Laparoskopik İnterval Apendektomi ve Açık Göbek Fıtığı Onarımı

BÖLÜM 1

Bu, başlangıçta perfore apandisit ile başvuran 24 yaşında sağlıklı bir kadın. Sunum yaptığında biraz geciktiği için idare edildi konservatif olarak antibiyotiklerle ve daha sonra kliniğe geri döndüm ve apandisitini çıkarmayı çok güçlü hissetti. Bu nedenle, aralıklı apendektomi dediğimiz şey için rezerve edildi - biz Genellikle iltihabın yerleşmesi için yaklaşık 6-8 hafta beklemeyi sever Perforasyondan ve sonra içeri giriyoruz ve aslında apendiksi çıkarıyoruz. Herhangi bir apendektomi için anahtar adımlar 1 numara, karnın hazırlanması ve örtülmesidir olağan cerrahi standarda uygun olarak. Daha sonra dikkatimizi karın bölgesine erişim sağlamaya çeviririz. Bu yüzden genellikle göbek altından bir kesi yaparız. Bu, kamera bağlantı noktasına izin vermek içindir. Bu daha sonra fasya seviyesine kadar diseke edilir. Daha sonra kamera portumuzu yerleştiriyoruz ve yaklaşık 15 mmHg'ye kadar şişiriyoruz. Bu insüflasyon seviyesini hala izin verdiği için seviyoruz karın bölgesine iyi perfüzyon sağlar ve hasta tarafından CO2 emilimi riskini en aza indirir. Ve sonra, doğrudan görselleştirme altında, daha sonra 2 tane daha yerleştiriyoruz 5 mm'lik bağlantı noktaları. Biri aslında karşı tarafta. ek, sol alt kadranda sol tarafta ve daha sonra bir tane daha mesaneye zarar vermemeye özen göstererek kasık simfizinin üstünde. Çekumu bul ve ek ile birleştiği yer. Bunu kaldırın ve yükseltin. Daha sonra mezentere küçük bir delik açıyoruz, apendiksin kan kaynağı olan, Ve sonra bu, zımba olan özel bir cerrahi alet yerleştirmemize izin verir. bağırsak genişliği için uygun boyutta zımbalar. Bu yapıldıktan sonra, daha sonra kullanırız aslında zımba açısından biraz daha küçük olan bir vasküler yük zımbası. Apendiks daha sonra bir torbaya verilir ve göbekten çıkarılır. Göbek fıtığı vardı, bu yüzden birkaç adım daha atacağız. 1 numara, göbek fıtığının sapını inceleyeceğiz, Sonra bunu ön panodan izole etmek ve sadece yukarı kaldırmak. İçeriği azaltacağız ve bundan sonra alanı onaracağız ön panoda birincil olarak bir açıklığın olduğu yer. 2 cm'nin altındaki herhangi bir şey genellikle sadece bazı dikişlerle yapılabilir. Bundan sonra temelde sapı aşağı indireceğiz ve sonra biz 5 mm'lik portların ve göbek portunun cildini kapatacak ve sadece yerleştirecek - Cilt yapıştırıcısı kullanmayı seviyorum çünkü bence bu, hastaların kesilerinin oldukça küçük olduğunu fark etmelerini sağlıyor.

2. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

BÖLÜM 3

Bu yüzden prosedürümüze başlamak için, biraz yerele sahip olacağız. Göbek deliğindeki karın bölgesine erişim sağlayacağız - hastayı görebilirsiniz Sonunda alacağımız küçük bir göbek fıtığı var Göbek erişim sitemizdeki onarıma dahil edin. Evet. Kusursuz. Ve onu yarı büyük yapabilirsiniz Çünkü sonunda o göbek fıtığı ile uğraşmak zorunda kalacağız. Evet güzel. Bovie, yumuşak dokuları fasya seviyesine kadar ayırmak için kullanılır. Ve sonra künt ayırma kullanarak, açığa çıkarırız ön pano. Çekin ve kesin lütfen. Bir fotoğraf daha çekeceğim ve bir kesim daha yapacağım. İğne sırt. Gazı alacağım lütfen. Tamam. Kamera portu göbek ve karın içine yerleştirilir 15 mmHg'ye kadar şişirilir. Açma basıncı 5'tir. Güzel, bunu biraz geri çek, mükemmel. Tamam.

4. BÖLÜM

Çekum sağ alt kadranda tanımlanır. Omentum çekumdan geri çekilir. Terminal ileumun çekuma geldiği görülür. Ek tanımlanır.

Ve bazı yapışıklıklar nazikçe disseke edilir. Bu hastada 6 hafta önce perfore apandisit vardı, antibiyotiklerle tedavi edildi ve aralıklı apendektomi için burada.

Muhtemelen pencereni yap. evet. Maryland'i alabilir miyim? Apendiks ve çekumun birleştiği yer tanımlanır. Ve mezenterin içine bir pencere açılır. Güzel. Evet. Mor ve ten rengi bir yüke ihtiyacımız olacak. İyi. Şimdi, geri çekil. Evet.

5. BÖLÜM

Biraz daha fazlasına ihtiyacım var. Evet, yaparsın. İyi. Tamam. Bunu alabilirsin.

6. BÖLÜM

Yapışkan bantlar keskin bir şekilde bölünmüştür. Sadece mezenteri biraz kısaltın, bu da... Evet. Evet. İşte o şey.

Evet. Güzel, şimdi RP'yi kaldırın. İyi. Tamam. Evet, tamam, bununla iyiyim. Yani oradaki gibi mi? Ve sadece biraz kaldırın. Tamam. Büyük.

Zımba hatları boyunca hemostaz olup olmadığını kontrol ediyoruz.

Onu düzeltebilir miyiz lütfen? Ve kaldırıldı. İyi.

Tamam, bunu çıkarabiliriz.

7. BÖLÜM

Çıt. Tamam.

Yani, tam orada. Evet. İyi.

Bu iyi. İyi. Biraz şişman. Hapsedilen göbek yağı saptan ayrılır. Ve fıtık kesesi çıkarıldı.

Tamam. Sekizli rakamlar kullanılır. Tamam, çıt çıt ve kes. Çıt çıt ve bir kesim, teşekkürler. Sanırım daha da geri döndü, evet. Böyle? Bunun gibi, evet. Ve kapatmak için cilt yapıştırıcısı alabilir miyim? Emin.

Tamam, ve - evet, dikiş makası - ve siz saymakta özgürsünüz. Sadece Monocryl'e ihtiyacımız olacak.

8. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

9. BÖLÜM

Seferber olduğumuz için davanın genel olarak iyi gittiğini düşünüyorum, Apendiks aşağı indi ve bir saç tokası dönüşü yaptı ve ne zaman bunu yapar, aslında üzerindeki zımba yükleri için mezenteri bir nevi kırıştırır, Bu yüzden düzeltmek için bu yapışıklıkları azaltmak için biraz zaman harcamamız gerekiyor, bu yüzden dibe rastlayabileceğimizi ve kan kaynağını net bir şekilde alabileceğimizi, Bilirsiniz, üreter gibi önemli yapıların bulunduğu retroperitoneuma tecavüz etmek, Ve ekin kendisine de rastlamadan. Bunun dışında, her şeyin oldukça basit bir şekilde ilerlediğini düşünüyorum. Çok mutlu oldum. Ayrıca, ek bir şey yaptık göbek fıtığı onarımı oldukça iyi gitti ve iyi bir kapanış yaptık ve komplikasyon yok ve bence iyi olacak ve taburcu edilebilecek anestezi sonrası bakım ünitesinden.