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  • 1. 소개
  • 2. 드레이핑
  • 3. 배꼽에서 절단 기술을 통해 복강경 접근 얻기
  • 4. 해부
  • 5. 복부 하중 스테이플러가 있는 맹장에서 맹장의 기저부 횡단
  • 6. 부록 제거
  • 7. 배꼽 탈장 수리
  • 8. 폐쇄
  • 9. 수술 후 발언

복강경 간격 충수 절제술 및 개방 제대 탈장 수리

32211 views

John Grove1; Naomi Sell, MD2; Thomas O'Donnell, MD2; Noelle N. Saillant, MD2
1Lincoln Memorial University – DeBusk College of Osteopathic Medicine
2Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

이 여성은 24세의 건강한 여성으로, 처음에는 천공성 맹장염을 앓았습니다. 발표가 다소 늦어졌기 때문에 관리가 되었습니다 항생제를 보존적으로 투여한 후 다시 병원에 내원했습니다 맹장을 꺼내야겠다는 생각이 강하게 들었다. 따라서 그녀는 우리가 간격 충수 절제술이라고 부르는 것을 예약했습니다. 일반적으로 염증이 가라앉을 때까지 약 6-8주를 기다리는 것을 좋아합니다 천공에서, 그리고 나서 우리는 들어가서 실제로 맹장을 제거합니다. 모든 충수 절제술의 주요 단계는 1번, 복부 준비 및 드레이핑입니다 일반적인 수술 기준에 따라. 그런 다음 복부에 접근하는 데 주의를 기울입니다. 그래서 우리는 보통 배꼽 밑 절개를 합니다. 이것은 카메라 포트를 허용하기 위한 것입니다. 그런 다음 근막 높이까지 절개합니다. 그런 다음 카메라 포트를 넣고 약 15mmHg로 주입합니다. 우리는 여전히 허용하기 때문에 그 insufflation 수준을 좋아합니다. 복부에 양호한 관류가 이루어지고 환자의 CO2 흡수 위험을 최소화합니다. 그런 다음 직접 시각화 아래에 2 개를 추가로 배치합니다. 5mm 포트. 하나는 실제로 반대쪽에 있습니다. 부록, 왼쪽 아래 사분면의 왼쪽에 있고 추가 사분면이 있습니다 방광을 다치지 않도록 주의하여 치골 대칭 위. 맹장 찾기 그리고 그것이 부록과 결합하는 곳. 그것을 들어 올리고 높이십시오. 그런 다음 장간막에 작은 구멍을 뚫습니다. 맹장의 혈액 공급, 그런 다음 스테이플러인 특수 수술 기구를 배치할 수 있습니다. 장 너비에 적합한 크기의 스테이플. 이 작업이 완료되면 실제로 스테이플 측면에서 조금 더 작은 혈관 부하 스테이플러입니다. 그런 다음 맹장을 가방에 넣어 배꼽에서 제거합니다. 그녀는 배꼽 탈장이 있었기 때문에 몇 가지 추가 단계를 수행 할 것입니다. 1번, 우리는 탯줄 탈장의 줄기 주위를 해부할 것입니다. 그런 다음 근막에서 분리하고 바로 들어 올립니다. 내용물을 줄인 다음 해당 지역을 수리합니다 원발적인 방식으로 근막에 구멍이 있는 곳. 2cm 미만의 모든 것은 일반적으로 몇 가지 봉합사만으로 주로 수행할 수 있습니다. 그 후 우리는 기본적으로 줄기를 고정한 다음 5mm 포트와 탯줄 포트의 스킨을 닫고 - 저는 피부 접착제를 사용하는 것을 좋아하는데, 이는 환자들이 자신의 절개 부위가 매우 작다는 것을 깨닫게 해준다고 생각하기 때문입니다.

챕터 2

[대사 없음.]

챕터 3

그래서 우리의 절차를 시작하기 위해, 우리는 약간의 지역적 인 것을 가질 것입니다. 우리는 배꼽에서 복부에 접근할 것입니다 - 환자를 볼 수 있습니다 작은 배꼽 탈장이 있는데 결국 탯줄 접근 사이트에서 수리에 통합하십시오. 네. 완벽. 그리고 세미 라지로 만들 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 마지막에 그 배꼽 탈장을 처리해야 할 것이기 때문입니다. 그래, 좋아. 보비는 연조직을 근막 수준까지 분리하는 데 사용됩니다. 그런 다음 무딘 분리를 사용하여 근막. 스냅 앤 컷(Snap and cut)을 부탁합니다. 한 번 더 찍고 또 한 번 잘라보겠습니다. 바늘 뒤로. 제가 가스를 맡을게요. 그래. 카메라 포트는 배꼽에 삽입되고, 복부는 15mmHg로 불충분합니다. 개방 압력은 5입니다. 좋아, 조금만 뒤로 당겨, 완벽해. 그래.

챕터 4

맹장은 오른쪽 아래 사분면에서 식별됩니다. 오멘텀은 맹장에서 멀어집니다. 말단 회장이 맹장으로 들어오는 것이 보입니다. 맹장이 확인됩니다.

그리고 일부 유착은 부드럽게 해부됩니다. 이 환자는 6주 전에 천공된 맹장염을 앓았는데, 항생제로 치료를 받았고, 간격 충수 절제술을 위해 이곳에 왔습니다.

아마도 창문을 만들 것입니다. 예. 메릴랜드를 받을 수 있나요? 맹장과 맹장의 접합부가 확인됩니다. 그리고 장간막에 창문이 만들어집니다. 아름답다. 네. 보라색과 황갈색 로드가 필요합니다. 좋다. 자, 물러나세요. 네.

챕터 5

조금 더 필요해. 네, 그렇습니다. 좋다. 그래. 당신은 그것을 취할 수 있습니다.

챕터 6

접착 밴드는 날카롭게 나뉩니다. 장간막을 조금 단축하면 ... 네. 네. 바로 저기 그런 것들이 있습니다.

네. 좋아, 이제 RP를 해제하십시오. 좋다. 그래. 네, 괜찮아요. 그래서 바로 거기에 있습니까? 그리고 조금만 들어 올리면 됩니다. 그래. 대.

스테이플 라인을 따라 지혈 여부를 검사합니다.

그녀를 평준화할 수 있을까요? 그리고 제거되었습니다. 좋다.

좋아, 우리는 그것을 뺄 수 있습니다.

챕터 7

꺾다. 그래.

그래서, 바로 거기에. 네. 좋다.

좋아요. 좋다. 조금 뚱뚱하다. 갇힌 배꼽 지방은 줄기에서 분리됩니다. 그리고 탈장 주머니가 제거되었습니다.

그래. 8자형이 활용됩니다. 좋아, 스냅하고 잘라. 스냅과 컷, 감사합니다. 더 멀리 돌아온 것 같아요. 이런 식으로? 그렇게, 넵. 그리고 닫을 피부 접착제를 얻을 수 있습니까? 물론.

좋아, 그리고 - 네, 봉합사 가위 - 그리고 여러분은 자유롭게 셀 수 있습니다. 모노크릴만 있으면 됩니다.

챕터 8

[대사 없음.]

챕터 9

전체적으로 사건이 잘 진행됐다고 생각하고, 우리가 동원한 대로, 맹장이 내려와 머리핀으로 돌았고, 그렇게하면 실제로 스테이플러 하중에 대한 장간막이 구겨집니다. 그래서 우리는 그것을 곧게 펴기 위해 그 접착력을 제거하는 데 시간을 할애해야 합니다. 바닥을 가로질러 혈액 공급을 명확하게 얻을 수 있도록 아시다시피, 요관과 같은 중요한 구조물이 있는 후복막을 침범하고, 그리고 부록 자체도 않고. 그 외에는 모든 것이 꽤 간단하게 진행되었다고 생각합니다. 매우 기뻤습니다. 또한, 우리는 추가 작업을 수행했습니다. 배꼽 탈장 수리는 꽤 잘 진행되었고, 우리는 좋은 봉합을 얻었고 합병증도 없고, 잘 지내서 퇴원할 수 있을 것 같아요 마취 후 치료실에서.

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID270
Production ID0270
Volume2023
Issue270
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/270