Stapedotomy (Endaural)

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए हम इस रोगी के बाएं कान पर एक एंडोरल स्टेपेडोटॉमी करने जा रहे हैं और इंजेक्शन से शुरू करते हैं।

मुझे पहले चूषण करने दो। 40. तैयार किया हुआ। ठीक है, कृपया, क्या मुझे बिस्तर मिल सकता है? दूसरे तरीके से। हम वहाँ चलें। ठीक है, यह अच्छा है। और मैं इंजेक्शन लूँगा। तो हम 1: 100,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन के साथ कान नहर में घुसपैठ करेंगे। और शुरू करने से पहले, मैंने उस क्षेत्र को प्राप्त करने के लिए इंटरट्रैगल पायदान को इंजेक्ट किया जहां मैं प्राप्त करने जा रहा हूं- एंडोरल चीरे बनाएं। तो स्टेपेडोटॉमी के लिए एक एंडोरल दृष्टिकोण के लाभों में से एक है, बहुत अधिक एक्सपोजर प्राप्त करें। उन रोगियों के लिए जिनके पास संकीर्ण कान नहरें हैं, यह वास्तव में आपको ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण पर एक फायदा देता है। मुझे चूषण करने दो। और यह किसी भी मध्य कान के काम के लिए एक बहुत ही सामान्य रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण है, जो आमतौर पर दुनिया भर में उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ऐसा कम है, लेकिन यह है - ऐसा कुछ जो वास्तव में बहुत सारे फायदे हैं। तो, चीरे होंगे - उह, मुझे एक नौटंकी करने दो?

और कृपया, क्या मुझे बिस्तर थोड़ा दूर मिल सकता है? ठीक है, यह अच्छा है। मैं अब ड्रम पर ध्यान केंद्रित कर रहा हूं। तो यहाँ 12 बजे हमारा मैलेलियस है। और इसलिए हमारे पास एक चीरा होगा जो यहां ऊपर आएगा, कान नहर के ऊपर, और इंटरट्रैगल पायदान में। और फिर एक दूसरा चीरा होगा, जो यहां पीछे की ओर होगा, और हम एक फ्लैप उठाएंगे जो हमें मध्य कान में ले जाएगा। तो, मैं जो शुरू करूंगा वह बाहरी चीरा है। मुझे एक चाकू है? तो, इंटरट्रैगल नॉच- चीरा ठीक बीच में जाएगा- मुझे खेद है, इंटरट्रैगल नॉच, ट्रैगस और पेचदार रूट नहीं, और ठीक वहीं जहां वह क्रीज है, वह चीरा वहां जाएगा, और जब यह ठीक हो जाएगा, तो यह अच्छी तरह से छिपा होगा। एक 15 ब्लेड? तो, कान नहर में शुरू करें। इस चीरे को हड्डी तक ले जाएं। मुझे एक होने दो- मुझे एक स्पंज लेने दो। इसे सुखा लें। शानदार। मुझे एक वेइटी लेने दो। तो यहां कुछ एक्सपोजर प्राप्त करके शुरू करें। क्या आपके पास सक्शन है? और एक बोवी? एक्सपोज़र को हड्डी तक ले जाएं। यहाँ। और मुझे एक लेम्पर्ट लेने दो। ठीक है, यह वास्तव में हमें वह एक्सपोजर देना चाहिए जिसकी हमें यहां आवश्यकता है। तो- वास्तव में, मैं माइक्रोस्कोप पर वापस जा रहा हूं। ठीक। इसलिए अब मैं इस चीरे को जारी रखना चाहता हूं। मुझे एक सीधा ऊदबिलाव लेने दो। तो यह चीरा 12 बजे तक सही जाता है, ठीक मैलेलस के शीर्ष पर। मुझे एक गोल बीवर लेने दो। और फिर यह चीरा ऊपर से जाता है- मध्य में बोनी-कार्टिलाजिनस जंक्शन। ठीक है, मुझे एक फ्रीर लेने दो। तो अब हम इस नरम ऊतक को ऊपर उठाते हैं।

अध्याय 2

यह पश्च कोमल ऊतक। मुझे कैंची देखने दो। ठीक। मुझे फ्रीर को फिर से देखने दो? ठीक है, अब मैं इस रिट्रैक्टर को फिर से रखने जा रहा हूं। मैं चूषण मिल सकता है? और एक फ्रीर? तो यहाँ कान नहर में पार्श्व हड्डी है, और यहाँ मेरा फ्लैप है। मुझे एक पिकअप करने दो? इसलिए वे विशेष रिट्रैक्टर बनाते हैं जो छोटे-फॉर-ट्रांसकैनाल चीरा होते हैं - इस तरह के एंडोरल चीरों के लिए। चूषन? जो मददगार होगा। ठीक। मुक्त? तो आप देखते हैं, अब हम वापस आते हैं और इस तरह से मास्टॉइड तक एक्सपोजर प्राप्त करते हैं, और इसलिए, तकनीकी रूप से आप इस दृष्टिकोण के माध्यम से एक मास्टोइडेक्टोमी कर सकते हैं। यह थोड़ा मुश्किल होगा, लेकिन यह निश्चित रूप से किया गया है। ठीक है, मैं बिस्तर दूर ले जाएगा, कृपया। तो अब हम ईयरड्रम पर ध्यान केंद्रित करने जा रहे हैं। मैं 20 सक्शन लूँगा। और आप देखते हैं कि यहाँ हमारा फ्लैप है। और हम इसे बढ़ा सकते हैं- हीन रूप से और मध्य कान की जगह में जा सकते हैं। हम एक # 2 लेंगे। जैसा कि हम इसे बढ़ाते हैं। मुझे कैंची देखने दो। इन स्ट्रैगली-बिट्स से छुटकारा पाएं, ये बाद में समस्याग्रस्त हो सकते हैं, आप जानते हैं- अगर यह सपाट नहीं होता है, तो आप एक नहर कोलेस्टेटोमा प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, संख्या- # 2? मुझे यह उपकरण पसंद है क्योंकि आप चीजों को खोदने के लिए बिंदु का उपयोग कर सकते हैं और फिर सपाट पक्ष को धक्का देने के लिए। इसे हाउस लैंसेट कहा जाता है। आमतौर पर हम इसे # 2 कहते हैं, जहां एक सिकल चाकू # 1 है। यह सिर्फ एक सम्मेलन है जो हमारे पास है, लेकिन इसे तकनीकी रूप से हाउस लैंसेट इंस्ट्रूमेंट कहा जाता है। इसलिए हम एनुलस के पास उठ रहे हैं। बस बहुत सावधान रहना चाहते हैं क्योंकि यह बहुत नाजुक है। इस नहर की त्वचा बहुत पतली होती है। वहीं एनुलस खोदना। मैं मध्य कान अंतरिक्ष में हो रही है। यह यहाँ बहुत नाजुक है। हमारा कॉर्डा टिम्पनी है। क़ैंची। ठीक है, और हम डेप में देखते हैं - उह, मुझे एक नौटंकी करने दो।

अध्याय 3

एक हाउस एनुलस लिफ्ट। मैं कैंची फिर से देख सकते हैं? मुझे फिर से एक नौटंकी देखने दो। तो यहां हमारे पास एक्सपोजर है। गोल खिड़की है। यह कॉर्डा टिम्पनी है। यहाँ स्टेप्स है। और इसलिए जब मैं मैलेलस के अंडरसरफेस को यहीं ले जा रहा हूं- मुझे इसका बेहतर दृश्य प्राप्त करने दें- तो यहां मैलेलस है, और जब मैं इसे स्थानांतरित करता हूं, तो मैं देखता हूं कि इनकस चलता है, लेकिन स्टेप्स नहीं करता है। मुझे एक रोसेन लेने दो। कृपया, क्या मुझे बिस्तर मेरी तरफ मिल सकता है? ठीक। तो, यहाँ इनकस है, और स्टेप्स हैं, और यहाँ एक काफी बड़ा स्कूटम है जिसे हमें थोड़ा बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए हटाना होगा। लेकिन मैं जो महसूस कर सकता हूं वह है- जब मैं इस incus पर दबाता हूं, तो incus चलता है, लेकिन स्टेप्स नहीं करता है। और आप प्रेस करना चाहते हैं- आप एक अंदर-बाहर गति में दबाना चाहते हैं, साइड-टू-साइड नहीं, क्योंकि एक निश्चित स्टेप्स पर भी, आप इसे साइड-टू-साइड रॉक कर सकते हैं, लेकिन यह वास्तव में गति है- इस तरह, और आप जोड़ को गतिमान देखते हैं- मुझे उस पर ज़ूम इन करने दें। बस थोड़ा सा दूर सोया। ठीक। इसलिए जब मैं- वहां दबाता हूं, तो जोड़ चलता है, लेकिन स्टेप्स नहीं चलता है। तो, मैं जो चाहूंगा वह एक इलाज है।

अध्याय 4

यह एक बोन क्यूरेट है। और यह किया जा सकता है ... तो मैं जो करना चाहता हूं वह कॉर्डा को बिना किसी उकसाए जुटाने में सक्षम होना है, और दाएं हाथ के सर्जन में, बाएं कान में यह बहुत मुश्किल हो सकता है क्योंकि आपकी प्राकृतिक क्यूरेटिंग गति दाएं से बाएं है, और दाएं कान में इसका मतलब है कि आप कॉर्डा की ओर क्यूरेट कर रहे हैं। तो आप इसके चारों ओर बहुत सावधान रहना चाहते हैं। लेकिन ऐसा करने से, आपको बहुत बेहतर एक्सपोजर मिलेगा। तो मैं जो चाहता हूं - जो मैं ढूंढ रहा हूं वह एक्सपोजर है- स्टेप्स, चेहरे की तंत्रिका और गोल खिड़की। मुझे एक रोसेन लेने दो। तो आप यहाँ देखते हैं, वहाँ है- इसलिए कॉर्डा को कुछ जुटाएं, लेकिन यहाँ यह हड्डी है, इसलिए मैं कॉर्डा को रास्ते से हटा सकता हूँ- और मुझे एक इलाज करने दें- और हड्डी के इस कगार को हटा दें, जो मुझे बेहतर प्रदर्शन करने में मदद करेगा। वह बहुत नरम था। यह मददगार है। और अब मैं स्टेपेडियस टेंडन देख सकता हूं और कॉर्डा को हिला सकता हूं। ठीक। थोड़ा और बेहतर तरीके से क्यूरेट करें। और अब मैं देख सकता हूं- चेहरे की नस। मुझे एक रोसेन लेने दो। वहीं नीचे, वह चेहरे की तंत्रिका है। और मैं वहां स्टेपेडियस कण्डरा, और पीछे का क्रूस, और अंडाकार खिड़की देखता हूं। मुझे फिर से एक इलाज देखते हैं। और मैं यहाँ नीचे पिरामिड की श्रेष्ठता देख सकता हूँ, जहाँ स्टेपेडियस कण्डरा निकलता है। तो, इस बिंदु पर हम अपने लेजर तैयार हो जाओ. तो, मैं- मुझे फिर से एक नौटंकी करने दो। इसलिए इस बिंदु पर मेरे पास वह सभी एक्सपोजर हैं जिनकी मुझे आवश्यकता है और मुझे पता है कि मैं सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकता हूं। मैं देख रहा हूं कि पूरा स्टेप्स- स्टेप्स हिल नहीं रहा है। अब इसके बारे में एक बेहतर दृष्टिकोण है। मैं चेहरे की तंत्रिका देखता हूं और मुझे गोल खिड़की का अच्छा दृश्य दिखाई देता है। इसलिए मुझे पता है कि पर्याप्त जगह है कि चेहरे की तंत्रिका रू-अंडाकार खिड़की पर नहीं फैली हुई है- मुझे क्षमा करें, मुझे अंडाकार खिड़की कहना चाहिए- यह उस पर आगे नहीं बढ़ा है, एक कृत्रिम अंग के सुरक्षित प्लेसमेंट को रोकता है। तो मैं क्या करता हूं, मैं स्टेप्स फुटप्लेट को लेजर करूंगा- पहले मुझे मापने वाली छड़ी चाहिए। 4.5 मिमी, हाँ।

अध्याय 5

और मैं क्या करता हूं कि मैं मापता हूं- फुटप्लेट से- इसलिए मैं फुटप्लेट को छू रहा हूं, और यह इनकस के शीर्ष पर जाता है। और यह 4.5 मिमी है। तो स्टेप्स कृत्रिम अंग को इनकस के नीचे से मापा जाता है, इसलिए यदि यह 4.5 मिमी है, तो मुझे जो चाहिए वह 4.25 मिमी का कृत्रिम अंग है, जो कि मैं मानक का उपयोग करता हूं। क्योंकि मैं एक स्टेपेडोटॉमी करता हूं, और यह आम तौर पर उस दूरी के बारे में होता है जो मुझे लगता है कि इनमें से अधिकांश अंत में हैं, कृत्रिम अंग की उचित-उचित लंबाई देने के लिए। ठीक है, तो अगले हम लेजर प्राप्त करने जा रहे हैं।

इसलिए मैंने सेट किया- मैं एक CO2 लेजर का उपयोग करता हूं- वेवगाइड फाइबर। और मैंने इसे सेट किया- यह 4 वाट पर है? हाँ। तो यह है- हाँ, 4 वाट 100-एमएस पल्स अवधि के लिए एक बहुत कम बिजली सेटिंग है। मैं निरंतर दालों का उपयोग नहीं करता क्योंकि इससे वास्तव में नुकसान हो सकता है। लेकिन CO2 लेजर स्टेप्स के लिए बहुत प्रभावी है क्योंकि CO2 लेजर की ऊर्जा पानी से बहुत जल्दी अवशोषित हो जाती है, इसलिए यदि आप फुटप्लेट के माध्यम से वेस्टिबुल में जाते हैं, तो आप अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे, जबकि अन्य लेजर- छोटे तरंग दैर्ध्य लेजर अंतर्निहित संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ठीक है, इसलिए- कॉर्डा को रास्ते से हटा दें और लेजर चालू करें। ठीक है, इसलिए मैंने कण्डरा काट दिया। और संयुक्त के ऊपर यहां बहुत सारे बर्तन हैं, जो खून बहेंगे, इसलिए मैं बस एक तरह से फैलता हूं- उन्हें प्राप्त करें, जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करेंगे। ठीक है, स्टैंडबाय। अब I- पीछे के क्रस को लेजर करने से पहले, मैं संयुक्त को अलग करना पसंद करता हूं। तो मैं एक संयुक्त चाकू ले लेंगे। तो यह एक बहुत छोटा, गोल चाकू है। और मैं बस इसे अलग करता हूं। ठीक। मैं लेजर लूँगा।

तो अब मैं पीछे के क्रस को लेजर करने जा रहा हूं। लेजर चालू। तो उचित लेजर सुरक्षा के लिए, हर किसी के पास चश्मे हैं जो इस लेजर तरंग दैर्ध्य के लिए उपयुक्त हैं। और लेजर ऑपरेटर जानता है कि- जब तक मैं "लेजर ऑन" और "स्टैंडबाय" नहीं कहता, तब तक कुछ भी नहीं करता। इसलिए हमारे पास यहां एक अच्छी प्रणाली है, इसलिए हमारे पास अच्छी लेजर सुरक्षा है। हम वहाँ चलें। तो, मैं एक रोसेन लूँगा। स्टैंडबाय। तो अब पीछे का क्रुरा है- या क्रूस। खैर, पीछे का अंग है- क्रस एकवचन है। ठीक। तो वहाँ- देखो, यह यहाँ अलग हो गया है। और मैं बस इसे डाउनफ्रैक्चर करता हूं। और वह हटा देता है। और मैं एक मगरमच्छ ले जाऊंगा। यह सही है, क्रुरा बहुवचन है, क्रस एकवचन है। तो, अब हम फुटप्लेट पर ठीक नीचे देख रहे हैं।

मुझे एक नौटंकी करने दो। वास्तव में, नहीं, मैं अच्छा हूँ। हाँ यह ठीक है। ठीक। तो अब हमारे पास वहां इंकस तैर रहा है। तो अब मैं छोटी ड्रिल पर स्विच करता हूं। हम 0.6-mm ड्रिल बिट लेंगे। तो- मैं स्टेपेडोटॉमी बनाने के लिए ड्रैगनफ्लाई ड्रिल का उपयोग करता हूं, और स्टेप्स प्रोस्थेसिस का व्यास 0.5 मिमी होता है, इसलिए मैं पूरी तरह से आकार का छेद बनाने के लिए 0.6 मिमी की गड़गड़ाहट का उपयोग करता हूं जिसमें कृत्रिम अंग फिर जाएगा। और आप कृत्रिम अंग भी खोल सकते हैं। जिसे हमने पहले से चुना था। मैं ड्रिल लूँगा। इसलिए मैं उस छेद को केंद्र में रखना चाहता हूं जहां मैं सीधे इनकस के नीचे स्टेपेडोटॉमी बनाने जा रहा हूं। और मैं अपना हाथ रखने की कोशिश कर रहा हूं इसलिए मैं अपनी दृष्टि को अवरुद्ध नहीं कर रहा हूं। हम वहाँ चलें। छेद है। ठीक है, मैं कृत्रिम अंग लूँगा।

अध्याय 6

ठीक। मुझे एक करने दो- मुझे एक क्रिम्पर करने दो। तो मैं क्या करूँगा कि मैं इसे इनकस पर जगह में समेट दूंगा। मुझे एक रोसेन लेने दो। ठीक। क्रिम्पर। रोसेन। क्रिम्पर। हम वहाँ चलें। सही जगह में। तो, मुझे एक रोसेन लेने दो। तो अब हमें सक्शन लेने की जरूरत है। इस प्रावरणी को ले लो। और सीएसएफ रिसाव को रोकने के लिए इसे कृत्रिम अंग के चारों ओर सील करने के लिए अंडाकार खिड़की में रखें- मेरा मतलब है, क्षमा करें, शुद्ध नालव्रण। और यह है कि आप इसे कैसे करते हैं।

अध्याय 7

ठीक है, तो इस तरह आप इस चीरे को बंद करते हैं। मेक- मांसपेशियों और नरम ऊतक को फिर से अनुमानित करने के लिए यहां कुछ गहरे काटने प्राप्त करें। और फिर- देखें, जो लाता है- अच्छी तरह से इसे पुन: अनुमानित करता है। हम इस ऊतक को फिर से अनुमानित करेंगे। मैं उन्हें 3 सप्ताह के पोस्टटॉप में वापस देखता हूं। और मैं- आम तौर पर तब सुनवाई परीक्षण प्राप्त करना पसंद करता हूं।

और मेरे पास बहुत कुछ है जिसके बारे में मैं मरीजों को सलाह देता हूं। यह बहुत ही सुरक्षित प्रक्रिया है, लेकिन इसके जोखिम हैं, और जोखिमों में से एक सुनवाई का नुकसान है। और इसलिए, यह कुछ ऐसा है जिसके बारे में मैं तुरंत जानना चाहता हूं। इसलिए मैं मरीजों को बताता हूं कि जब वे घर जाते हैं, तो उन्हें चाहिए- उनकी सुनवाई सभी मरहम और सर्जिकल उपचार के कारण काफी अच्छी नहीं होगी, लेकिन मैं चाहता हूं कि उन्हें यह पता चले कि जब वे पहली बार घर जाते हैं तो उनकी सुनवाई कहां होती है। और अगर उनकी सुनवाई गिरनी चाहिए, अगर उन्हें लगता है कि उनकी सुनवाई खराब हो जाती है, खासकर अगर वे चक्कर नहीं आने पर वास्तव में चक्कर आना शुरू कर देते हैं, तो यह एक रिपेरेटिव ग्रैनुलोमा का संकेत हो सकता है। और यह कुछ ऐसा है जिसे तुरंत इलाज करने की आवश्यकता है। ठीक है, मैं 4-0 से जीत लूंगा। और इसलिए- आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं। इसलिए मैं उनसे कहता हूं कि अगर ऐसा होता है, तो मैं चाहता हूं कि वे फोन करें, भले ही यह आधी रात हो। और हम उन्हें प्रेडनिसोन और एंटीबायोटिक - मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर शुरू करेंगे, और वे अपने पर होना चाहिए- पहले से ही उनकी बूंदों पर। उनके पास पहले से ही बूंदें होनी चाहिए। और फिर उन्हें सुनवाई परीक्षण के लिए तुरंत आने की आवश्यकता है। इसलिए यदि वे बहुत दूर रहते हैं, तो उन्हें स्थानीय स्तर पर एक होना चाहिए और हमें भेजना चाहिए। इसलिए उन्हें इसे उस दिन करने की ज़रूरत है, या, अगर यह आधी रात है, तो अगले दिन। और अगर कोई सेंसरिनुरल नुकसान होता है, तो हमें उनका मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। आप ड्रेसिंग, एक कपास की गेंद, और एक बैंड-एड चाहते हैं? हाँ। तो ये चीरे बहुत अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, और वे सभी पेचदार जड़ और ट्रैगस के बीच प्राकृतिक त्वचा क्रीज में छिपे होते हैं। और अब मैं 5-0 से तेजी से आगे निकलूंगा। मैं करने जा रहा हूँ- यहाँ सिर्फ एक त्वचा सिवनी। कुछ व्यवधान डालते हैं। 5-0 तेजी से अवशोषित आंत सिवनी के साथ। उन पर थोड़ी पूंछ छोड़ दो, क्योंकि वे सुलझ जाएंगे। एक और को यह करना चाहिए।