Stapedotomy (Endaural)

ओटोस्क्लेरोसिस एक ऐसी स्थिति है जो असामान्य हड्डी के विकास की विशेषता है जो स्टेप्स की गति को रोकती है, जिससे क्रमिक प्रवाहकीय सुनवाई हानि होती है। उपचार के विकल्पों में अवलोकन, श्रवण यंत्रों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। यदि रोगी सर्जरी का विकल्प चुनता है, तो स्क्लेरोटिक हड्डी से स्टेपीज़ को मुक्त करने के लिए या तो स्टेपेडोटॉमी या स्टेपेडेक्टोमी निष्पादित की जा सकती है। एक स्टेपेडोटॉमी के मामले में एक एंडोरल दृष्टिकोण के साथ किया जाता है, मध्य कान तक पहुंच पूर्वकाल कान नहर से इंकिसुरा तक फैले एक मामूली चीरा के माध्यम से प्राप्त की जाती है, जिसे इंटरट्रैगल पायदान भी कहा जाता है। सर्जन तब स्टेप्स के अधिरचना को हटाने के लिए आगे बढ़ता है, स्टेप्स के फुटप्लेट में एक उद्घाटन बनाता है, और बाद में एक कृत्रिम अंग को उद्घाटन में रखता है, जो तब इनकस से जुड़ा होता है। इस प्रक्रिया के परिणाम आम तौर पर सकारात्मक होते हैं, जिसमें 90-95% रोगियों को सुनने में सुधार का अनुभव होता है।

प्रवाहकीय सुनवाई हानि; ओटोस्क्लेरोसिस; स्टेपेडेक्टोमी; न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी; ओटोलॉजी; एयर-बोन गैप।

मध्य कान में तीन छोटी हड्डियां होती हैं जिन्हें अस्थि-पंजर के रूप में जाना जाता है: मैलेलस, इनकस और स्टेप्स। ये हड्डियां टिम्पेनिक झिल्ली से मध्य कान की अंडाकार खिड़की तक कंपन संचारित करके सुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। स्टेपीज़ मानव शरीर की सबसे छोटी हड्डी है और यह इंकस को अंडाकार खिड़की से जोड़ती है। टिम्पेनिक झिल्ली से मध्य कान तक कंपन के चालन में व्यवधान प्रवाहकीय सुनवाई हानि की ओर जाता है। प्रवाहकीय सुनवाई हानि का एक संभावित कारण ओटोस्क्लेरोसिस है, जो कोकेशियान आबादी के लगभग 10% में होता है; यह जापानी और दक्षिण अमेरिकी आबादी में कम आम है और अफ्रीकी अमेरिकियों में दुर्लभ है। ¹ ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, हड्डी की असामान्य वृद्धि के परिणामस्वरूप स्टेप्स फुटप्लेट निर्धारण होता है। ^1-3 स्टेपीज़ निर्धारण कान के सामान्य संचालन तंत्र को रोकता है, जिससे प्रगतिशील सुनवाई हानि, टिनिटस और चक्कर आना होता है। ¹

ओटोस्क्लेरोसिस के उपचार में अवलोकन, श्रवण यंत्र और सर्जरी शामिल हैं। ओटोस्क्लेरोसिस के लिए मानक सर्जिकल हस्तक्षेप या तो पूर्ण स्टेपीज़ हटाने (स्टेपेडेक्टोमी) या फुटप्लेट फेनेस्ट्रेशन (स्टेपेडोटॉमी) और एक कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ प्रतिस्थापन है। ⁴ स्टेप्स अधिरचना को हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम अंग द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और इस प्रकार दोनों प्रक्रियाओं में चालन और सुनवाई बहाल होती है। कई अध्ययनों ने दोनों प्रक्रियाओं की सफलता और दीर्घकालिक स्थिरता की उच्च दर का प्रदर्शन किया है; हालांकि, स्टेपेडेक्टोमी की तुलना में, स्टेपेडोटॉमी को बेहतर उच्च आवृत्ति सुनवाई सुधार और कम जटिलता दर प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। ^4,5 लेज़रों या माइक्रो ड्रिल का उपयोग करके माइक्रोस्कोपी के तहत स्टेप्स को हटाया जा सकता है। एक स्टेपेडोटॉमी में, स्टेप्स अधिरचना को हटा दिया जाता है, और फुटप्लेट में एक फेनेस्ट्रेशन बनाया जाता है। एक स्टेप्स प्रोस्थेसिस को फिर फेनेस्ट्रेशन में डाला जाता है और इनकस से चिपका दिया जाता है।

स्टेपेडोटॉमी या स्टेपेडेक्टोमी में, मध्य कान को एक एंडोरल या ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण द्वारा पहुँचा जा सकता है। ⁵ एक एंडोरल दृष्टिकोण में, जैसा कि यहां चर्चा की गई है, स्टेप्स को पूर्वकाल कान नहर से इंकिसुरा (इंटरट्रैगल पायदान) तक फैले चीरे के माध्यम से एक्सेस किया जाता है। पोस्टौरल दृष्टिकोण पोस्टौरिकुलर सल्कस में एक घुमावदार चीरा का उपयोग करता है। एक ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण स्टेप्स तक पहुंचने के लिए टिम्पेनिक झिल्ली के लिए 8-10 मिमी पार्श्व त्वचा चीरा का उपयोग करता है, जो स्टेप्स अधिरचना का सीमित दृश्य प्रदान करता है। ^{चयनित} दृष्टिकोण आमतौर पर रोगी और सर्जन वरीयताओं पर आधारित होता है।

ओटोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़ आमतौर पर धीरे-धीरे प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ उपस्थित होंगे जो या तो सममित या असममित हो सकते हैं। मरीजों को शोर वातावरण (विलिस के पैराक्यूसिस) में बेहतर सुनवाई का वर्णन भी हो सकता है। ⁶ कुछ रोगियों में ओटोस्क्लेरोसिस का पारिवारिक इतिहास हो सकता है, क्योंकि अध्ययनों ने चर प्रवेश के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम पैटर्न का सुझाव दिया है। ⁷

ओटोस्क्लेरोसिस वाले मरीजों में शारीरिक परीक्षा में सामान्य बाहरी कान और सामान्य बाहरी ध्वनिक नहरें होंगी। टाइम्पेनिक झिल्ली मोती सफेद, स्पष्ट, पीछे हटने या उभड़ा हुआ नहीं होगा, और सूजन के संकेत के बिना। 512-हर्ट्ज ट्यूनिंग कांटा के साथ एक वेबर और रिने परीक्षण प्रभावित कान में वायु चालन से अधिक हड्डी चालन दिखाएगा, प्रभावित कान के किनारे पार्श्वीकरण के साथ (नकारात्मक परीक्षण [असामान्य])। ^3,4,6 एक ऑडियोग्राम सभी आवृत्तियों में 25 डीबी ≥ प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि दिखाएगा। इसके अतिरिक्त, ध्वनिक प्रतिवर्त का आकलन एक ध्वनिक जोर से ध्वनि पेश करने और स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन का आकलन करके प्राप्त किया जा सकता है। ध्वनिक पलटा मूल्यांकन पर एक सकारात्मक प्रारंभिक विक्षेपण ओटोस्क्लेरोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। ओटोमाइक्रोस्कोपी अस्थि-पंजर के आंदोलन का आकलन करने और प्रवाहकीय सुनवाई हानि के कारण के रूप में वेध को रद्द करने के लिए किया जा सकता है। जबकि ओटोमाइक्रोस्कोपी पूरी तरह से कान की परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा है, इसका उपयोग विशेष रूप से बहाव को नियंत्रित करने के लिए नहीं किया जाता है। इसके बजाय, एक बहाव की उपस्थिति का पता लगाने के लिए टाइम्पेनोमेट्री पसंदीदा तरीका है। ³

टेम्पोरल बोन कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का उपयोग चुनिंदा रूप से किया जाता है जब बच्चों में सर्जरी पर विचार किया जाता है और जन्मजात स्टेप्स निर्धारण वाले रोगियों में। ⁶ सीटी का उपयोग एक्स-लिंक्ड पेरिलिम्फेटिक (सीएसएफ) गशर सिंड्रोम और बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर स्फुटन को नियंत्रित करने के लिए भी किया जा सकता है, जो दोनों मतभेद हैं और स्टेपेडोटॉमी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। ⁶

ओटोस्क्लेरोसिस वाले मरीज़ आमतौर पर प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ उपस्थित होंगे जो आमतौर पर जीवन के 4 वें दशक में शुरू होता है। ³ दो-तिहाई रोगी महिलाएं हैं, और अधिकांश द्विपक्षीय सुनवाई हानि के साथ मौजूद हैं।

ओटोस्क्लेरोसिस के उपचार के विकल्पों में अवलोकन, ऑडियो को बढ़ाने के लिए श्रवण यंत्र और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। ^3,6

उपचार का लक्ष्य सुनवाई में सुधार करना है, हालांकि सर्जरी से टिनिटस को उलटने की उम्मीद नहीं है। ^3,6

मरीजों को सर्जरी के लिए दृढ़ता से माना जाता है यदि उनके पास नकारात्मक (असामान्य) रिने परीक्षण के साथ प्रवाहकीय सुनवाई हानि है जिसे स्टेप्स फुटप्लेट निर्धारण के लिए माध्यमिक दिखाया गया है। इसके अतिरिक्त, पर्याप्त हड्डी चालन थ्रेसहोल्ड और अच्छे भाषण थ्रेसहोल्ड और ऑडियोमेट्रिक परीक्षण पर शब्द पहचान वाले रोगी अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं। ^3,6 स्टेपेडोटॉमी सक्रिय मध्य कान संक्रमण, टाइम्पेनिक झिल्ली वेध, आंतरिक कान विकृति, या एंडोलिम्फेटिक हाइड्रोप्स (मेनियार्स रोग) वाले रोगियों में contraindicated है।

डॉ. जॉन शी 1959 में स्टेपेडेक्टोमी करने वाले पहले व्यक्ति थे। ⁴ इसके आगमन के बाद से, तकनीकों, कृत्रिम अंग सामग्री और डिजाइन में नवाचारों ने सुरक्षा और परिणामों में सुधार किया है। कृत्रिम अंग सामग्री में बाद की प्रगति के साथ-साथ माइक्रोड्रिल और लेजर के उद्भव ने सर्जनों को स्टेप्स के केवल एक टुकड़े को हटाने और पिस्टन के आकार के कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए फुटप्लेट में एक छोटा सा छेद करने में सक्षम बनाया, और इस प्रकार स्टेपेडोटॉमी बनाया गया था। स्टेपेडोटॉमी और स्टेपेडेक्टोमी परिणामों की तुलना करने वाले अध्ययनों में, स्टेपेडोटॉमी को बेहतर उच्च आवृत्ति सुनवाई सुधार और कम जटिलता दर प्रदान करने के लिए पाया गया था। ^4,5

स्टेपेडोटॉमी को रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और वरीयता के आधार पर सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। रोगी की स्थिति बनाई जाती है ताकि सर्जन बैठने की स्थिति से सीधे कान नहर के नीचे देख सके। प्रीपिंग और ड्रेपिंग के बाद, पूर्वकाल कान नहर से इंसिसुरा (इंटरट्रैगल पायदान) तक एक चीरा लगाया जाता है, और हेमोस्टेसिस द्विध्रुवी दाग़ना के साथ प्राप्त किया जाता है। फिर, बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन को कुंद और तेज विच्छेदन दोनों का उपयोग करके उजागर किया जाता है। नरम ऊतक को एक टाइम्पेनोमीटल फ्लैप बनाने के लिए हाउस लैंसेट का उपयोग करके सबपेरिओस्टेल विमान के साथ अवर रूप से ऊंचा किया जाता है। एक नहर कोलेस्टेटोमा के विकास से बचने के लिए अतिरिक्त प्रावरणी को हटा दिया जाता है, त्वचा के नीचे केराटिनसियस मलबे का एक संग्रह जो ओटोरिया और दर्द का कारण बन सकता है। टाइम्पेनोमीटल फ्लैप को टाइम्पेनिक एनुलस के लिए उन्नत किया जाता है, जिसे तब मध्य कान की जगह तक पहुंच प्रदान करने के लिए ऊंचा किया जाता है। स्टेपीज़ निर्धारण की पुष्टि करने के लिए अस्थि-पंजर के आंदोलन का मूल्यांकन किया जाता है। एक हड्डी curette तो बेहतर जोखिम प्रदान करने और पूरे ossicular श्रृंखला, stapedial कण्डरा, चेहरे की तंत्रिका और दौर खिड़की के दृश्य की अनुमति देने के लिए हड्डी बाहरी श्रवण नहर से हड्डी को हटाने के लिए प्रयोग किया जाता है. कॉर्डा टिम्पानी को नुकसान से बचाने के लिए देखभाल की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वाद में गड़बड़ी होगी। दूरी को फुटप्लेट से कृत्रिम अंग फिटिंग के लिए इंकस की लंबी प्रक्रिया तक मापा जाता है। कम पावर सेटिंग (4 डब्ल्यू, 100-एमएस पल्स अवधि) पर सेट वेवगाइड फाइबर के साथ एक सीओ₂ लेजर का उपयोग तब स्टेप्स के पीछे के क्रस को हटाने और स्टेपेडियल टेंडन को अलग करने के लिए किया जाता है। फिर, स्टेपेडोटॉमी को स्टेप्स फुटप्लेट में एपर्चर बनाने के लिए लेजर या माइक्रोड्रिल का उपयोग करके किया जाता है। स्टेप्स प्रोस्थेसिस के पिस्टन को स्टेपेडोटॉमी में डाला जाता है, और क्रोज़ेट को इनकस के ऊपर रखा जाता है और यदि आवश्यक हो तो लेजर या मैनुअल क्रिम्पिंग का उपयोग करके जगह में समेट दिया जाता है। प्रावरणी को अंडाकार खिड़की में रखा जाता है ताकि इसे सील किया जा सके और पेरिलिम्फ फिस्टुला को रोका जा सके। चीरा बंद कर दिया जाता है और खारा लथपथ Gelfoam अपनी स्थिति को बनाए रखने के लिए tympanic झिल्ली फ्लैप के किनारों के साथ रखा जाता है. चीरा अच्छी तरह से intertragal पायदान में छिपा हुआ है. कुल ऑपरेटिंग समय लगभग 90 मिनट है, और रक्त की हानि आमतौर पर न्यूनतम होती है।

पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी को उसी दिन घर से छुट्टी दी जा सकती है या सर्जन वरीयता के आधार पर रात भर अवलोकन के लिए भर्ती कराया जा सकता है। ⁶ मरीजों को उन गतिविधियों से बचना चाहिए जो दबाव परिवर्तन (नाक उड़ाने, हवाई जहाज यात्रा, स्कूबा डाइविंग) का कारण बनती हैं और पानी को 3-4 सप्ताह तक अपने कान में प्रवेश करने से रोकती हैं। पोस्ट-ऑप फॉलो-अप आमतौर पर सर्जिकल साइट, चेहरे की तंत्रिका समारोह और पूर्ण ऑडियोमेट्री का आकलन करने के लिए सर्जरी के 1 महीने और 3-4 महीने बाद होता है। सर्जरी से जटिलताओं में शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं: सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस (0.2-3%, गहरा हो सकता है), चेहरे की तंत्रिका क्षति (बहुत दुर्लभ), कॉर्डा टिम्पानी तंत्रिका क्षति जिसके परिणामस्वरूप स्थायी या अस्थायी डिस्गेसिया (30%), इनकस नेक्रोसिस, टिनिटस, वर्टिगो, डिसिप्लिब्रियम, सीरस / ^3,6,8 मतली और चक्कर को एंटीमेटिक्स के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।

कई अध्ययनों ने स्टेपेडोटॉमी की सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। ^1,2,4,8 परिणाम अनुकूल हैं; 10-15 डीबी के भीतर एयर-बोन गैप को बंद करना 90-95% रोगियों में हासिल किया जाता है। सुनवाई 10% में अपरिवर्तित है और 1% में बदतर है, और 1% रोगी सर्जरी के बाद सुनवाई खो देंगे। ³

स्टेपेडोटॉमी ओटोस्क्लेरोसिस के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार के रूप में मौजूद है, जिसमें उत्कृष्ट परिणाम और अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक सफलता है। एंडोरल दृष्टिकोण स्टेप्स और आसपास की संरचनाओं का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करता है, इस प्रकार सुरक्षा और दक्षता का अनुकूलन करता है। प्रौद्योगिकी और तकनीकों में रोमांचक प्रगति स्टेपेडोटॉमी परिणामों और सुरक्षा में सुधार जारी रखती है, जैसे कि लेजर स्टैम्प प्रोस्थेसिस-मुक्त प्रक्रिया जिसने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। ⁴ लेजर स्टाम्प प्रक्रिया में एक एचजीएम आर्गन लेजर का उपयोग स्टेप्स के पूर्वकाल क्रस और फुटप्लेट के पूर्वकाल तीसरे को वाष्पीकृत करने के लिए किया जाता है, जो फुटप्लेट के पीछे के दो-तिहाई हिस्से के पूर्ण ट्रांससेक्शन और गतिशीलता को सुनिश्चित करता है, इसके बाद पेरिलिम्फ स्पेस को सील करता है वसा ऊतक। ¹⁰

इस प्रक्रिया के लिए विशेष उपकरण में शामिल हैं: ^6,9

• मानक सूक्ष्म कान ट्रे उपकरण।
• लेजर: सीओ₂ या इरिडियम।
• माइक्रोड्रिल: 0.6–0.8 मिमी।
• स्टेपीज़ प्रोस्थेसिस: कई प्रकार मौजूद हैं; चयन आमतौर पर सर्जन वरीयता पर आधारित होता है।
• मापने वाली छड़: स्टेपेडियल फुटप्लेट और इनकस के बीच की दूरी को मापने के लिए।
• मैकगी स्टेप्स क्रिम्पर्स: कृत्रिम अंग को सुरक्षित करने के लिए (यदि एक तार लूप का उपयोग किया जाता है)।

स्कॉट ब्राउन जर्नल ऑफ मेडिकल इनसाइट के ओटोलरींगोलॉजी अनुभाग के संपादक के रूप में भी काम करते हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।