등골 절개술 (내막)

챕터 1

그래서 우리는이 환자의 왼쪽 귀에 내막 등골 절개술을 시행하고 주사부터 시작할 것입니다.

먼저 흡입하겠습니다. 40. 준비. 좋아, 침대를 내 쪽으로 가져와도 돼, 제발? 다른 방법. 됐어요. 좋아, 좋다. 그리고 주사를 맞을 것입니다. 그래서 우리는 1 : 100,000 에피네프린과 함께 1 % 리도카인으로 외이도에 침투 할 것입니다. 그리고 시작하기 전에 경간 노치를 삽입하여 내가 얻을 부위를 얻도록 내막 절개를했습니다. 따라서 등골 절개술에 대한 내막 적 접근법의 이점 중 하나는 많은 노출을 얻는 것입니다. 외이도가 좁은 환자의 경우 경운하 접근 방식보다 실제로 이점이 있습니다. 흡입하겠습니다. 그리고 전 세계적으로 일반적으로 사용되는 모든 중이 작업에 매우 일반적으로 사용되는 접근 방식입니다. 미국에서는 덜 그렇지만, 실제로 많은 이점을 가지고 있습니다. 그래서- 절개는 - 어, 특수 효과를 갖게 해주세요?

그리고 침대를 조금 치워 주시겠습니까? 좋아, 좋다. 나는 지금 드럼에 집중하고 있습니다. 여기 12시에 우리 말레우스가 있습니다. 그래서 우리는 여기, 외이도 위로, 트라간 노치로 올라올 절개를 할 것입니다. 그런 다음 두 번째 절개가 있을 것이고, 그것은 여기에서 뒤쪽을 따라 있을 것이고, 우리는 중이로 우리를 들어갈 플랩을 올릴 것입니다. 그래서- 제가 시작할 것은 외부 절개입니다. 칼을 갖게 해줘? 그래서, 트라간 노치- 절개는 바로 사이로 갈 것입니다- 죄송합니다, 트라간 노치, 트라거스와 나선형 뿌리가 아니라 그 주름이 있는 바로 그 절개가 거기로 갈 것이고, 치유되면 멋지게 숨겨질 것입니다. 15 블레이드? 따라서 외이도에서 시작하십시오. 이 절개를 뼈까지 내려 놓으십시오. 스펀지를 갖게하십시오. 이것을 말리십시오. 대. 웨이티를 갖게해줘. 그러니 여기에 약간의 노출을 얻는 것으로 시작하십시오. 흡입이 있습니까? 그리고 보비? 노출을 뼈까지 내려 놓으십시오. 여기. 그리고 렘퍼트를 갖게하십시오. 좋아요, 그것은 실제로 우리가 여기에서 필요한 노출을 제공해야 합니다. 사실, 저는 현미경으로 돌아갈 것입니다. 괜찮아. 그래서 이제이 절개를 계속하고 싶습니다. 똑바로 비버를 갖게하십시오. 따라서이 절개는 malleus의 맨 위에있는 12시 방향으로 바로 이동합니다. 둥근 비버를 갖게하십시오. 그런 다음 이 절개는 상단에서 뼈-연골 접합부 중간까지 올라갑니다. 좋아, 내가 더 자유롭게 하자. 이제 우리는 이 연조직을 들어 올립니다.

챕터 2

이 후방 연조직. 가위를 보자. 괜찮아. 프리어를 다시 볼까요? 자, 이제 이 견인기를 다시 배치하겠습니다. 그리고, 흡입? 그리고 더 자유로운? 여기 외이도의 측면 뼈가 있고 내 플랩이 있습니다. 픽업을 할 수 있습니까? 그래서 그들은 이와 같은 내막 절개를 위해 더 작은 견인기를 만듭니다. 흡입? 어느 것이 도움이 될 것입니다. 괜찮아. 자유로움? 이제 우리는 돌아와서 유양 돌기까지 이런 식으로 노출되므로 기술적으로이 접근법을 통해 유양 돌기 절제술을 할 수 있습니다. 조금 어려울 수 있지만 확실히 끝났습니다. 좋아, 침대를 치워줄게, 제발. 이제 우리는 고막에 초점을 맞출 것입니다. 나는 20 흡입을 취할 것이다. 그리고 여기 우리의 플랩이 있습니다. 그리고 우리는 이것을 열등하게 높이고 중이 공간으로 들어갈 수 있습니다. 그래서 우리는 # 2를 취할 것입니다. 우리가 이것을 높일 때. 가위를 보자. 이 엉성한 부분을 제거하십시오, 이것들은 나중에 문제가 될 수 있습니다, 알다시피- 평평하게 놓이지 않으면 운하 담즙 종에 걸릴 수 있습니다. 좋아, 번호 - # 2? 나는 당신이 물건을 파내는 데 포인트를 사용하고 평평한면을 밀어 낼 수 있기 때문에이 악기를 좋아합니다. 하우스 랜싯이라고합니다. 일반적으로 우리는 낫 칼이 # 1 인 # 2라고 부릅니다. 그것은 우리가 가지고 있는 컨벤션일 뿐이지만 기술적으로는 House Lancet 악기라고 합니다. 그래서 우리는 고리 근처에서 일어나고 있습니다. 매우 연약하기 때문에 매우 조심하고 싶습니다. 이 운하 피부는 매우 얇습니다. 바로 거기에서 고리를 파냅니다. 나는 중이 공간으로 들어가고있다. 여기는 매우 연약합니다. 우리의 화음 고막이 있습니다. 가위. 좋아, 그리고 우리는 dep에서 봅니다 - 어, 기믹을 갖게하십시오.

챕터 3

하우스 환형 엘리베이터. 가위를 다시 볼 수 있습니까? 기믹을 다시 보자. 그래서 여기에 노출이 있습니다. 둥근 창문이 있습니다. 이것은 화음 고막입니다. 여기 등골이 있습니다. 그래서 제가 바로 여기에서 malleus의 밑면을 움직일 때 - 내가 그것을 더 잘 볼 수있게하겠습니다 - 그래서 여기 malleus가 있습니다, 그리고 내가 그것을 움직일 때, 나는 incus가 움직이는 것을 보지만 등골은 움직이지 않습니다. 로젠을 갖게하겠습니다. 침대를 제 쪽으로 향하게 해도 될까요? 괜찮아. 그래서 여기에 incus가 있고, 등골이 있고, 여기에 우리가 그것을 조금 더 잘 보기 위해 제거해야 할 상당히 큰 scutum이 있습니다. 그러나 내가 느낄 수 있는 것은-이 incus를 누르면 incus는 움직이지만 등골은 움직이지 않는다는 것입니다. 그리고 당신은 누르고 싶습니다 - 당신은 좌우가 아닌 인-아웃-아웃 동작으로 누르고 싶습니다, 왜냐하면 고정 된 기둥 위에서도, 당신은 그것을 좌우로 흔들 수 있기 때문입니다, 그러나 그것은 정말로 모션입니다 - 그런 식으로, 그리고 당신은 관절이 움직이는 것을 볼 수 있습니다 - 그것을 확대하겠습니다. 잠자리를 잠깐 치우세요. 괜찮아. 그래서 내가 거기를 누르면 관절은 움직이지만 등골은 움직이지 않습니다. 그래서 제가 원하는 것은 큐렛입니다.

챕터 4

이것은 뼈 큐렛입니다. 그리고 이것은 할 수 있습니다 ... 그래서 제가 하고 싶은 것은 화음을 발음하지 않고 동원할 수 있는 것이고, 오른손잡이 외과의의 경우 왼쪽 귀에서는 자연스러운 커렛 동작이 오른쪽에서 왼쪽으로, 오른쪽 귀에서는 화음을 향해 커렛팅을 하기 때문에 매우 어려울 수 있습니다. 그래서 당신은 그 주위를 매우 조심스럽게 큐렛팅하고 싶습니다. 그러나 그렇게하면 훨씬 더 나은 노출을 얻을 수 있습니다. 그래서 제가 원하는 것은 - 제가 찾고있는 것은 - 등골, 안면 신경 및 둥근 창문의 노출입니다. 로젠을 갖게하겠습니다. 그래서 여기 보시면- 그래서 동원하세요- 화음을 좀 동원하세요, 하지만 여기에 이 뼈가 있습니다, 그래서 저는 화음을 방해가 되지 않도록 움직일 수 있습니다- 그리고 제가 큐렛을 갖게 해주세요- 그리고 이 뼈 선반을 제거하면, 제가 더 잘 노출되는 데 도움이 될 것입니다. 그것은 매우 부드러웠다. 도움이 됩니다. 그리고 이제 등골을 볼 수 있고 화음을 움직일 수 있습니다. 그래. 큐렛은 조금 더 우수합니다. 그리고 이제 안면 신경을 볼 수 있습니다. 로젠을 갖게하겠습니다. 바로 아래에는 안면 신경이 있습니다. 그리고 나는 거기에 등골 힘줄과 뒤쪽 crus와 타원형 창을 봅니다. 큐렛을 다시 보자. 그리고 여기 아래에서 피라미드의 탁월함을 볼 수 있습니다. 등골 힘줄이 나오는 곳입니다. 그래서-이 시점에서 우리는 레이저를 준비합니다. 그래서, 나는 다시 기믹을 갖게했습니다. 그래서이 시점에서 나는 필요한 모든 노출을 가지고 있으며 안전하게 진행할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 나는 등골 전체가 움직이지 않는 것을 본다. 이제 더 나은 시각이 있습니다. 나는 안면 신경을 보았고 둥근 창문을 잘 볼 수있었습니다. 그래서 나는 안면 신경이 타원형 창 위로 탈출하지 않을 충분한 공간이 있다는 것을 알고 있습니다.- 죄송합니다, 타원형 창이라고 말해야 합니다- 그 이상으로 탈출하지 않아 보철물의 안전한 배치를 방지합니다. 그래서 내가하는 일은 등골 발판을 레이저로 만드는 것입니다 - 먼저 측정 스틱을 원합니다. 4.5mm, 그렇습니다.

챕터 5

그리고 제가 하는 일은 발판에서 측정하는 것입니다. 그래서 저는 발판을 만지고 있고 그것은 incus의 상단으로 이동합니다. 그리고 그것은 4.5mm입니다. 그래서 등골 보철물은 incus의 밑면에서 측정되므로 이것이 4.5mm라면 필요한 것은 4.25mm 보철물입니다. 왜냐하면 나는 등골 절개술을 하기 때문에, 그것은 일반적으로 적절한 길이의 보철물을 제공하기 위해 대부분의 사람들이 결국 발견하는 거리에 관한 것입니다. 자, 그럼 다음에는 레이저를 잡겠습니다.

그래서 저는 도파관 섬유와 함께 CO2 레이저를 사용합니다. 그리고 나는 그것을 4 와트로 설정했습니다. 예. 예, 4와트는 100ms 펄스 지속 시간 동안 매우 낮은 전력 설정입니다. 연속 펄스는 실제로 손상을 일으킬 수 있으므로 사용하지 않습니다. 그러나 CO2 레이저는 CO2 레이저의 에너지가 물에 의해 매우 빠르게 흡수되기 때문에 등골에 매우 효과적이므로 발판을 통해 현관으로 들어가면 기본 구조가 손상되지 않는 반면 다른 레이저-단파장 레이저는 기본 구조를 손상시킬 수 있습니다. 좋아, 그래서- 코드를 방해하지 않고 레이저를 켜십시오. 좋아, 그래서 힘줄을 자른다. 그리고 바로 여기 관절 위에 많은 혈관이 있어 피가 나기 때문에 출혈을 예방하는 데 도움이 되는 혈관을 확산시킵니다. 좋아, 대기. 이제 I- 레이저 후 crus, 나는 관절을 분리하는 것을 좋아합니다. 그래서 나는 관절 칼을 가져갈 것이다. 그래서 이것은 매우 작고 둥근 칼입니다. 그리고 나는 그것을 분리합니다. 괜찮아. 레이저를 가져갈게요.

이제 후방 크러스를 레이저로 처리하겠습니다. 레이저 켜짐. 따라서 적절한 레이저 안전을 위해 모든 사람이이 레이저 파장에 적합한 고글을 가지고 있습니다. 그리고 레이저 작업자는 내가 "레이저 켜짐"과 "대기"라고 말하지 않는 한 아무 것도하지 않는다는 것을 알고 있습니다. 그래서 우리는 여기에 좋은 시스템을 가지고 있으므로 레이저 안전성이 좋습니다. 됐어요. 그래서, 나는 로젠을 가져갈 것이다. 대기 모드. 이제 후방 크루라는- 또는 크루스입니다. 음, 후지는- crus는 단수입니다. 괜찮아. 그래서 거기- 보세요, 여기 분리되어 있습니다. 그리고 나는 그것을 아래로 파괴합니다. 그리고 그것은 제거됩니다. 그리고 나는 악어를 가져갈 것이다. 맞습니다, crura는 복수이고 crus는 단수입니다. 이제 우리는 발판을 바로 내려다보고 있습니다.

특수 효과를 갖게하십시오. 사실, 아니, 나는 좋다. 네, 괜찮습니다. 괜찮아. 이제 우리는 거기에 떠 있는 incus를 가지고 있습니다. 이제 작은 드릴로 전환합니다. 0.6mm 드릴 비트를 사용하겠습니다. 그래서 저는 등골 절개술을 만들기 위해 DragonFly 드릴을 사용하고, 등골 보철물의 직경은 0.5mm이므로 0.6mm 버를 사용하여 보철물이 들어갈 완벽한 크기의 구멍을 만듭니다. 그리고 보철물도 열 수 있습니다. 우리가 미리 선택한 것. 나는 훈련을 할 것이다. 그래서 저는 등골 절개술을 incus 바로 아래에 만들 구멍을 중앙에 놓고 싶습니다. 그리고 시야를 가리지 않도록 손의 위치를 잡으려고 합니다. 됐어요. 구멍이 있습니다. 좋아, 보철물을 가져갈게.

챕터 6

괜찮아. 내가 가지고 있게 해줘- 크림퍼를 갖게 해줘. 그래서 제가 할 일은 그것을 incus에 제자리에 압착하는 것입니다. 로젠을 갖게하겠습니다. 그래. 크림퍼. 로젠. 크림퍼. 됐어요. 바로 제자리에. 자, 로젠을 갖게하겠습니다. 이제 우리는 흡입을 받아야합니다. 이 근막을 가져 가라. 그리고 이것을 타원형 창에 내려 놓고 CSF 누출을 방지하기 위해 보철물 주위에 밀봉하십시오.-죄송합니다, 화농성 누공. 그리고 그것이 당신이하는 방법입니다.

챕터 7

자, 이것이 이 절개를 닫는 방법입니다. 근육과 연조직을 근사화하기 위해 여기에 깊은 물기를 얻으십시오. 그리고 나서- 보세요, 그것은 그것을 가져옵니다- 그것을 멋지게 재연화합니다. 우리는 이 조직을 다시 대략적으로 바꿀 것입니다. 나는 그들을 3 주 후에 다시 본다. 그리고 나는 일반적으로 청력 검사를받는 것을 좋아합니다. 그리고 나는- 나는 환자들에게 조언하는 많은 것을 가질 수 있습니다.

이것은 매우 안전한 절차이지만 위험이 있으며 위험 중 하나는 청력 상실입니다. 그래서 그것은 제가 즉시 알고 싶은 것입니다. 그래서 저는 환자들에게 집에 돌아 왔을 때 필요한 모든 연고와 외과 적 치유로 인해 청력이 좋지 않을 것이라고 말하지만 처음 집에 도착했을 때 청력이 어디에 있는지 이해하기를 바랍니다. 그리고 청력이 떨어지거나 청력이 악화되는 것처럼 느껴지면 특히 어지럽지 않았을 때 정말 어지러워지기 시작하면 회복 육아종의 징후 일 수 있습니다. 그리고 그것은 즉시 치료해야 할 것입니다. 좋아, 나는 4-0을 취할 것이다. 그래서 - 당신은 그것을 가지고 나올 수 있습니다. 그래서 나는 그들에게 나는- 그런 일이 생기면 한밤중이더라도 전화하기를 원합니다. 그리고 우리는 프레드니손과 항생제 - 경구 항생제에 그들을 시작할 것입니다, 그리고 그들은 이미 그들의 방울에 있어야합니다. 그들은 이미 방울을 가지고 있어야합니다. 그런 다음 청력 검사를 위해 즉시 와야합니다. 그래서 그들이 멀리 살고 있다면, 그들은 현지에서 하나를 가지고 우리에게 보내야합니다. 그래서 그들은 그날, 또는 한밤중이라면 다음날에해야합니다. 그리고 감각신경성 손실이 있다면, 우리는 그것들을 평가해야 한다. 따라서 이러한 절개 부위는 매우 잘 치유되며 모두 나선형 뿌리와 트라거스 사이의 자연 피부 주름에 숨겨져 있습니다. 그리고 이제 5-0으로 빨리 갈 것입니다. 나는 여기서 피부 봉합사를 할 것입니다. 일부는 중단되었습니다. 5-0 빠른 흡수 장 봉합사. 그것들에 작은 꼬리를 놓으십시오, 왜냐하면 그것들이 풀릴 것이기 때문입니다. 한 명 더 해야 합니다.