腹腔鏡的間隔虫垂切除術および開放臍ヘルニア修復術

第1章

これは健康な24歳の女性で、最初は穿孔性虫垂炎を発症しました。 発信時にやや遅れていたため、管理されました 抗生物質を保守的に服用し、その後クリニックに戻ってきました そして、虫垂を摘出することに強い思いを抱いていました。 そのため、私たちは間々虫垂切除術と呼んでいます。 通常は炎症が落ち着くまで6〜8週間ほど待つのが好きです 穿孔から、そして実際に虫垂を摘出します。 虫垂切除術の重要なステップは第一、腹部の準備とドレーピングです 通常の外科的標準に従って。 次に腹部へのアクセスに注目します。 だから通常は下切開をします。 これはカメラポートを許可するためです。 その後、筋膜のレベルまで解剖されます。 次にカメラポートを挿入し、約15 mmHgまで吸い込みます。 私たちはその吸入レベルが好きなのは、まだ許容できるからです 腹部への良好な灌流を行い、患者によるCO2吸収のリスクを最小限に抑えます。 そして、直接可視化の下でさらに2つ置きます ポートは5mmです。一方は実際には反対側に位置しています。 付録、左側下の象限、さらに追加の付録 恥骨結合の上側に、膀胱を傷つけないよう注意して。 盲点を見つけろ そして付属書と接する場所。持ち上げて持ち上げる。 次に腸間膜に小さな穴を開けます。 それは虫垂の血流です。 それによって、特別な手術器具であるホチキスを置くことができます。 腸幅に合った適切なサイズのホチキス。 それが終わったら、次に 血管負荷型ホチキスで、実際にはステープルの方が少し小さいです。 虫垂は袋に入れられ、臍から取り出されます。 彼女は臍ヘルニアを患っていたので、追加の手順をいくつか行う予定です。 1つ目は、臍ヘルニアの茎の周囲を解剖します。 それをファシアから切り離して、持ち上げるだけです。 内容物を減らし、その後その部分を修復します 筋膜に一次的な開口部がある場所です。 2cm未満なら、主に数針の縫合で済むことが多いです。 その後、基本的に茎を固定して、 5mmポートとアンビリカルポートの外皮を閉じて、ただ― 私はスキングルーを使うのが好きです。なぜなら、患者さんに切開がかなり小さいことに気づかせるからです。

第2章

[セリフなし。]

第3章

では、手順を始めるために、少し局所的な検査を行います。 臍部から腹部にアクセスするつもりだ。患者さんが見えるよ 小さなへそのヘルニアがあり、いずれ 臍帯アクセス部位での修理に組み込んでください。 そうですね。完ぺきですね。そしてセミラージにすることもできます だって、最後に臍ヘルニアに対処しなきゃいけないから。はい、良いですね。 ボービーは軟組織を筋膜のレベルまで分離するために使われます。 そして鈍い分離を用いて露出します 筋膜だ。 スナップしてカットしてください。 もう一枚スナップともう一度カットをします。 針を戻して。ガスは私が払います。大丈夫です。 カメラポートは臍と腹部に挿入されます 15 mmHgまで膨張しています。開口圧力は5です。 いいぞ、少しだけ引いて、完璧だ。大丈夫です。

第4章

盲腸は右下象限に位置します。 網膜は盲腸から引き離されます。 末端回腸が盲腸に入ってくるのが見られます。 虫垂が特定されます。

また、癒着部分は優しく剥離されます。 この患者は6週間前に穿孔性虫垂炎を患っていました。 抗生物質で治療され、間期虫垂切除のためにここに来ています。

おそらく窓を作るのがいいでしょう。はい。 メリーランド号をもらえますか? 虫垂と盲腸の接合部が特定されます。 そして、腸間膜に窓が作られています。 美しい。そうですね。 紫とタンの荷物が必要だ。 よし。さあ、引き下がれ。そうですね。

第5章

もう少し必要だ。そうだね、君はそうだ。 よし。大丈夫です。 それを持っていっていいよ。

第6章

接着バンドは鋭く分かれています。 腸間膜を少し短縮してくれ、それは... そうですね。 そうですね。あの話だ。

そうですね。よし、RPを離して。よし。 大丈夫です。うん、わかった、それでいいよ。つまり、そこ? そして少しだけ持ち上げて。 大丈夫です。すごい。

ホチキスラインに沿って止血の有無を確認します。

彼女を水平にしてくれませんか? そして、取り除かれました。 よし。

よし、それを外せる。

第7章

パチン。 大丈夫です。

つまり、そこです。そうですね。よし。

いいです。 よし。 少し太ってる。 埋め込まれたへその脂肪は茎から分離されます。 そしてヘルニア嚢も取り除きました。

大丈夫です。フィギュア・オブ・エイトが使われています。 よし、スナップしてカット。 スナップとカット、ありがとう。 もっと古い方だと思います。 このように。そう、そう。 閉鎖用のスキングルーはもらえますか? もちろん。

はい、それと――そう、縫合ハサミです――みんなは自由に数えていいですよ。 モノクリルが必要なだけだ。

第8章

[セリフなし。]

第9章

全体的に事件はうまくいったと思います。動員が進むにつれて、 虫垂が下りてヘアピンカーブをしたとき、 そうすると、ホチキスが挟まれて腸間膜が少ししわくちゃになります。 だから、その癒着を取り除くのに時間をかけてまっすぐにしないといけません。 底を越えて、血流をはっきりと得られるように、 重要な構造である尿管がある腹膜後部に侵食する、 そして、付属書自体に出会うことなく。 それ以外は、すべてかなりスムーズに進んだと思います。 とても幸せでした。さらに、私たちは追加の作業を行いました へそのヘルニアの修復はかなりうまくいき、良い閉鎖もできました。 合併症もなく、うまくやって退院できると思います 麻酔後ケアユニットから。