��骨切開術(内耳閉鎖)

第1章

さて、この患者の左耳に内耳鐭切開術を行い、注射から始めます。

まず吸引させてくれ。40。準備済み。じゃあ、ベッドを私の方に寄せてくれる?逆だ。さあ行こう。よし、それでいい。注射も受けるよ。だから耳道に1%リドカインと1:100,000エピネフリンを浸潤します。始める前に、内耳切開を行う部位に気管間切痕を注射しました。内耳療法の��骨切開術の利点の一つは、多くの曝露が得られることです。耳道が狭い患者さんにとっては、経耳管治療よりも大きな利点があります。吸引を貸して。そして、世界中で広く使われている中耳矯正の非常に一般的な方法です。アメリカではあまり多くありませんが、確かに多くの利点があります。だから、切開は...えっと、ギミックを教えてくれない?

それと、ベッドを少し離してくれない?よし、それでいい。今はドラムに集中しています。これが12時の方向のマレウスです。そして、ここから耳道を上って、気管間切痕に入る切開をします。そして、ここ後方に2つ目の切開を入れ、中耳に届くフラップを持ち上げます。まずは外切開から始めます。ナイフを貸してくれないか?つまり、気管間切跡は切開部の間を通ります。すみません、気管間切欠曲ではなく、トラガスと螺旋根の間を通ります。そしてその折り目のあるところに切開を入れ、治ったときにきれいに隠れます。15番のブレード?まずは耳道から始めましょう。この切開を骨まで下ろして。スポンジをちょうだい。これを乾かせ。すごい。ワイティーを一つください。まずはここで少しでも露出を得ようとします。吸引器はありますか?それにボービーは?骨の髄まで露出を下ろしてください。ここは。それとレンパートをください。よし、これでここで必要な露出が得られるはずだ。だから、実は顕微鏡に戻るつもりだ。了解致しました。だから今、この切開を続けたい。ストレートのビーバーをください。この切開は12時の方向、槌骨の真上あたりに入ります。ビーバーを一杯くれ。そしてこの切開は上から骨と軟骨の接合部の中間あたりに入ります。よし、フリーをちょうだい。今度はこの軟部組織を持ち上げます。

第2章

この後部軟組織です。ハサミを見せて。了解致しました。もう一度フリーを見てくれないか?よし、今からこのリトラクターを元に戻す。吸引器を貸してくれない?そしてフリーは?こちらが耳道の側骨で、こちらが私のフラップです。ピックアップさせてくれないか?そのため、経管切開用の小型の特別なリトラクターが作られています。これはこのような内耳切開用です。吸引?それがあって助かります。了解致しました。もっと自由?つまり、このように乳様突起まで露出を戻し、技術的にはこの方法で乳様突起切除術を行うことができます。少し難しいですが、それは確実に済んでいます。わかった、ベッドを片付けるよ。では、次は鼓膜に焦点を当てます。20の吸引をください。そして、こちらが私たちのフラップです。そしてこれを下側から高めて中耳の空間に入ることができます。では、#2を選びましょう。これを引き上げていく。ハサミを見せて。これらのバラバラな部分を取り除くと、後で問題になることがあります。平らにならないと、管状の胆汁腫になることがあります。よし、番号#2?この楽器が好きなのは、先端で物を掘り出し、平らな面で押せるからです。それはハウスランセットと呼ばれています。一般的には単に#2と呼び、鎌ナイフは#1と呼ばれています。これは私たちの慣習ですが、厳密にはハウスランセット器具と呼ばれています。だから私たちは環の近くに上がっています。とても繊細なので、とても注意が必要です。この管の皮膚は非常に薄いです。あそこから環状の部分を掘り出してるんだ。中耳のスペースに手を差し伸べています。ここはとても繊細だ。あれが私たちのコードティンパニだ。ハサミ。さて、デパートで見てみろ―えっと、ギミックを教えてくれ。

第3章

ハウスのアヌルスエレベーター。もう一度ハサミを見せてくれる?もう一度ギミックを見せてくれ。ここで露出があります。丸い窓がある。こちらはチョルダ・ティンパニです。これが鐙骨だ。ここで槌骨の裏面を動かすと、もっとよく見せますが、これが錘骨で、それを動かすと砧骨は動くのに、鐙骨は動かないのがわかります。ローゼンをちょうだい。ベッドをこちらに向けていただけますか?了解致しました。こちらがインカスで、あれが鐙骨、そしてかなり大きな盾(盾)がありますが、少しよく見るために取り除かないといけません。でも感じるのは、このインカスを押すとインカスは動くのに、鐫骨は動かないということです。そして、左右ではなく、前後に押し込む動きで押したいです。固定された鐙骨でも左右に揺らすことができますが、本当に重要なのは動きで、関節が動いているのが見えます。そこをズームインします。少しだけベッドを離れて。了解致しました。つまり、そこを押すと関節は動くのに、精骨は動かないのです。だから、私が欲しいのはキュレットです。

第4章

これは骨製のキュレットです。そして、これはできる...ですから、私がしたいのは、脊索を悪くせずに動員できるようにすることです。右利きの外科医、左耳ではこれは非常に難しいことがあります。なぜなら、自然なカレッティング動作が右から左に向かっているからです。右耳では、カレッタをコルダに向かってカレッティングしているからです。ですので、周囲のカレットは非常に注意が必要です。しかし、そうすることで、はるかに多くの露出が得られます。だから私が求めているのは、髙骨、顔面神経、そして丸い窓の露出です。ローゼンをちょうだい。ここに、脊索を動かすのですが、この骨があるので、腱をどかして、キュレットを使えて、この骨の縁を取り除けば、より良い露出ができます。とても柔らかかった。それは助かります。そして今、鲙筋腱が見えて、脊索が動くようになりました。大丈夫です。もう少し上位にキュレットを。そして今、顔の神経が見える。ローゼンをちょうだい。あそこが顔面神経だ。そこに鐙骨筋腱、後部のクルス、そして楕円形の窓が見えます。もう一度キュレットを見せてくれ。そしてここに錐体状の隆起が見えます。ここが髭骨筋腱が出てくる場所です。さて、この時点でレーザーの準備を整えます。だから、またギミックをやらせてくれ。だから今は必要な露出は十分で、安全に進めると分かっています。私はすべての鐭骨が動いていないのを見ています。今はもっとよく見える。顔面神経が見えて、丸い窓がよく見える。顔面神経が楕円形の窓を越えて脱出していない十分なスペースがあることはわかっています。すみません、卵形の窓は脱出しておらず、人工関節の安全な設置を妨げています。そこで私がやることは、スタップの足当てをレーザーで塗ることです。まずはメジャースティックが欲しいです。4.5mmですね。

第5章

私は足当てから測り、足当てに触れてインカスの上部まで行きます。それは4.5mmです。鐭骨の義足は砧骨の内側から測定されているので、もしこれが4.5mmなら、4.25mmの義足が必要で、これはほぼ標準的に使っているものです。私は酩骨切開術を行っており、ほとんどの義肢が適切な長さを得るために、だいたいその距離になると感じています。さて、次はレーザーを手に入れます。

そこで設定しました。CO2レーザーと波導ファイバーを使っています。設定したのは4ワット?はい。つまり、4ワットは100msのパルス持続時間に対してかなり低出力の設定です。連続パルスは使いません。ダメージが大きくなる可能性があるからです。しかしCO2レーザーは、CO2レーザーのエネルギーが水に非常に速く吸収されるため、足元のプレートを通って前庭に入っても下部構造を傷つけることはありません。一方、他の短波長レーザーは基礎構造を傷つける可能性があります。では、コードは邪魔にならない場所に持ってレーザーオンにしてください。よし、腱を切った。関節の上に血管がたくさんあって、出血するので、拡散的に取って出血を防ぐのに役立つんです。よし、待機。後部のクルースにレーザーをつける前に、関節を分離するのが好きです。だからジョイントナイフをもらうよ。これはとても小さく丸いナイフです。そして私はそれを分けています。了解致しました。レーザーをもらうよ。

だから今から後部のクルーズにレーザーを施します。レーザーオン。そのため、適切なレーザー安全のために、誰もがこのレーザー波長に適したゴーグルを装備しています。レーザーオペレーターもそれを知っていて、「レーザーオン」と「スタンバイ」と言わない限り何もしません。つまり、ここには良いシステムがあり、レーザーの安全性も良好です。さあ行こう。じゃあ、ローゼンをもらうよ。待機。だから今、後部クルラは――またはクルスです。後肢は―crusは単数です。了解致しました。ほら、ここは分けられている。そして私はその下を骨折します。そして、それが削除します。そして私はアリゲーターをもらいます。そうです、cruraは複数形で、crusは単数形です。さて、今はフットプレートの真下を見ています。

ギミックを教えてくれ。実は、いいえ、大丈夫です。はい、それで構いません。了解致しました。つまり、そこにインカスが浮かんでいるということです。なので今は小型ドリルに切り替えています。0.6mmのドリルビットを使おう。それで、私はドラゴンフライドリルを使ってスタペドトミーを作っています。スタッププロテージの直径は0.5mmなので、0.6mmのバーを使って、義足がそこに入るちょうど良い大きさの穴を開けています。義肢も開けられます。あらかじめ選んだやつだ。ドリルをもらうよ。そこで、精骨切開を行う穴を直接入窩の真下に置きたいです。視界を遮らないように手の位置を調整しています。さあ行こう。あそこに穴がある。わかった、義肢をもらうよ。

第6章

了解致しました。クリンパーを貸してくれ。なので、インカスに圧着して固定します。ローゼンをちょうだい。大丈夫です。クリンパー。ローゼン。クリンパー。さあ行こう。その位置にぴったり。じゃあ、ローゼンをちょうだい。さあ、今度は吸引を取らなきゃ。このフェイシアを持っていけ。そしてこれを楕円形の窓に置いて、人工物の周りを密閉して脳脊髄液漏れを防ぎます。いや、膿性瘻孔です。それがやり方です。

第7章

さて、この切開を閉じる方法はこうです。ここで深く噛んで筋肉と軟部組織の位置を再現してください。そして――ほら、それがうまく近似できるんだ。この組織を再現します。術後3週間で診察を受けます。そして私は、一般的に聴力検査を受けるのが好きです。

そして、患者さんに相談することが多いです。これは非常に安全な処置ですが、リスクもあり、その一つは聴力の喪失です。だから、すぐに知りたいことなんだ。ですから、患者さんたちには、家に帰ったら軟膏や手術が必要なため聴力があまり良くならないかもしれませんが、帰宅したときに自分の聴力がどの程度かを把握してほしいと伝えています。そして、もし聴力が低下したり、特にめまいがなかったのにひどくめまいが出始めた場合は、修復性肉芽腫のサインかもしれません。これはすぐに対処すべき問題です。わかった、4-0をもらうよ。だから、そう言っていいんだよ。だから私は、もしそうなったら、たとえ真夜中でも電話してほしいと伝えました。プレドニゾンと抗生物質(経口抗生物質)を始めます。すでに点眼薬も服用しているはずです。ドロップはすでに用意されているはずです。そしてすぐに聴力検査を受けに来る必要がある。ですので、遠方に住んでいる場合は、現地で一台を用意して私たちに送る必要があります。だからその日、あるいは真夜中なら翌日にやらなければなりません。感音神経性損失があれば、評価する必要があります。包帯と綿球、絆創膏が欲しい?はい。これらの切開部は非常によく治り、すべてヘリギルルートとトラガスの間の自然な皮膚の折り目に隠れています。そして今、5-0の断食を取る。ここで皮膚縫合をします。中断もあった。5-0の速吸収腸縫合で。少しだけ尾を残しておいてください。そうするとほどけてしまいますから。あと一つあれば十分だ。