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  • 1. Endaural दृष्टिकोण
  • 2. Tympanomeatal प्रालंब
  • 3. मध्य कान एनाटॉमी
  • 4. Scutum हटाने
  • 5. Stapedotomy
  • 6. कृत्रिम अंग प्लेसमेंट
  • 7. बंद करना
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Stapedotomy (Endaural)

David M. Kaylie, MD, MS; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

इसलिए हम इस रोगी के बाएं कान पर एक एंडॉरल स्टैपेडोटॉमी करने जा रहे हैं और इंजेक्शन के साथ शुरू करते हैं।

मुझे पहले सक्शन लेने दो। 40. Prepped. ठीक है, क्या मैं अपनी ओर बिस्तर रख सकता हूं, कृपया? दूसरे तरीके से। हम वहाँ चलें। ठीक है, यह अच्छा है। और मैं इंजेक्शन ले लूंगा। तो हम 1: 100,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन के साथ कान नहर में घुसपैठ करेंगे। और शुरू करने से पहले, मैंने इंटरट्रागल पायदान को इंजेक्ट करने के लिए- वह क्षेत्र जहां मैं प्राप्त करने जा रहा हूं- एंडोरल चीरों को बनाने के लिए। तो stapedotomy के लिए एक endaural दृष्टिकोण के लाभों में से एक है, जोखिम का एक बहुत मिलता है. उन रोगियों के लिए जिनके पास संकीर्ण कान नहरें हैं, यह वास्तव में आपको एक ट्रांसकैनल दृष्टिकोण पर एक लाभ देता है। मुझे चूषण करने दो। और यह किसी भी मध्य कान के काम के लिए एक बहुत ही आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण है, आमतौर पर दुनिया भर में उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कम है, लेकिन यह है - कुछ ऐसा जो वास्तव में बहुत सारे फायदे हैं। तो- चीरों हो जाएगा - उह, मुझे एक नौटंकी है?

और क्या मैं बिस्तर को थोड़ा दूर कर सकता हूं, कृपया? ठीक है, यह अच्छा है। मैं अब ड्रम पर ध्यान केंद्रित कर रहा हूँ. तो यहाँ 12 बजे हमारे malleus है. और इसलिए हमारे पास एक चीरा होगा जो यहां आएगा, कान नहर के ऊपर और इंटरट्रेगल पायदान में। और फिर एक दूसरा चीरा होगा, जो यहां पीछे की ओर होगा, और हम एक फ्लैप उठाएंगे जो हमें मध्य कान में ले जाएगा। तो- जो मैं शुरू करूंगा वह है - बाहरी चीरा। मुझे एक चाकू लेने दो? तो, इंटरट्रागल पायदान- चीरा के बीच सही हो जाएगा- मुझे खेद है, इंटरट्रागल पायदान, ट्रैगस और हेलिकल रूट नहीं, और ठीक है जहां वह क्रीज है, वह चीरा वहां जाएगा, और जब यह ठीक हो जाता है तो यह अच्छी तरह से छिपा होगा। एक 15 ब्लेड? तो, कान नहर में शुरू करो। इस चीरा को हड्डी तक पहुंचाएं। मुझे एक है- मुझे एक स्पंज है चलो. इसे सूख जाओ। शानदार। मुझे एक Weitie है. तो बस यहाँ कुछ जोखिम हो रही की तरह से शुरू करते हैं. क्या आपके पास एक सक्शन है? और एक Bovie? हड्डी के संपर्क में नीचे जाओ। यहाँ। और मुझे Lempert है. ठीक है, कि वास्तव में जोखिम हम यहाँ की जरूरत है देना चाहिए. तो- वास्तव में, मैं माइक्रोस्कोप पर वापस जाने जा रहा हूं। ठीक। इसलिए अब मैं इस चीरे को जारी रखना चाहता हूं। मुझे एक सीधे बीवर है. तो यह चीरा 12 बजे तक सही जाता है, ठीक मैलियस के शीर्ष पर। मुझे एक दौर बीवर है. और फिर यह चीरा बोनी-कार्टिलाजिनस जंक्शन के बीच में ऊपर से जाता है। ठीक है, मुझे एक Freer है. तो अब हम इस नरम ऊतक को ऊपर उठाते हैं।

अध्याय 2

यह पश् चवर्ती मुलायम ऊतक. मुझे कैंची देखने दो। ठीक। मुझे फिर से Freer को देखने दो? ठीक है, अब मैं इस retractor को फिर से रखने जा रहा हूँ. और, सक्शन? और एक Freer? तो यहां कान नहर में पार्श्व हड्डी है, और मेरा फ्लैप है। हम एक पिकअप मिल सकता है? तो वे विशेष retractors है कि छोटे कर रहे हैं- के लिए ट्रांसकैनल चीरा - इस तरह के endaural चीरों के लिए. चूषण? जो करने में सहायक होगा। ठीक। मुक्त? तो आप देखते हैं, अब हम वापस आते हैं और मास्टॉइड के लिए इस तरह से एक्सपोजर प्राप्त करते हैं, और इसलिए, तकनीकी रूप से आप इस दृष्टिकोण के माध्यम से मास्टोइडेक्टोमी कर सकते हैं। यह थोड़ा मुश्किल होगा, लेकिन यह निश्चित रूप से किया गया है। ठीक है, मैं बिस्तर ले जाऊंगा, कृपया। इसलिए अब हम ईयरड्रम पर फोकस करने जा रहे हैं। मैं एक 20 चूषण ले जाएगा. और आप देखते हैं कि यहां हमारा फ्लैप है। और हम इसे अवर रूप से बढ़ा सकते हैं और मध्य कान की जगह में जा सकते हैं। तो हम एक # 2 ले जाएगा। जैसा कि हम इसे बढ़ाते हैं। मुझे कैंची देखने दो। इन straggly-बिट्स से छुटकारा पाएं, ये बाद में समस्याग्रस्त हो सकते हैं, आप जानते हैं- यदि यह फ्लैट नहीं रखता है, तो आप एक नहर कोलेस्टीटोमा प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, संख्या - # 2? मुझे यह उपकरण पसंद है क्योंकि आप चीजों को खोदने के लिए बिंदु का उपयोग कर सकते हैं और फिर धक्का देने के लिए फ्लैट पक्ष। इसे हाउस लैंसेट कहा जाता है। आमतौर पर हम इसे केवल # 2 कहते हैं, जहां एक सिकल चाकू # 1 है। यह सिर्फ एक सम्मेलन है जो हमारे पास है, लेकिन इसे तकनीकी रूप से हाउस लैंसेट उपकरण कहा जाता है। इसलिए हम एनुलस के पास उठ रहे हैं। बस बहुत सावधान रहना चाहते हैं क्योंकि यह बहुत नाजुक है। यह नहर की त्वचा बहुत पतली है। वहाँ annulus बाहर खुदाई. मैं मध्य कान अंतरिक्ष में हो रही है. यहां बहुत नाजुक है। वहाँ हमारे chorda tympani है. कैंची। ठीक है, और हम dep में देखते हैं - उह, मुझे एक नौटंकी है.

अध्याय 3

एक हाउस एनुलस लिफ्ट। क्या मैं कैंची को फिर से देख सकता हूं? मुझे फिर से नौटंकी देखने दो। तो यहाँ हम जोखिम है. गोल खिड़की है। यह chorda tympani है। यहाँ stapes है. और इसलिए जब मैं यहां मैलियस के अंडरसरफेस को स्थानांतरित कर रहा हूं- तो मुझे इसका बेहतर दृश्य प्राप्त करने दें- इसलिए यहां मैलियस है, और जब मैं इसे स्थानांतरित करता हूं, तो मैं देखता हूं कि इंकस चलता है, लेकिन स्टैप्स नहीं करता है। मुझे एक रोसेन है. कृपया, क्या मैं अपनी ओर बिस्तर रख सकता हूँ? ठीक। तो यहां इंकस है, और स्टैप्स हैं, और यहां काफी बड़ा स्कूटम है जिसे हमें इसके बारे में थोड़ा बेहतर देखने के लिए निकालना होगा। लेकिन मैं क्या महसूस कर सकता हूं- जब मैं इस इंकस पर दबाता हूं, तो इंकस चलता है, लेकिन स्टैप्स नहीं करता है। और आप प्रेस करना चाहते हैं- आप एक इन-एंड-आउट गति में दबाना चाहते हैं, साइड-टू-साइड नहीं, क्योंकि एक निश्चित स्टेप्स पर भी, आप इसे साइड-टू-साइड रॉक कर सकते हैं, लेकिन यह वास्तव में गति है- इस तरह से, और आप संयुक्त को आगे बढ़ते हुए देखते हैं- मुझे उस पर ज़ूम करने दें। बिस्तर बस थोड़ा सा दूर। ठीक। इसलिए जब मैं वहां दबाता हूं, तो संयुक्त चलता है, लेकिन स्टेप्स नहीं करता है। तो, मैं क्या चाहते हैं एक curette है.

अध्याय 4

यह एक हड्डी curette है. और यह किया जा सकता है ... तो मैं जो करना चाहता हूं वह यह है कि इसे बढ़ाए बिना कॉर्डा को जुटाने में सक्षम हो, और दाएं हाथ के सर्जन में, बाएं कान में यह बहुत मुश्किल हो सकता है क्योंकि आपकी प्राकृतिक क्यूरेटिंग गति बाएं से दाएं है, और एक दाहिने कान में इसका मतलब है कि आप कॉर्डा की ओर क्यूरेट कर रहे हैं। तो आप इसके चारों ओर curetting बहुत सावधान रहना चाहते हैं। लेकिन ऐसा करने से, आपको बहुत बेहतर एक्सपोजर मिलेगा। तो मैं क्या चाहता हूं - जो मैं ढूंढ रहा हूं वह एक्सपोज़र है - स्टैप्स, चेहरे की तंत्रिका और गोल खिड़की। मुझे एक रोसेन है. तो आप यहां देखते हैं, तो कुछ कॉर्डा को जुटाएं, लेकिन यहां यह हड्डी है, इसलिए मैं कॉर्डा को रास्ते से बाहर ले जा सकता हूं- और मुझे एक क्यूरेट कर सकता हूं- और हड्डी के इस कगार को हटा दें, जो मुझे बेहतर एक्सपोजर करने में मदद करेगा। यह बहुत नरम था। यह मददगार है। और अब मैं stapedius कण्डरा देख सकते हैं और chorda कदम. ठीक। Curette थोड़ा और अधिक बेहतर ढंग से. और अब मैं देख सकता हूं - चेहरे की तंत्रिका। मुझे एक रोसेन है. वहां नीचे, यह चेहरे की तंत्रिका है। और मैं वहाँ stapedius कण्डरा देखते हैं, और पीछे crus, और अंडाकार खिड़की. मुझे फिर से एक क्यूरेट देखने दें। और मैं पिरामिड यी प्रतिष्ठा को यहां नीचे देख सकता हूं। जो वह जगह है जहां स्टैपेडियस कण्डरा बाहर आता है। तो- इस बिंदु पर हम अपने लेजर तैयार हो जाओ. तो, मैंने मुझे फिर से एक नौटंकी करने दिया है। तो इस बिंदु पर मेरे पास वह सभी एक्सपोजर हैं जिनकी मुझे आवश्यकता है और मुझे पता है कि मैं सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकता हूं। मैं देख रहा हूँ कि पूरे stapes- stapes आगे नहीं बढ़ रहा है. अब इसके बारे में एक बेहतर दृश्य है। मैं चेहरे की तंत्रिका देखता हूं और मेरे पास गोल खिड़की का एक अच्छा दृश्य है। तो मुझे पता है कि पर्याप्त जगह है कि चेहरे की तंत्रिका राउ-अंडाकार खिड़की पर प्रोलैप्स्ड नहीं है- मुझे खेद है, मुझे अंडाकार खिड़की कहना चाहिए- यह उस पर prolapsed नहीं है, एक कृत्रिम अंग के सुरक्षित प्लेसमेंट को रोकना। तो मैं क्या करता हूं, मैं स्टेप्स फुटप्लेट को लेजर करूंगा- पहले मैं मापने वाली छड़ी चाहता हूं। 4.5 मिमी, हाँ।

अध्याय 5

और मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं फुटप्लेट से मापता हूं- इसलिए मैं फुटप्लेट को छू रहा हूं, और यह इंकस के शीर्ष पर जाता है। और यह 4.5 मिमी है। तो स्टेप्स कृत्रिम अंग को इंकस के अंडरसरफेस से मापा जाता है, इसलिए यदि यह 4.5 मिमी है, तो मुझे जो चाहिए वह 4.25 मिमी कृत्रिम अंग है, जो कि बहुत अधिक है जो मैं मानक का उपयोग करता हूं। क्योंकि मैं एक stapedotomy करते हैं, और यह आम तौर पर दूरी के बारे में है कि मैं इनमें से अधिकांश अंत में पाया जा रहा है, कृत्रिम अंग की उचित-उचित लंबाई देने के लिए. ठीक है, तो अगले हम लेजर प्राप्त करने जा रहे हैं.

तो मैं सेट- मैं एक के साथ एक सीओ 2 लेजर का उपयोग करें- Waveguide फाइबर. और मैंने इसे सेट किया- यह 4 वाट पर है? हाँ। तो यह पर है- हाँ, 4 वाट एक 100 एमएस पल्स अवधि के लिए एक बहुत कम बिजली की स्थापना है. मैं निरंतर दालों का उपयोग नहीं करता क्योंकि यह वास्तव में नुकसान का कारण बन सकता है। लेकिन सीओ 2 लेजर स्टेप्स के लिए बहुत प्रभावी है क्योंकि सीओ 2 लेजर की ऊर्जा पानी द्वारा बहुत जल्दी अवशोषित हो जाती है, इसलिए यदि आप वेस्टिब्यूल में फुटप्लेट के माध्यम से प्राप्त करना चाहते हैं, तो आप अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे, जबकि अन्य लेजर- कम तरंग दैर्ध्य लेजर अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ठीक है, तो- रास्ते से बाहर chorda पकड़ो और लेजर पर. ठीक है, इसलिए मैंने कण्डरा काट दिया। और संयुक्त पर यहां बहुत सारे जहाजों हैं, जो खून बहेंगे, इसलिए मैं बस एक तरह से फैलाहुआ हूं- उन लोगों को प्राप्त करें, जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करेंगे। ठीक है, स्टैंडबाय। अब इससे पहले कि मैं लेजर पश्च crus, मैं संयुक्त को अलग करना पसंद है. तो मैं एक संयुक्त चाकू ले जाऊंगा। तो यह एक बहुत छोटा, गोल चाकू है। और मैं बस इसे अलग करता हूं। ठीक। मैं लेजर ले जाऊंगा।

तो अब मैं लेजर करने के लिए पीछे crus जा रहा हूँ. लेजर पर. तो उचित लेजर सुरक्षा के लिए, हर किसी के पास चश्मे हैं जो इस लेजर तरंग दैर्ध्य के लिए उपयुक्त हैं। और लेजर ऑपरेटर जानता है कि- कुछ भी नहीं करता है जब तक कि मैं "लेजर ऑन" और "स्टैंडबाय" नहीं कहता। इसलिए हमारे पास यहां एक अच्छी प्रणाली है, इसलिए हमारे पास अच्छी लेजर सुरक्षा है। हम वहाँ चलें। तो, मैं एक रोसेन ले जाऊंगा। स्टैंडबाय। तो अब पीछे crura है- या crus. खैर, पीछे का अंग है- क्रूस एकवचन है। ठीक। तो वहां- देखिए, यहां अलग हो गया है। और मैं बस downfracture कि. और यह हटा देता है। और मैं एक मगरमच्छ ले जाऊंगा। यह सही है, crura बहुवचन है, crus एकवचन है। तो, अब हम फुटप्लेट पर नीचे देख रहे हैं।

मुझे एक नौटंकी है. वास्तव में, नहीं, मैं अच्छा हूँ। हाँ, यह ठीक है. ठीक। तो अब हमारे पास इंकस वहां तैर रहा है। तो अब मैं छोटे ड्रिल पर स्विच करता हूं। हम 0.6 मिमी ड्रिल बिट ले जाएगा. तो- मैं stapedotomy बनाने के लिए एक DragonFly ड्रिल का उपयोग करें, और- stapes कृत्रिम अंग एक 0.5 मिमी व्यास है, तो मैं एक 0.6 मिमी burr का उपयोग करने के लिए एक पूरी तरह से आकार का छेद है कि कृत्रिम अंग तो में जाना होगा बनाने के लिए. और आप कृत्रिम अंग को भी खोल सकते हैं। जिसे हमने पहले से चुना था। मैं ड्रिल ले लूंगा। इसलिए मैं उस छेद को केंद्र में रखना चाहता हूं जहां मैं सीधे इंकस के नीचे स्टेपेडोटॉमी बनाने जा रहा हूं। और मैं अपने हाथ की स्थिति की कोशिश कर रहा हूं ताकि मैं अपनी दृष्टि को अवरुद्ध न कर सकूं। हम वहाँ चलें। छेद है। ठीक है, मैं कृत्रिम अंग ले जाऊंगा।

अध्याय 6

ठीक। मुझे एक है- मुझे एक crimper है चलो. तो मैं क्या करूँगा मैं इसे इंकस पर जगह में crimp हूँ. मुझे एक रोसेन है. ठीक। क्रिम्पर । रोसेन । क्रिम्पर । हम वहाँ चलें। सही जगह में। तो, मुझे एक रोसेन है. इसलिए अब हमें सक्शन लेने की जरूरत है। इस प्रावरणी ले लो. और इसे अंडाकार खिड़की में नीचे रखें ताकि सीएसएफ रिसाव को रोकने के लिए इसे कृत्रिम अंग के चारों ओर सील किया जा सके- मेरा मतलब है, क्षमा करें, पीप फिस्टुला। और इस तरह से आप इसे करते हैं।

अध्याय 7

ठीक है, तो इस तरह आप इस चीरा बंद है. मांसपेशियों और नरम ऊतक को फिर से बनाने के लिए यहां कुछ गहरे काटने प्राप्त करें। और फिर- देखो, यह लाता है कि- अच्छी तरह से reproximates कि. हम इस ऊतक को फिर से तैयार करेंगे। मैं उन्हें वापस 3 सप्ताह के postop देखते हैं. और मैं- आम तौर पर एक सुनवाई परीक्षण तो प्राप्त करना पसंद है. और मैं- क्या मेरे पास बहुत कुछ हो सकता है जिसके बारे में मैं रोगियों को सलाह देता हूं।

यह बहुत सुरक्षित प्रक्रिया है, लेकिन इसके लिए जोखिम हैं, और जोखिमों में से एक सुनवाई का नुकसान है। और इसलिए, यह कुछ ऐसा है जिसके बारे में मैं तुरंत जानना चाहता हूं। इसलिए मैं रोगियों को बताता हूं कि जब वे घर पहुंचते हैं, तो उन्हें चाहिए- उनकी सुनवाई सभी मरहम और सर्जिकल उपचार के कारण काफी अच्छी नहीं होने वाली है, लेकिन मैं चाहता हूं कि उन्हें यह महसूस हो कि जब वे पहली बार घर पहुंचते हैं तो उनकी सुनवाई कहां है। और अगर उनकी सुनवाई को छोड़ देना चाहिए, अगर उन्हें लगता है कि उनकी सुनवाई खराब हो जाती है, खासकर अगर वे वास्तव में चक्कर आना शुरू कर देते हैं जब वे चक्कर नहीं आते हैं, तो यह एक पुनरावृत्ति ग्रैनुलोमा का संकेत हो सकता है। और यह कुछ ऐसा है जिसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। ठीक है, मैं 4-0 ले लूंगा। और इसलिए- आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं। तो मैं उन्हें बताता हूं कि अगर ऐसा होता है, तो मैं चाहता हूं कि वे कॉल करें, भले ही यह आधी रात हो। और हम उन्हें प्रेडनिसोन और एंटीबायोटिक पर शुरू करेंगे - मौखिक एंटीबायोटिक्स, और उन्हें पहले से ही अपनी बूंदों पर होना चाहिए। उनके पास पहले से ही बूंदें होनी चाहिए। और फिर उन्हें सुनवाई परीक्षण के लिए तुरंत आने की आवश्यकता है। इसलिए यदि वे बहुत दूर रहते हैं, तो उन्हें स्थानीय रूप से एक होना चाहिए और हमें भेजा जाना चाहिए। इसलिए उन्हें उस दिन ऐसा करने की आवश्यकता है, या, यदि यह रात का मध्य है, तो अगले दिन। और अगर कोई संवेदी नुकसान है, तो हमें उनका मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। तो ये चीरे बहुत अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं और वे सभी हेलिकल रूट और ट्रैगस के बीच प्राकृतिक त्वचा क्रीज में छिपे हुए हैं। और अब मैं 5-0 से तेजी से ले जाऊंगा। मैं करने जा रहा हूँ- बस एक त्वचा टांका यहाँ. कुछ व्यवधान। एक 5-0 तेजी से अवशोषित आंत टांका के साथ. उन पर एक छोटी सी पूंछ रखो, क्योंकि वे उजागर हो जाएगा। एक और को ऐसा करना चाहिए।