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  • Reparación del manguito rotador
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Reparación del manguito rotador (hombro cadáver)

Patrick Vavken, MD
Smith & Nephew

Transcription

CAPÍTULO 1

Muy bien chicos, estamos de vuelta. Estamos viendo lágrimas en el manguito. Queremos hacer un ancla y un par de distancia, pasar la puntada. Puedes ver que es un hombro de cadáver. Sacamos el tendón del bíceps. Hay algo de sinovitis. Comenzamos a desbridar el desgarro del manguito. Esto obviamente es un gran - un desgarro masivo ya que es de al menos 3 centímetros que entra en infraespinoso. Por lo general, esto debería ser un problema de 1, 2, 3 anclajes, tal vez 2 anclajes de triple carga. Solo haremos uno con fines de enseñanza. Puedes ver que medializamos un poco la huella. Por lo general, se hace solo para, en caso de retractación, pero, ya sabes de nuevo, fuera de la enseñanza, eso es lo que quiero hacer aquí.

Trae el ancla. Vamos un poco a secuestrar para tener un mejor acceso a la huella. Puede hacer esto desde intraarticular, extraarticular. Ellos - hay descompresión allá arriba, y parecía que nuestro - nuestra bursa. El ancla está entrando, subiendo empinada. Poco más secuestro. Así que vas un poco más medial. Comprometeremos la posición para la visibilidad.

Así que esta es nuestra lágrima. Es muy pequeño. Vamos a poner un ancla justo en el centro de la huella. Puedes ver el cartílago allí mismo. Luego viene el simulacro. Saca los fondos. En va el ancla. Aquí tienes. Pulsa el botón blanco. Tire de todo el mango amarillo hacia arriba. Desenrosque solo la parte superior y simplemente saque. Aquí tienes. Sigue tirando, y luego tira de las suturas para un buen clic. Aquí tienes. De acuerdo. Usaremos una cánula sobre las suturas. Tengo un retriever. Gracias. Recupere la sutura número uno. Volver a poner en la cánula. Y obtengo nuestro dispositivo de paso.

Un par de cosas pueden salir mal usando este dispositivo de paso. Poner en la sutura. Le daremos la cámara a Cal, el asistente de Caleb. Ciérralo. Ahora, si lo metes así, perderás la puntada. Si no lo cierras, perderás al coser. Así que queremos cerrarlo. Queremos, queremos sostener la puntada al final de la cánula y luego ir hasta el final. Ahora estaremos luchando con la cánula. Ahora que estamos dentro, podemos retirarlo hasta el final. Ahora ya no lo necesitamos. Una vez dentro, abrimos de nuevo. Conseguir un buen bocado de lo que queremos morder. Cerrar. Poner: este es el mecanismo de apertura y cierre, así es como se abre. Encuentras donde quieres estar. Cierras con el dedo índice. Es un poco corto. Voy a agarrar un poco más, un poco más, y luego, apretando el mango como tal, la puntada saldrá aquí. Y atraparemos en el pasador de sutura, la 2ª generación. Este sacará todo: sutura y cánula y todas esas cosas a la vez.

Ahora de vuelta va a la cánula. Encontraremos nuestro agarrador de sutura. Vuelve a coger nuestra segunda puntada. Suelta la puntada por un segundo, por favor. Ven aca. Sácalo. La cánula vuelve a entrar. Cargue la puntada de nuevo. Pásalo por la cánula. Vuelve a entrar, la cánula volverá a salir igual que antes, dándonos el espacio para abrir la herramienta. La herramienta entrará. Intentaremos colocarlo paralelo a nuestra segunda puntada. Fuego. Retira todo a la vez.

La cánula vuelve a entrar. Deténgase para nuestra puntada. Sigue el paso de sutura. Encontrar nuestra segunda puntada: asegurarse de que ambas pasen por la cánula y no estén enredadas. Y en este punto, nosotros - atamos. A menos que, por supuesto, como acabamos de hacer, desenhebramos nuestra otra puntada, lo cual no es gran cosa. Así que volvemos a entrar, agarramos nuestra puntada, volvemos a salir. Lo estamos desenredando. Vuelve a entrar, agarra nuestra puntada, ¿quieres intentarlo? El dedo índice se abre - no, el dedo índice se abre. Agarre: agarre el extremo más alejado de la puntada porque algo cortará a través de la puntada, en el extremo, aún más. Cerrar. Sostenga la cánula, pase por la cánula, todo el camino. Un dedo sostendrá la puntada: espera, como aquí, tu pulgar, ahí tienes. Manteniendo algo de tensión, ve hasta el final. Tire de la cánula todo el camino hacia atrás. El dedo índice abre la herramienta. La parte inferior se deslizará hacia el agujero. Conseguimos alguna compra. Asegúrate de que somos paralelos a nuestros otros. Va a ser un buen colchón. Baja un poco con el dedo índice, a 5 milímetros de distancia. Aquí tienes. El dedo índice se cierra por completo y luego aprieta la mano para disparar. Suelta la mano, el dedo índice abre la herramienta y luego tiras de todo en un ultra bang. De acuerdo. Espera - espera - cierra. Abrir. Tira hacia ti. La cánula vuelve a entrar. El agarrador de sutura sigue: obtiene la otra sutura.

Y ahora, tira fuerte. Cualquier nudo servirá. Personalmente, el bucle Duncan es de la vieja escuela, pero es simple y tiene la belleza de que puedes tirar de él hacia atrás si no te gusta dónde se encuentra. Mira que traes tu mano de vuelta. Publicar, hebrar o repasar por una vez, dos veces, 3 veces, 4 veces - descripción original - Me gusta 3. Consigue el final. Vamos a pasar por aquí. Atrapa el final de nuevo. Sube. Y agarra esto, y luego con la misma cantidad de tirar y empujar, simplemente bajaremos el nudo. Y Jake lo iba a encontrar allí en algún lugar. Solo busque la cánula: un poco más baja, un poco más baja. Aquí tienes. Ese es nuestro nudo, y si no nos gusta por alguna razón, siempre podemos, incluso podrías volver a levantarlo.

Muy bien, así que empujando hacia abajo en el nudo, sobre el ancla, tirando, tirando de una hebra, manteniéndola estable, y voy a bloquearla en el otro lado. Explosión. Vuelve a salir. Poco ágil puede ayudar a mantener la tracción. Una y otra vez.

Entregándome esto a mí mismo, vamos a caminar el otro nudo hacia abajo. Y lo mismo que antes, tire del poste - tensión, tensión, tensión, tensión, tensión - tire de la hebra para voltear el nudo. Y luego simplemente incline suavemente sobre el botón, sobre el anclaje. De esa manera puede bloquearlo sin sacar el ancla. No te detengas aquí. No apunte , pase el punto de regreso aquí - simplemente baje al ancla y luego simplemente inclínese hacia abajo en el ancla. Así que ahora estás sacando el ancla. Saliendo de nuevo, otro nudo, bloqueándolo, empujando el poste, tirando del poste - justo en el ancla - bloqueo, pase apuntando un poco hacia el ancla, y listo.

Y al final del día, son solo 5 segundos, pero en aras de la estabilidad del nudo, puede cambiar su publicación por al menos un nudo más. ¿Alguien está contando hasta 5 segundos en segundo plano? Empuje hacia abajo, tire, tire hacia el otro lado, pase el punto, bloquee, listo.

En este punto, cortaremos nuestras suturas, y esa es nuestra reparación.