등골 절개술 (내막)

챕터 1

자, 이제 우리는 이 환자의 왼쪽 귀에 귀 내막골 절개술을 하고 주사부터 시작할 것입니다.

먼저 흡입하겠습니다. 40. 준비됨. 좋아요, 침대를 제 쪽으로 가져다 주시겠어요? 다른 방법. 됐어요. 좋아요, 좋습니다. 그리고 주사를 맞을게요. 그래서 우리는 1:100,000의 에피네프린과 함께 1%의 리도카인으로 외이도에 침투할 것입니다. 그리고 시작하기 전에, 저는 경마내막 절개를 할 부위를 얻기 위해 외간 노치를 주입했습니다. 따라서 등골 절개술에 대한 내경 접근법의 이점 중 하나는 많은 노출을 얻는 것입니다. 외이도가 좁은 환자의 경우 경관 접근법에 비해 실제로 이점을 제공합니다. 흡입하게 해주세요. 그리고 이것은 전 세계적으로 일반적으로 사용되는 모든 중이 작업에 매우 일반적으로 사용되는 접근 방식입니다. 미국에서는 덜 그렇지만, 실제로 많은 장점이 있는 것입니다. 그래서, 절개 부위는 - 어, 기믹을 해줄까요?

그리고 침대를 조금 치워 주시겠습니까? 좋아요, 좋습니다. 지금은 드럼에 집중하고 있습니다. 여기 12시 방향에 있는 우리의 말레우스가 있습니다. 그래서 우리는 여기, 외이도를 따라 올라오고, 외이간 노치로 들어가는 절개를 하게 될 것입니다. 그런 다음 두 번째 절개 부위가 있는데, 이 절개는 뒤쪽을 따라 있을 것이고, 우리는 중이로 들어갈 수 있는 플랩을 올릴 것입니다. 그래서 제가 먼저 할 것은 외부 절개입니다. 칼 좀 드릴까요? 그래서, intertragal notch- 절개는 바로 그 사이로 갈 것입니다- 죄송합니다, intertragal notch, tragus 및 나선근이 아니라 그 주름이 있는 바로 그 절개 부위가 그곳으로 갈 것이고, 치유될 때 잘 숨겨져 있을 것입니다. 15 블레이드? 따라서 외이도에서 시작하십시오. 이 절개 부위를 뼈까지 내려갑니다. 스펀지를 가지게 해주세요. 이거 말리세요. 대. 저가 Weitie를 가지고 있게 하십시오. 그러니 여기에 약간의 노출을 얻는 것부터 시작하십시오. 흡입구가 있습니까? 그리고 보비는? 뼛속까지 노출을 줄이세요. 여기. 그리고 저에게 렘퍼트를 주세요. 좋아요, 그것은 실제로 우리가 여기에서 필요로 하는 노출을 제공해야 합니다. 그래서- 사실, 저는 다시 현미경으로 돌아가 보겠습니다. 괜찮아. 그래서 이제 이 절개를 계속하고 싶습니다. 스트레이트 비버를 갖게 해주세요. 그래서 이 절개 부위는 12시 방향, 즉 말레우스 위쪽으로 바로 이어집니다. 동그란 비버를 가져볼게요. 그런 다음 이 절개는 뼈-연골 접합부의 상단에서 중간으로 이동합니다. 좋아, 나에게 프리어가 있게 해줘. 이제 우리는 이 연조직을 들어 올립니다.

챕터 2

이 후방 연조직. 가위를 보여줄게. 괜찮아. 프리어를 다시 볼 수 있게 해줄까? 자, 이제 이 견인기를 다시 배치하겠습니다. 흡입을 할 수 있습니까? 그리고 더 자유로운? 여기 외이도에 있는 외측골이 있고, 여기 제 플랩이 있습니다. 픽업 좀 드릴까요? 그래서 그들은 이와 같은 경구 절개를 위해 경관 절개를 위해 더 작은 특수 견인기를 만듭니다. 흡입? 있으면 도움이 될 것입니다. 괜찮아. 자유로움? 보시다시피, 이제 우리는 다시 돌아와서 유양돌기까지 이런 식으로 노출되고, 따라서 기술적으로 이 접근법을 통해 유양돌기 절제술을 할 수 있습니다. 조금 어렵겠지만 확실히 끝났습니다. 좋아, 침대를 치워줄게. 이제 고막에 대해 집중해 보겠습니다. 20 흡입을하겠습니다. 보시다시피 여기 플랩이 있습니다. 그리고 우리는 이것을 열등하게 끌어올려 중이 공간으로 들어갈 수 있습니다. 그래서 우리는 # 2를 취할 것입니다. 우리가 이것을 높이면서. 가위를 보여줄게. 이 울퉁불퉁한 부분을 제거하십시오, 이것들은 나중에 문제가 될 수 있습니다, 아시다시피- 평평하게 놓이지 않으면 운하 진주종에 걸릴 수 있습니다. 좋아, 번호 #2? 나는 이 악기를 좋아하는데, 그 이유는 포인트를 사용하여 물건을 파낸 다음 평평한 면을 밀어낼 수 있기 때문입니다. 바로 하우스 랜싯(House Lancet)입니다. 일반적으로 우리는 낫 칼이 #1인 #2라고 부릅니다. 이것은 우리가 가지고 있는 관례일 뿐이지만, 엄밀히 말하면 하우스 랜싯(House Lancet) 기기라고 불립니다. 그래서 우리는 고리 근처에 도달하고 있습니다. 매우 깨지기 쉽기 때문에 매우 조심하고 싶습니다. 이 운하 피부는 매우 얇습니다. 바로 거기서 고리를 파냅니다. 나는 중이 공간으로 들어가고 있습니다. 여기는 매우 연약합니다. 우리의 chorda tympani가 있습니다. 가위. 좋아요, 그리고 우리는 dep에서 볼 수 있습니다 - 어, 저에게 기믹을 하나 드릴게요.

챕터 3

하우스 고리 엘리베이터. 가위를 다시 볼 수 있습니까? 기믹을 다시 한 번 볼게요. 그래서 여기에 노출이 있습니다. 저기 동그란 창문이 있습니다. 이것은 chorda tympani입니다. 여기 등골이 있습니다. 그래서 제가 말레우스의 밑면을 바로 여기로 움직일 때- 제가 더 잘 볼 수 있게 해주세요- 그래서 여기에 말레우스가 있고, 저가 그것을 움직일 때, 저는 인커스는 움직이지만 등골은 움직이지 않는 것을 봅니다. 로젠을 드시게 해주세요. 침대를 제 쪽으로 가져다 줄 수 있을까요? 괜찮아. 자, 여기 인커스가 있고, 저기 등골이 있고, 여기에 꽤 큰 스큐텀이 있는데, 좀 더 잘 보기 위해 제거해야 할 것입니다. 하지만 제가 느낄 수 있는 것은, 이 인커스를 누르면 인커스는 움직이지만 등골은 움직이지 않는다는 것입니다. 그리고 당신은 누르고 싶습니다- 당신은 좌우가 아니라 안팎으로 누르고 싶기 때문입니다, 왜냐하면 고정된 등골에서도 좌우로 흔들 수 있기 때문입니다, 그러나 실제로는 움직임입니다- 그런 식으로, 그리고 당신은 관절이 움직이는 것을 볼 수 있습니다- 제가 그것을 확대해 보겠습니다. 잠만 자면 됩니다. 괜찮아. 그래서 I-를 누르면 관절은 움직이지만 등골은 움직이지 않습니다. 그래서 제가 원하는 것은 큐렛입니다.

챕터 4

이것은 뼈 큐렛입니다. 그리고 이것은 할 수 있습니다 ... 그래서 제가 하고 싶은 것은 화음을 자극하지 않고 움직일 수 있는 것인데, 오른손잡이 외과 의사의 경우 왼쪽 귀에서는 자연스러운 큐렛 동작이 오른쪽에서 왼쪽으로, 오른쪽 귀에서는 화음을 향해 소파를 돌리고 있기 때문에 이것이 매우 어려울 수 있습니다. 그래서 당신은 그 주위를 매우 조심스럽게 큐렛하기를 원합니다. 하지만 그렇게 하면 훨씬 더 나은 노출을 얻을 수 있습니다. 그래서 제가 원하는 것은 - 제가 찾고 있는 것은 등골, 안면 신경, 그리고 둥근 창문의 노출입니다. 로젠을 드시게 해주세요. 자, 여기 보시다시피, 저기- 그러니까 동원하세요- 화음을 좀 동원하세요, 하지만 여기에 이 뼈가 있으니까요, 그래서 저는 코드를 다른 곳으로 치울 수 있습니다- 그리고 저에게 큐렛을 주세요- 그리고 이 뼈 돌출부를 제거하게 해주세요, 그러면 제가 더 나은 노출을 가질 수 있을 겁니다. 그것은 매우 부드럽습니다. 도움이 됩니다. 그리고 이제 나는 stapedius 힘줄을 볼 수 있고 chorda를 움직일 수 있습니다. 그래. 큐레트는 좀 더 우수하게. 그리고 이제 안면 신경을 볼 수 있습니다. 로젠을 드시게 해주세요. 바로 그 아래에는 안면 신경이 있습니다. 그리고 저는 거기에 stapedius 힘줄을 보았고, posterior crus, 그리고 타원형 창을 보았습니다. 큐렛을 다시 보게 해주세요. 그리고 저는 여기 피라미드 모양의 돌출부를 볼 수 있는데, 여기서 스태페디우스 힘줄이 나옵니다. 따라서 이 시점에서 레이저를 준비합니다. 그래서, 나는- 다시 기믹을 할 수 있게 해줬어. 따라서 이 시점에서 저는 필요한 모든 노출을 가지고 있으며 안전하게 진행할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 나는 등골 전체가 움직이지 않는 것을 보았다. 이제 더 나은 전망이 있습니다. 나는 안면 신경을 볼 수 있고 둥근 창문을 잘 볼 수 있습니다. 그래서 저는 안면 신경이 루- 타원형 창 위로 탈출되지 않도록 충분한 공간이 있다는 것을 압니다.- 죄송합니다, 타원형 창이라고 말해야 합니다- 그 위로 탈출되지 않았습니다.- 의족의 안전한 배치를 방지합니다. 그래서 내가하는 일은, 나는 등골 발판을 레이저로 할 것입니다 - 먼저 측정 막대를 원합니다. 4.5mm, 그렇습니다.

챕터 5

그리고 제가 하는 일은 발판에서 측정하는 것인데, 그래서 저는 발판을 만지고 있고, 그것은 인커스의 상단으로 갑니다. 그리고 그것은 4.5mm입니다. 따라서 등골 보철물은 인커스의 아래쪽 표면에서 측정되므로 이것이 4.5mm라면 필요한 것은 4.25mm 보철물이며, 이는 제가 표준으로 사용하는 것과 거의 같습니다. 왜냐하면 저는 등골 절개술을 하기 때문인데, 그것은 일반적으로 제가 대부분의 사람들이 결국 도달하는 거리에 관한 것으로, 적절한 길이의 보철물을 제공하기 위함입니다. 자, 이제 레이저를 가져올게요.

그래서 저는 도파관 광섬유가 있는 CO2 레이저를 사용합니다. 그리고 나는 그것을 4와트로 설정했습니까? 예. 예, 4와트는 100ms 펄스 지속 시간에 대해 매우 낮은 전력 설정입니다. 실제로 손상을 일으킬 수 있기 때문에 연속 펄스를 사용하지 않습니다. 그러나 CO2 레이저는 CO2 레이저의 에너지가 물에 의해 매우 빠르게 흡수되기 때문에 등골에 매우 효과적이므로 발판을 통해 현관으로 들어가면 아래 구조가 손상되지 않는 반면 다른 레이저 단파장 레이저는 기본 구조를 손상시킬 수 있습니다. 좋아, 그래서- 코드를 방해가 되지 않게 잡고 레이저를 켜십시오. 좋아, 그래서 힘줄을 잘라. 그리고 바로 여기 관절 위에 많은 혈관이 있는데, 이 혈관들은 출혈을 예방하는 데 도움이 될 것입니다. 좋아요, 대기합니다. 이제 I-레이저 전에 관절을 분리하는 것을 좋아합니다. 그래서 나는 관절 칼을 가져갈 것입니다. 그래서 이것은 매우 작고 둥근 칼입니다. 그리고 저는 그것을 분리합니다. 괜찮아. 레이저를 쏜다.

이제 저는 후방 크러스를 레이저로 쏠 것입니다. 레이저 켜짐. 따라서 적절한 레이저 안전을 위해 모든 사람이이 레이저 파장에 적합한 고글을 가지고 있습니다. 그리고 레이저 작업자는 내가 "레이저 켜짐" 및 "대기"라고 말하지 않는 한 아무 것도 하지 않는다는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리는 여기에 좋은 시스템을 가지고 있으므로 좋은 레이저 안전성을 가지고 있습니다. 됐어요. 그래서, 나는 로젠을 가져갈 것입니다. 대기 모드. 이제 후방 크루라(posterior crura)는 크뤼스(crus)입니다. 글쎄, 뒤쪽 사지는- crus는 단수입니다. 괜찮아. 그래서- 보세요, 여기서는 분리되어 있습니다. 그리고 저는 그것을 그냥 무너뜨립니다. 그리고 그것은 제거됩니다. 그리고 나는 악어를 가져갈 것이다. 맞아요, crura는 복수형이고, crus는 단수형입니다. 자, 이제 우리는 발판을 바로 내려다보고 있습니다.

특수 효과를 하나 드릴게요. 사실, 아니, 나는 좋다. 네, 괜찮습니다. 괜찮아. 이제 우리는 거기에 떠 있는 인커스를 가지고 있습니다. 그래서 이제 작은 드릴로 전환합니다. 0.6mm 드릴 비트를 사용하겠습니다. 그래서 저는 등골 절개술을 만들기 위해 DragonFly 드릴을 사용하고 등골 보철물의 직경은 0.5mm이므로 0.6mm 버를 사용하여 보철물이 들어갈 완벽한 크기의 구멍을 만듭니다. 그리고 의족도 열 수 있습니다. 우리가 미리 선택한 것입니다. 드릴을 받을게요. 그래서 저는 등골 절개술을 만들 구멍을 incus 바로 아래에 놓고 싶습니다. 그리고 시야를 가리지 않도록 손의 위치를 잡으려고 합니다. 됐어요. 구멍이 있습니다. 좋아, 의족을 가져갈게.

챕터 6

괜찮아. 나한테 가- 크림퍼를 가지게 해줘. 그래서 제가 할 일은 인커스에 압착하는 것입니다. 로젠을 드시게 해주세요. 그래. 크림퍼. 로젠. 크림퍼. 됐어요. 제자리에 바로 끼워 넣을 수 있습니다. 자, 로젠을 드시죠. 이제 우리는 흡입을 해야 합니다. 이 근막을 예로 들어 보겠습니다. 그리고 이것을 타원형 창에 놓아 뇌척수액 누출을 방지하기 위해 의지 주위를 밀봉하십시오- 죄송합니다, 화농성 누공입니다. 그리고 그것이 당신이 그것을하는 방법입니다.

챕터 7

자, 이것이 이 절개 부위를 닫는 방법입니다. 만들기- 근육과 연조직을 재근사화하기 위해 여기에서 몇 가지 깊은 교합을 얻으십시오. 그리고 나서- 보세요, 그건 그걸 가져와- 멋지게 그것을 재근사화합니다. 우리는 이 조직을 다시 근사화할 것입니다. 수술 후 3주 후에 다시 볼 수 있습니다. 그리고 저는- 일반적으로 청력 검사를 받는 것을 좋아합니다.

그리고 저는 환자들에게 많은 것을 상담합니다. 이것은 매우 안전한 절차이지만 위험이 있으며 위험 중 하나는 청력 상실입니다. 그래서 제가 지금 당장 알고 싶은 것입니다. 그래서 저는 환자들에게 집에 돌아왔을 때, 연고와 외과적 치료가 필요하기 때문에 청력이 그다지 좋아지지는 않겠지만, 처음 집에 도착했을 때 청력이 어느 정도인지 알 수 있기를 바란다고 말합니다. 청력이 떨어지거나, 청력이 악화되는 것 같거나, 특히 어지럽지 않았는데 심하게 어지러워지기 시작한다면, 이는 회복성 육아종의 징후일 수 있습니다. 그리고 그것은 즉시 치료해야 하는 것입니다. 네, 4-0으로 할게요. 그래서- 당신은 그것을 가지고 나올 수 있습니다. 그래서 저는 그들에게 만약 그런 일이 일어난다면, 한밤중이라도 전화해 주길 바란다고 말합니다. 그리고 우리는 프레드니손과 항생제(경구용 항생제)로 시작할 것이고, 그들은 이미 그들의 약을 복용하고 있어야 합니다. 그들은 이미 방울을 가지고 있어야 합니다. 그런 다음 청력 검사를 위해 즉시 내원해야 합니다. 따라서 그들이 멀리 살고 있다면 현지에서 하나를 가지고 우리에게 보내야 합니다. 그래서 그들은 그날 또는 한밤중이라면 다음날 그것을 해야 합니다. 그리고 감각신경성 손실이 있다면, 우리는 그것들을 평가해야 합니다. 드레싱, 솜뭉치, 반창고를 원하십니까? 예. 따라서 이러한 절개 부위는 매우 잘 치유되며, 모두 나선근과 돌출부 사이의 자연스러운 피부 주름에 숨겨져 있습니다. 그리고 이제 5-0을 빠르게 가져갈 것입니다. 나는 할 것이다- 여기에 피부 봉합사만 있습니다. 일부 중단. 5-0 빠르게 흡수되는 내장 봉합사. 그것들에 약간의 꼬리를 남겨 두십시오, 왜냐하면 그것들은 풀릴 것이기 때문입니다. 한 명이 더 해야 합니다.