Pricing
Sign Up

Ukraine Emergency Access and Support: Click Here to See How You Can Help.

PREPRINT

Video preload image for Stapedotomy (Endaural)
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • 1. Endaural दृष्टिकोण
  • 2. Tympanomeatal प्रालंब
  • 3. मध्य कान एनाटॉमी
  • 4. Scutum हटाने
  • 5. Stapedotomy
  • 6. कृत्रिम अंग प्लेसमेंट
  • 7. बंद करना

Stapedotomy (Endaural)

12051 views

David M. Kaylie, MD, MS1; Trey A. Thompson2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2University of Washington School of Medicine

Main Text

ओटोस्क्लेरोसिस असामान्य हड्डी के विकास से होता है जो स्टेप्स आंदोलन को रोकता है और प्रगतिशील प्रवाहकीय सुनवाई हानि की ओर जाता है। उपचार के विकल्पों में अवलोकन, श्रवण यंत्र और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। यदि सर्जरी वांछित है, तो स्क्लेरोटिक हड्डी से स्टेपीज़ को मुक्त करने के लिए या तो एक स्टेपेडोटॉमी या स्टेपेडेक्टोमी किया जा सकता है। एक एंडोरल दृष्टिकोण के साथ एक स्टेपेडोटॉमी में, मध्य कान को पूर्वकाल कान नहर से इंकिसुरा (इंटरट्रैगल नॉच) तक एक छोटे चीरे के माध्यम से पहुँचा जाता है। सर्जन स्टेप्स सुपरस्ट्रक्चर को हटा देता है, स्टेप्स फुटप्लेट में एक एपर्चर बनाता है, और फिर एक कृत्रिम अंग को एपर्चर में रखता है और प्रोस्थेसिस को इनकस से जोड़ता है। 90-95% रोगियों में सुनवाई में सुधार के साथ परिणाम अनुकूल हैं।

प्रवाहकीय सुनवाई हानि; ओटोस्क्लेरोसिस; स्टेपेडेक्टोमी; न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी; ओटोलॉजी; एयर-बोन गैप।

मध्य कान में तीन छोटी हड्डियां होती हैं जिन्हें ऑसिकल्स के रूप में जाना जाता है: मैलेलस, इनकस और स्टेप्स। ये हड्डियां टिम्पेनिक झिल्ली से मध्य कान की अंडाकार खिड़की तक कंपन संचारित करके सुनने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। स्टेपीज़ मानव शरीर की सबसे छोटी हड्डी है और यह इनकस को अंडाकार खिड़की से जोड़ती है। टिम्पेनिक झिल्ली से मध्य कान तक कंपन के चालन में व्यवधान प्रवाहकीय सुनवाई हानि की ओर जाता है। प्रवाहकीय सुनवाई हानि का एक संभावित कारण ओटोस्क्लेरोसिस है, जो कोकेशियान आबादी के लगभग 10% में होता है; यह जापानी और दक्षिण अमेरिकी आबादी में कम आम है और अफ्रीकी अमेरिकियों में दुर्लभ है। 1 ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, हड्डी की असामान्य वृद्धि के परिणामस्वरूप स्टेप्स फुटप्लेट निर्धारण होता है। 1, 2, 3 स्टेप्स निर्धारण कान के सामान्य संचालन तंत्र को रोकता है, जिससे प्रगतिशील सुनवाई हानि, टिनिटस और चक्कर आना होता है। 1

ओटोस्क्लेरोसिस के उपचार में अवलोकन, श्रवण यंत्र और सर्जरी शामिल हैं। ओटोस्क्लेरोसिस के लिए मानक सर्जिकल हस्तक्षेप या तो पूर्ण स्टेप्स हटाने (स्टेपेडेक्टोमी) या आंशिक स्टेप्स हटाने (स्टेपेडोटॉमी) और एक कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ प्रतिस्थापन है। 4 दोनों प्रक्रियाएं स्क्लेरोटिक हड्डी से स्टेपीज़ को मुक्त करती हैं, जिससे यह स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित हो जाती है, इस प्रकार चालन और सुनवाई बहाल होती है। कई अध्ययनों ने दोनों प्रक्रियाओं की सफलता और दीर्घकालिक स्थिरता की उच्च दर का प्रदर्शन किया है; हालांकि, स्टेपेडेक्टोमी की तुलना में, स्टेपेडोटॉमी को बेहतर उच्च आवृत्ति सुनवाई सुधार और कम जटिलता दर प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। 4, 5 लेजर या माइक्रोड्रिल का उपयोग करके माइक्रोस्कोपी के तहत स्टेप्स को हटाने का काम पूरा किया जा सकता है, हालांकि लेजर सोने के मानक हैं। एक स्टेपेडोटॉमी में, स्टेप्स के पीछे के क्रूस को हटा दिया जाता है, और फुटप्लेट में एक फेनस्ट्रेशन बनाया जाता है। एक स्टेप्स प्रोस्थेसिस को फिर फेनस्ट्रेशन में डाला जाता है और इनकस से चिपका दिया जाता है।

स्टेपेडोटॉमी या स्टेपेडेक्टोमी में, मध्य कान को एक अंत, पोस्टौरल या ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण द्वारा पहुँचा जा सकता है। 5 एक एंडोरल दृष्टिकोण में, जैसा कि यहां चर्चा की गई है, स्टेपीज़ को पूर्वकाल कान नहर से इंसिसुरा (इंटरट्रैगल नॉच) तक फैले चीरे के माध्यम से पहुँचा जाता है। पोस्टौरल दृष्टिकोण पोस्टौरिकुलर सल्कस में एक घुमावदार चीरा का उपयोग करता है। एक ट्रांसकैनाल दृष्टिकोण स्टेप्स तक पहुंचने के लिए टिम्पेनिक झिल्ली में एक चीरा का उपयोग करता है, जो त्वचा चीरा की आवश्यकता को समाप्त करता है लेकिन स्टेप्स अधिरचना का सीमित दृश्य प्रदान करता है। 5 चयनित दृष्टिकोण आमतौर पर रोगी और सर्जन वरीयताओं पर आधारित होता है।

ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगी आमतौर पर धीरे-धीरे प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ उपस्थित होंगे जो सममित या असममित हो सकते हैं। खाने से सुनने में कठिनाई खराब हो सकती है, और शास्त्रीय रूप से रोगी शोर वातावरण (विलिस के पैराक्यूसिस) में बेहतर सुनवाई का वर्णन करेंगे। 6 कुछ रोगियों में ओटोस्क्लेरोसिस का पारिवारिक इतिहास हो सकता है, क्योंकि अध्ययनों ने चर पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख विरासत पैटर्न का सुझाव दिया है। 7

शारीरिक परीक्षा पर, ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में सामान्य बाहरी कान और सामान्य बाहरी ध्वनिक नहरें होंगी। टाइम्पेनिक झिल्ली मोती सफेद, स्पष्ट, पीछे हटने या उभड़ा हुआ नहीं होगा, और सूजन के संकेत के बिना। 512-हर्ट्ज ट्यूनिंग कांटा के साथ एक वेबर और रिने परीक्षण प्रभावित हवा में वायु चालन से अधिक हड्डी चालन दिखाएगा, प्रभावित कान के किनारे पार्श्वीकरण (नकारात्मक परीक्षण [असामान्य]) के साथ। 3, 4, 6 एक ऑडियोग्राम सभी आवृत्तियों में 25 डीबी ≥ प्रवाहकीय या मिश्रित सुनवाई हानि दिखाएगा। इसके अतिरिक्त, ध्वनिक प्रतिवर्त का आकलन ध्वनिक रूप से तेज ध्वनि पेश करके और स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन का आकलन करके प्राप्त किया जा सकता है। ध्वनिक पलटा मूल्यांकन पर सकारात्मक प्रारंभिक विक्षेपण ओटोस्क्लेरोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक है। 3 ओटोमाइक्रोस्कोपी भी ossicles के आंदोलन का आकलन करने के लिए और प्रवाहकीय सुनवाई हानि के कारण के रूप में वेध या बहाव बाहर शासन करने के लिए किया जा सकता है.

टेम्पोरल बोन कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का उपयोग चुनिंदा रूप से किया जाता है जब बच्चों में सर्जरी पर विचार किया जाता है और जन्मजात स्टेप्स निर्धारण वाले रोगियों में। 6 सीटी का उपयोग एक्स-लिंक्ड पेरिलिम्फेटिक (सीएसएफ) गशर सिंड्रोम और बेहतर अर्धवृत्ताकार नहर स्फुटन को नियंत्रित करने के लिए भी किया जा सकता है, जो दोनों मतभेद हैं और स्टेपेडोटॉमी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। 6

ओटोस्क्लेरोसिस वाले रोगी आमतौर पर प्रगतिशील सुनवाई हानि के साथ उपस्थित होंगे जो आमतौर पर जीवन के चौथे दशक में शुरू होता है। 3 दो-तिहाई रोगी महिलाएं हैं, और अधिकांश द्विपक्षीय सुनवाई हानि के साथ मौजूद हैं।

ओटोस्क्लेरोसिस के उपचार के विकल्पों में अवलोकन, ऑडियो को बढ़ाने के लिए श्रवण यंत्र और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। 3, 6

उपचार का लक्ष्य सुनवाई में सुधार करना है, हालांकि सर्जरी से टिनिटस को उलटने की उम्मीद नहीं है। 3, 6

मरीजों को सर्जरी के लिए दृढ़ता से माना जाता है यदि उनके पास नकारात्मक (असामान्य) रिने परीक्षण के साथ प्रवाहकीय सुनवाई हानि होती है जिसे ओटोमाइक्रोस्कोपी पर स्टेप्स फुटप्लेट निर्धारण के लिए माध्यमिक दिखाया गया है। इसके अतिरिक्त, पर्याप्त हड्डी चालन थ्रेसहोल्ड और अच्छे भाषण थ्रेसहोल्ड और ऑडियोमेट्रिक परीक्षण पर शब्द पहचान वाले रोगी अच्छे सर्जिकल उम्मीदवार हैं। 3, 6 स्टेपेडोटॉमी सक्रिय मध्य कान संक्रमण, टाइम्पेनिक झिल्ली वेध, आंतरिक कान विकृति, या एंडोलिम्फेटिक हाइड्रोप्स (मेनिएयर रोग) वाले रोगियों में contraindicated है।

डॉ. जॉन शीया 1959 में स्टेपेडेक्टोमी करने वाले पहले व्यक्ति थे। 4 इसके आगमन के बाद से, तकनीकों, कृत्रिम अंग सामग्री और डिजाइन में नवाचारों ने सुरक्षा और परिणामों में सुधार किया है। कृत्रिम अंग सामग्री में बाद की प्रगति के साथ-साथ माइक्रोड्रिल और लेजर के उद्भव ने सर्जनों को केवल स्टेप्स के एक टुकड़े को हटाने में सक्षम बनाया और पिस्टन के आकार के कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए फुटप्लेट में एक छोटा सा छेद किया, और इस प्रकार स्टेपेडोटॉमी बनाया गया। स्टेपेडोटॉमी और स्टेपेडेक्टोमी परिणामों की तुलना करने वाले अध्ययनों में, स्टेपेडोटॉमी को बेहतर उच्च आवृत्ति सुनवाई सुधार और कम जटिलता दर प्रदान करने के लिए पाया गया था। 4, 5

स्टेपेडोटॉमी या तो सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, रोगी स्वास्थ्य की स्थिति और वरीयता के आधार पर। रोगी को सर्जन से दूर सिर के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, और बिस्तर को 180 डिग्री घुमाया जाता है। तैयारी और ड्रेपिंग के बाद, पूर्वकाल कान नहर से इंकिसुरा (इंटरट्रैगल नॉच) तक एक चीरा लगाया जाता है, और द्विध्रुवी दाग़ना के साथ हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है। फिर, बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन कुंद और तेज विच्छेदन दोनों का उपयोग करके उजागर होता है। नरम ऊतक को एक घर लैंसेट का उपयोग करके उप-विमान के साथ अवर रूप से ऊंचा किया जाता है लैंसेट एक टाइम्पेनोमेटल फ्लैप बनाने के लिए। एक नहर कोलेस्टेटोमा के विकास से बचने के लिए अतिरिक्त प्रावरणी को हटा दिया जाता है, त्वचा के नीचे केराटिनसियस मलबे का एक संग्रह जो ओटोरिया और दर्द का कारण बन सकता है। टाइम्पेनोमेटल फ्लैप को टाइम्पेनिक एनुलस के लिए उन्नत किया जाता है, जिसे तब मध्य कान की जगह तक पहुंच प्रदान करने के लिए ऊंचा किया जाता है। स्टेपीज़ निर्धारण की पुष्टि करने के लिए ossicles के आंदोलन का आकलन किया जाता है। एक हड्डी इलाज तो बेहतर जोखिम प्रदान करने के लिए बोनी बाहरी श्रवण नहर से हड्डी को हटाने के लिए प्रयोग किया जाता है और पूरे ossicular श्रृंखला, stapedial कण्डरा, चेहरे की तंत्रिका और दौर खिड़की के दृश्य की अनुमति देता है. कॉर्डा टिम्पनी को नुकसान से बचाने के लिए देखभाल की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वाद में गड़बड़ी होगी। स्टेप्स को फुटप्लेट से प्रोस्थेसिस फिटिंग के लिए इनकस की अंडरसर्फेस तक मापा जाता है। वेवगाइड फाइबर के साथ एक सीओ2 लेजर एक कम बिजली सेटिंग (4 डब्ल्यू, 100-एमएस पल्स अवधि) पर सेट किया जाता है, फिर स्टेप्स के पीछे के क्रूस को हटाने और स्टेपेडियल कण्डरा को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है। फिर, स्टेपीडोटॉमी को स्टेप्स फुटप्लेट में एपर्चर बनाने के लिए लेजर या माइक्रोड्रिल का उपयोग करके किया जाता है। स्टेप्स प्रोस्थेसिस के पिस्टन को स्टेपेडोटॉमी में डाला जाता है, और क्रोज़ेट को इनकस के ऊपर रखा जाता है और यदि आवश्यक हो तो लेजर या मैनुअल क्रिम्पिंग का उपयोग करके जगह में समेटा जाता है। प्रावरणी को अंडाकार खिड़की में रखा जाता है ताकि इसे सील किया जा सके और एक शुद्ध फिस्टुला को रोका जा सके। चीरा बंद कर दिया है और खारा लथपथ Gelfoam tympanic झिल्ली फ्लैप के किनारों के साथ रखा गया है ताकि इसकी स्थिति बनाए रखने के लिए. चीरा अच्छी तरह से इंटरट्रैगल पायदान में छिपा हुआ है। कुल ऑपरेटिंग समय लगभग 90 मिनट है, और रक्त की हानि आमतौर पर न्यूनतम होती है।

पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी को उसी दिन घर से छुट्टी दे दी जा सकती है या सर्जन वरीयता के आधार पर रात भर अवलोकन के लिए भर्ती कराया जा सकता है। मरीजों को उन गतिविधियों से बचना चाहिए जो दबाव परिवर्तन (नाक बहने, हवाई जहाज यात्रा, स्कूबा डाइविंग) का कारण बनती हैं और पानी को 3-4 सप्ताह तक उनके कान में प्रवेश करने से रोकती हैं। पोस्ट-ऑप फॉलो-अप आम तौर पर सर्जिकल साइट, चेहरे की तंत्रिका समारोह और पूर्ण ऑडियोमेट्री के लिए सर्जरी के बाद 1 महीने और 3-4 महीने में होता है। सर्जरी से जटिलताओं में शामिल हैं, लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं: सेंसरिनुरल सुनवाई हानि (0.2-3%, गहरा हो सकता है), चेहरे की तंत्रिका क्षति (बहुत दुर्लभ), कॉर्डा टिम्पनी तंत्रिका क्षति जिसके परिणामस्वरूप स्थायी या अस्थायी डिस्गेसिया (30%), इनकस नेक्रोसिस, टिनिटस, वर्टिगो, डिसिक्लिब्रियम, सीरस / 3, 6, 8 मतली और सिर का चक्कर एंटीमैटिक्स के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।

कई अध्ययनों ने स्टेपेडोटॉमी की सुरक्षा और प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। 1, 2, 4, 8 परिणाम अनुकूल हैं; 10-15 डीबी के भीतर एयर-बोन गैप को बंद करना 90-95% रोगियों में हासिल किया जाता है। सुनवाई 10% में अपरिवर्तित है और 1% में बदतर है, और 1% रोगी सर्जरी के बाद सुनवाई खो देंगे। 3

स्टेपेडोटॉमी अधिकांश रोगियों में उत्कृष्ट परिणामों और दीर्घकालिक सफलता के साथ ओटोस्क्लेरोसिस के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार के रूप में मौजूद है। अंतहीन दृष्टिकोण स्टेपीज़ और आसपास की संरचनाओं का उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करता है, इस प्रकार सुरक्षा और दक्षता का अनुकूलन करता है। प्रौद्योगिकी और तकनीकों में रोमांचक प्रगति स्टेपेडोटॉमी परिणामों और सुरक्षा में सुधार करना जारी रखती है, जैसे कि कृत्रिम अंग मुक्त प्रक्रियाएं जिन्होंने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। 4

इस प्रक्रिया के लिए विशेष उपकरणों में शामिल हैं: 6, 9

  • मानक सूक्ष्म कान ट्रे उपकरण।
  • लेजर: सीओ2 या इरिडियम।
  • माइक्रोड्रिल: 0.6-0.8 मिमी।
  • स्टेप्स प्रोस्थेसिस: कई प्रकार मौजूद हैं; चयन आमतौर पर सर्जन वरीयता पर आधारित होता है।
  • मापने वाली छड़: स्टेपेडियल फुटप्लेट और इनकस के बीच की दूरी को मापने के लिए।
  • मैकगी स्टेप्स क्रिम्पर्स: प्रोस्थेसिस को सुरक्षित करने के लिए (यदि वायर लूप का उपयोग किया जाता है)।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. Adedeji TO, Indorewala S, Indorewala A, Nemade, G. Stapedotomy और सुनवाई पर इसका प्रभाव - 54 मामलों के साथ हमारा अनुभव। अफ्रीकी स्वास्थ्य विज्ञान। 1216; 16(1):276–281. डीओआइ:10.4314/एएचएस.वी16i1.36.
  2. हैमरश्लैग पीई, फिशमैन ए, स्कीर एए। संशोधन स्टेपेडेक्टोमी के 308 मामलों की समीक्षा। लैरींगोस्कोप। 1998; 108(12):1794-1800. डीओआइ:10.1097/00005537-199812000-00006.
  3. पाशा आर, Golub जे एस. ओटोलरींगोलॉजी: सिर और गर्दन की सर्जरी: नैदानिक संदर्भ गाइड। सैन डिएगो, सीए: बहुवचन प्रकाशन, इंक .; 2022.
  4. चेंग एचसीएस, अग्रवाल एसके, पार्नेस एलएस। स्टेपेडेक्टोमी बनाम स्टेपेडोटॉमी। Otolaryngol क्लीन उत्तर हूँ. 2018; 51(2):375-392. डीओआइ:10.1016/जे.ओटीसी.2017.11.008.
  5. भारद्वाज A, अनंत A, Bharadwaj N, गुप्ता A, गुप्ता S. Stapedotomy एक 4 मिमी एंडोस्कोप का उपयोग: एक खुर्दबीन पर किसी भी लाभ? जे लारिंगोल ओटोल। 2018; 132(9):807-811. डीओआइ:10.1017/S0022215118001548.
  6. आयोवा सिर और गर्दन प्रोटोकॉल: स्टेपेडोटॉमी। आयोवा स्वास्थ्य देखभाल वेबसाइट विश्वविद्यालय। 7 नवंबर, 2018 को अपडेट किया गया। 22 मई, 2021 को एक्सेस किया गया। उपलब्ध है: https://medicine.uiowa.edu/iowaprotocols/stapedotomy.
  7. एली एम, चेन डब्ल्यू, रयू जीवाई, एट अल। "मानव ओटोस्क्लोरोटिक स्टेपेडियल फुटप्लेट का जीन अभिव्यक्ति विश्लेषण"। Res. सुनें। 2008 जून; 240(1-2):80-6. Epub 2008 मार्च 15. डीओआइ:10.1016/जे.हियर्स.2008.03.001.
  8. ब्राउन केडी, गैंट्ज़ बीजे। एक नाइटिनोल पिस्टन कृत्रिम अंग के साथ स्टेपेडोटॉमी के बाद सुनवाई के परिणाम। Otolaryngol सिर गर्दन सर्जरी. 2007 अगस्त; 133(8):758-62. डीओआइ:10.1001/आर्कोटोल.133.8.758.
  9. Kavanagh K. कान साधन पाठ्यक्रम: Stapedectomy. ईएनटी यूएसए वेबसाइट। 18 अगस्त, 2017 को अपडेट किया गया। 1 जून, 2021 को एक्सेस किया गया। उपलब्ध है: http://www.entusa.com/stapedectomy_instruments.htm

Share this Article

Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID271
Production ID0271
VolumeN/A
Issue271
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/271