복강경 충수 절제술 및 개방 배꼽 탈장 수리

챕터 1

그래서 이것은 처음에 천공성 맹장염을 앓은 건강한 24 세 여성입니다. 그녀가 발표 할 때 다소 늦었 기 때문에 항생제로 보수적으로 관리 된 후 병원으로 돌아와 맹장을 꺼내는 것에 대해 매우 강하게 느꼈습니다. 따라서 그녀는 우리가 간격 충수 절제술이라고 부르는 것을 위해 예약되었습니다 - 우리는 보통 염증이 천공에서 가라 앉을 때까지 약 6-8 주를 기다린 다음 들어가서 실제로 맹장을 제거합니다.

맹장 절제술의 핵심 단계는 일반적인 수술 표준에 따라 복부를 준비하고 드레이핑하는 1 번입니다. 그런 다음 복부에 접근하는 데주의를 돌립니다. 그래서 우리는 보통 하부 배꼽 절개를합니다. 이것은 카메라 포트를 허용하기 위한 것입니다. 그런 다음 근막 수준까지 해부됩니다. 그런 다음 카메라 포트를 삽입하고 약 15mmHg로 인퓨얼합니다. 우리는 여전히 복부에 좋은 관류를 허용하고 환자의 CO2 흡수 위험을 최소화하기 때문에 흡입 수준을 좋아합니다. 그런 다음 직접 시각화에서 2mm의 추가 포트 5개를 배치합니다. 하나는 실제로 맹장의 반대쪽, 왼쪽 아래 사분면의 왼쪽에 있으며, 방광을 손상시키지 않도록 주의하면서 음모 결합 위에 추가로 있습니다.

맹장과 맹장과 연결되는 곳을 찾으십시오. 그것을 들어 올리고 높이십시오. 그런 다음 맹장의 혈액 공급 장치 인 장간막에 작은 구멍을 뚫은 다음 장 너비에 적합한 크기의 스테이플이있는 스테이플러 인 특수 수술 도구를 배치 할 수 있습니다. 이 작업이 완료되면 스테이플 측면에서 실제로 약간 더 작은 무혈관 하중 스테이플러를 사용합니다. 그런 다음 맹장을 가방에 넣고 배꼽에서 제거합니다.

그녀는 배꼽 탈장을 앓고 있었기 때문에 몇 가지 추가 단계를 수행 할 것입니다. 1번, 우리는 배꼽 탈장의 줄기 주위를 해부한 다음 근막에서 분리하고 바로 들어 올릴 것입니다. 내용물을 줄인 다음 파치아에 구멍이 있는 영역을 기본 방식으로 수리합니다. 2cm 미만의 모든 것은 일반적으로 주로 약간의 봉합사로 수행 할 수 있습니다. 그 후 기본적으로 스톡을 고정한 다음 5mm 포트와 탯줄 포트의 피부를 닫고 그냥 배치합니다 - 저는 피부 접착제를 사용하는 것을 좋아하는데, 이는 환자가 절개 부위가 아주 작다는 것을 깨닫게 해주기 때문입니다.

챕터 2

[나레이션 없음]

챕터 3

그래서 우리의 절차를 시작하기 위해, 우리는 약간의 지역을 가질 것입니다. 우리는 배꼽에서 복부에 접근 할 것입니다 - 환자가 작은 배꼽 탈장을 가지고 있음을 알 수 있습니다.이 탈장은 결국 배꼽 접근 부위의 수리에 통합 될 것입니다. 예. 완벽. 그리고 당신은 그것을 반 크게 만들 수 있습니다 왜냐하면 우리는 마지막에 그 배꼽 탈장을 다루어야 할 것이기 때문입니다. bovie는 연조직을 근막 수준까지 분리하는 데 사용됩니다. 그런 다음 무딘 분리를 사용하여 근막을 노출시킵니다.

SNaP와 잘라주세요. 나는 또 다른 SNaP와 또 다른 컷을 취할 것입니다. 바늘 뒤로. 가스는 제가 가져갈게요. 카메라 포트가 배꼽에 삽입되고 복부가 15mmHg로 주입됩니다. 개방 압력은 5입니다.

좋아, 조금만 뒤로 당겨, 완벽해. 그래.

챕터 4

맹장은 오른쪽 아래 사분면에서 확인됩니다. omentum은 맹장에서 멀어집니다. 말단 회장이 맹장으로 들어오는 것을 볼 수 있습니다.

부록이 식별됩니다. 그리고 일부 유착은 부드럽게 해부됩니다.

이 환자는 6 주 전에 맹장염 천공을 앓 았고 항생제로 치료를 받았으며 간헐적 충수 절제술을 위해 여기에 있습니다.

아마 당신의 창문을 만드십시오.

맹장과 맹장의 교차점이 확인되고 창은 장간막으로 만들어집니다. 아름답다. 예.

우리는 보라색과 황갈색 하중이 필요할 것입니다.

좋다. 자, 뒤로 물러나십시오. 예.

챕터 5

조금 더 필요합니다. 네, 그렇습니다. 좋아. 그래. 당신은 그것을 취할 수 있습니다.

챕터 6

접착 밴드는 날카롭게 나뉩니다.

장간막을 조금 단축하십시오 ... 예. 예. 바로 거기에 그 물건.

예. 좋아, 이제 RP를 들어 올리십시오. 좋다. 그래. 그래, 알았어, 괜찮아. 그리고 조금만 들어 올리십시오.

좋아, 좋아.

스테이플 라인을 따라 지혈을 검사합니다.

그녀를 평준화할 수 있을까요? 그리고 제거되었습니다. 좋다.

좋아, 우리는 그것을 꺼낼 수 있습니다.

챕터 7

꺾다.

그래서 - 바로 거기. 예. 좋다.

좋아요. 좋다. 작은 지방. 감금 된 배꼽 지방은 줄기에서 분리됩니다. 그리고 탈장 낭이 제거되었습니다.

그래. 그림 8이 사용됩니다. 좋아, SNaP와 컷. 나는 그것이 더 돌아 왔다고 생각한다 - 예. 그래, 그래.

그리고 닫기 위해 피부 접착제를 얻을 수 있습니까?

좋아, 그리고 - 네, 봉합사 가위 - 그리고 여러분은 자유롭게 셀 수 있습니다. 우리는 단지 모노크릴이 필요할 것입니다.

챕터 8

제 생각에 케이스는 전반적으로 잘 진행된 것 같아요, 우리가 조금 동원했기 때문에 맹장이 내려와 머리핀을 돌렸고, 그렇게 할 때 실제로 스테이플러 하중을 위해 장간막이 구겨지기 때문에 우리는 그것을 곧게 펴기 위해 그 유착을 제거하는 데 시간을 할애해야 합니다. 그래서 우리는 바닥을 가로 질러 와서 요관과 같은 중요한 구조가있는 후 복막을 침범하지 않고 맹장 자체를 가로 질러 오지 않고 명확하게 혈액 공급을 얻을 수 있습니다. 그 외에는 모든 것이 꽤 간단하게 진행되었다고 생각합니다. 나는 매우 행복했다. 또한, 우리는 꽤 잘 진행된 추가 배꼽 탈장 수리를했고, 우리는 좋은 폐쇄와 합병증을 얻었고, 나는 그녀가 잘 지내고 마취 후 치료실에서 퇴원 할 수있을 것이라고 생각합니다.