1. Introducción

2. Drapeado

3. Obtenga acceso laparoscópico a través de la técnica de corte en Umbilicus

a. Identificar el ciego y el apéndice

b. Adhesiólisis

c. Hacer ventana en mesenterio en el cruce con cecum

4. Disección

5. Base del transecto del apéndice del ciego con grapadora de carga abdominal

a. Apéndice de movilización

b. Divida el mesenterio y el suministro de sangre con grapadora de carga vascular

c. Inspeccionar la hemostasia a lo largo de las líneas de grapas

d. Colocar en la bolsa de muestras y retirar del abdomen

e. Retire los puertos y desespliegue el abdomen

6. Eliminar apéndice

a. Identificar el defecto de la hernia

b. Amputar el tallo por completo

c. Retire el saco de la hernia

d. Reparar la abertura en la fascia

e. Volver a unir el tallo umbilical a la fascia

7. Reparación de hernia umbilical

8. Cierre

9. Observaciones postoperatorias

La apendicitis aguda es una afección médica en la que el apéndice se inflama y causa dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Además del dolor, la apendicitis puede causar peritonitis, perforaciones y puede provocar la muerte si no se trata. La apendicectomía laparoscópica es el procedimiento quirúrgico estándar para tratar los síntomas de la apendicitis, así como para prevenir una mayor propagación de la infección. Si bien la apendicitis generalmente avanza de manera irreversible y requiere cirugía, el tratamiento conservador con terapia antibiótica a veces puede resolver los síntomas. En este caso, un paciente de 24 años presentó apendicitis aguda perforada de forma tardía. Tras el éxito del tratamiento no quirúrgico con antibióticos, se presentó para una apendicectomía laparoscópica de intervalo. También tenía una hernia umbilical asintomática, que fue reparada tras la extirpación de los puertos laparoscópicos para la apendicectomía.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Se trata de una mujer sana de 24 años que inicialmente presentó apendicitis perforada.
Como se retrasó un poco cuando se presentó, se le administró
conservadoramente con antibióticos y luego regresó a la clínica
y se sentía muy convencida de sacarle el apéndice.
Por lo tanto, fue programada para lo que llamamos una apendicectomía de intervalo.
Por lo general, les gusta esperar entre 6 y 8 semanas para que la inflamación se asiente
de la perforación, y luego entramos y extirpamos el apéndice.
Los pasos clave para cualquier apendicectomía son el número 1, preparar el abdomen y cubrir
de acuerdo con el estándar quirúrgico habitual.
A continuación, dirigimos nuestra atención a acceder al abdomen.
Por lo tanto, solemos hacer una incisión infraumbilical.
Esto es para permitir el puerto de la cámara.
A continuación, se disecciona hasta el nivel de la fascia.
A continuación, colocamos el puerto de la cámara e insuflamos a unos 15 mmHg.
Nos gusta ese nivel de insuflación solo porque todavía permite
buena perfusión al abdomen y minimiza cualquier riesgo de absorción de CO2 por parte del paciente.
Y luego, en la visualización directa, colocamos 2 adicionales
puertos de 5 mm. Uno está en realidad en el lado opuesto de la
apéndice, en el lado izquierdo del cuadrante inferior izquierdo, y luego uno adicional
por encima de la sínfisis púbica con cuidado de no lesionar la vejiga.
Encuentra el ciego
y donde se une con el apéndice. Levántalo y levántalo.
Luego hacemos un pequeño agujero en el mesenterio,
que es el suministro de sangre del apéndice,
y luego eso nos permite colocar un instrumento quirúrgico especial que es una grapadora con
grapas de tamaño adecuado para el ancho intestinal.
Una vez hecho esto, usamos
Una grapadora de carga vascular que en realidad es un poco más pequeña en términos de grapa.
Luego, el apéndice se introduce en una bolsa y se retira del ombligo.
Tenía una hernia umbilical, así que vamos a hacer un par de pasos adicionales.
Número 1, vamos a diseccionar alrededor del tallo de la hernia umbilical,
luego aislar eso de la fascia, y simplemente levantarlo.
Reduciremos el contenido y luego repararemos el área
donde hay una abertura en la fascia de manera primaria.
Por lo general, cualquier cosa por debajo de 2 cm se puede hacer principalmente con solo algunas suturas.
Después de eso, básicamente clavaremos el tallo y luego
cerrará la piel de los puertos de 5 mm y el puerto umbilical, y simplemente coloque:
Me gusta usar pegamento para la piel porque creo que esto hace que los pacientes se den cuenta de que sus incisiones son bastante pequeñas.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>[No hay diálogo.]</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Entonces, para comenzar nuestro procedimiento, vamos a tener un pequeño local.
Vamos a tener acceso al abdomen en el ombligo, puedes ver al paciente
tiene una pequeña hernia umbilical que eventualmente
incorporar a la reparación en nuestro sitio de acceso umbilical.
Sí. Perfecto. Y puedes hacerlo semi-grande
Porque vamos a tener que lidiar con esa hernia umbilical al final. Sí, bien.
El bovie se utiliza para separar los tejidos blandos hasta el nivel de la fascia.
Y luego, usando la separación roma, exponemos
la fascia.
Rompe y corta, por favor.
Tomaré otra instantánea y otro corte.
Aguja hacia atrás. Voy a pisar el acelerador, por favor. Bien.
El puerto de la cámara se inserta en el ombligo y en el abdomen
se insufló a 15 mmHg. La presión de apertura es de 5.
Bien, retira eso un poco, perfecto. Bien.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>El ciego se identifica en el cuadrante inferior derecho.
El epiplón se retrae lejos del ciego.
El íleon terminal se ve entrando en el ciego.
Se identifica el apéndice.</p>

<p>Y algunas adherencias se diseccionan suavemente.
Este paciente tenía apendicitis perforada hace 6 semanas,
fue tratado con antibióticos y está aquí para una apendicectomía a intervalos.</p>

<p>Probablemente haga su ventana. Sí.
¿Puedo obtener el Maryland?
Se identifica la unión del apéndice y el ciego.
Y se hace una ventana en el mesenterio.
Hermoso. Sí.
Vamos a necesitar una carga de púrpura y bronceado.
Bien. Ahora, retrocede. Sí.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Necesito un poco más. Sí, lo haces.
Bien. Bien.
Puedes tomar eso.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Las bandas adhesivas están muy divididas.
Solo escorza un poco el mesenterio, que es...
Sí.
Sí. Esas cosas de ahí.</p>

<p>Sí. Bien, ahora levanta el RP. Bien.
Bien. Sí, está bien, estoy de acuerdo con eso. ¿Y ahí mismo?
Y solo levanta un poquito.
Bien. Bien.</p>

<p>Inspeccionamos la hemostasia a lo largo de las líneas de grapas.</p>

<p>¿Podemos nivelarla, por favor?
Y eliminado.
Bien.</p>

<p>Bien, podemos eliminar eso.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Chasquear.
Bien.</p>

<p>Así que, justo ahí. Sí. Bien.</p>

<p>Está bien.
Bien.
Un poco de grasa.
La grasa umbilical encarcelada se separa del tallo.
Y se extirpó el saco herniario.</p>

<p>Bien. Se utilizan figuras de ocho.
Bien, chasquido y un corte.
Chasquido y un corte, gracias.
Creo que está más atrás, sí.
¿Así? Así, sí.
¿Y puedo conseguir el pegamento para la piel para el cierre?
Seguro.</p>

<p>Está bien, y, sí, tijeras de sutura, y ustedes pueden sentirse libres de contar.
Solo vamos a necesitar el Monocryl.</p>

<h4>CAPÍTULO 8</h4>

<p>[No hay diálogo.]</p>

<h4>CAPÍTULO 9</h4>

<p>Creo que el caso en general salió bien, ya que nos movilizamos,
El apéndice bajó e hizo una curva cerrada, y cuando
hace eso, en realidad arruga el mesenterio para las cargas de la grapadora a través de él,
Así que tenemos que dedicar algún tiempo a quitar esas adherencias para enderezarlo, así que
que podemos llegar al fondo y obtener el suministro de sangre claramente sin,
ya sabes, invadiendo el retroperitoneo donde están estructuras importantes como el uréter,
y sin toparse también con el apéndice en sí.
Aparte de eso, creo que todo fue bastante sencillo.
Estaba muy contento. Además, hicimos un
reparación de la hernia umbilical que salió bastante bien, y conseguimos un buen cierre y
no hay complicaciones, y creo que le irá bien y podrá ser dada de alta
de la unidad de cuidados postanestésicos.</p>




Mire este video quirúrgico narrado de una apendicectomía laparoscópica a intervalos y reparación abierta de hernia umbilical realizada en MGH por la Dra. Noelle Saillant.

Massachusetts General Hospital