可能是修复性肉芽肿的征兆。这是需要立即治疗的事情。好吧，我选 4-0。所以——你可以得出这个结论。所以我告诉他们，如果发生这种情况，我希望他们打电话，即使是在半夜。我们将让他们开始使用泼尼松和抗生素 - 口服抗生素，他们应该已经在他们的滴剂上了。他们应该已经有滴剂了。然后他们需要立即来做听力测试。因此，如果他们住得很远，他们需要在当地有一个并寄给我们。所以他们需要在当天做，或者，如果是半夜，第二天就做。如果存在感音神经性损失，我们需要评估它们。你想要敷料、棉球和创可贴吗？是的。所以这些切口愈合得非常好，它们都隐藏在螺旋根和耳屏之间的自然皮肤折痕中。现在我要快速拿 5-0。我要做——只是在这里缝合皮肤。有些人打断了。采用 5-0 快速吸收肠道缝合。在这些上面留一点尾巴，因为这些会解开。应该再多一个人来做。